类风湿关节炎女性患者家庭功能与抑郁情绪的相关性分析

潘　霞　刘　密　陈　艳

510317　广州市　广东省第二人民医院风湿免疫科



类风湿关节炎女性患者家庭功能与抑郁情绪的相关性分析

潘霞刘密陈艳

510317广州市广东省第二人民医院风湿免疫科

摘要目的：探讨类风湿关节炎(RA)女性患者家庭功能与抑郁情绪的相关性。方法：选择我科139例RA女性住院患者为研究对象，采用自行设计的一般情况调查表及疾病相关信息表、贝克抑郁自评量表和家庭关怀度指数问卷进行深入研究。结果：患者抑郁状况与患者的家庭关怀度总分、各维度评分均呈负相关(P<0.05)，根据回归分析显示，家庭功能障碍、疾病活动程度与疾病负担是导致患者形成抑郁情绪的危险因素。结论：RA女性患者的家庭功能对其抑郁情绪有着一定的影响，提高家庭成员对RA女性患者的关爱，可在一定程度上预防和减轻患者的抑郁情绪，提高其生存质量。

关键词类风湿关节炎；女性；家庭功能；抑郁

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.050

Analysis the relevance of of family function and depression in female patients with rheumatoid arthritis

PAN Xia,LIU Mi,CHEN Yan(Guangdong Provincial People′s Hospital,Guangzhou510317)

AbstractObjective:To discussion the relevance of family function and depression in female patients with rheumatoid arthritis (RA).Methods:A total of 139 female hospitalized patients with RA patients for the study,to investigate with self-designed general questionnaire and disease-related information table,Beck depression self-rating scale and the family care index questionnaire in-depth study.Results:The condition of patient′s depression,with family APGAR score,score each dimension was negatively correlated (P<0.05),more worthy of attention is the presence of family 48 cases (34.53%) patients,77 cases (55.40%) patients with depression.According to the regression analysis showed that family dysfunction, disease activity and burden of disease were the risk factors leading to the formation of depression in patients.Conclusion:RA female patients of family function of their depression has a certain influence,improve family care for female patients with RA,patients can prevent and alleviate depression and improve their quality of life to a certain extent.

Key wordsRheumatoid arthritis;Female;Family function;Deprssion

家庭功能是指家庭对人类生存所起的作用。家庭功能在具体生活中，可以有效反映家庭满足其成员一般需求的综合水平。家庭功能和个人的健康情况、疾病的发生以及预后等均具有密切关系[1]。近年来，类风湿关节炎(RA)发病率较高，该病属于一类典型的免疫性疾病，主要以关节病变为主。该病具有反复发作性，难以根治，且具有较高的致残率，严重影响人们的日常活动和生活质量[2]。该病因病情迁延、疼痛反复、易致关节畸形、预后差等，让不少患者及家属容易产生悲观、焦虑、抑郁等消极心理。国内外众多研究[3]已表明，RA患者存在焦虑、抑郁的心理状况。有研究还表明[3]，焦虑、抑郁不但会增加RA的发生率，还会加速其进程，增加死亡风险。目前，有关RA患者的家庭功能对抑郁情绪影响的研究较少[4]，而该病以女性多发，男女患病比例约为1∶3。故此，本研究重点研究家庭功能对于RA女性患者抑郁情绪的作用和影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年9月～2015年5月在我科接受治疗的RA女性患者150例。所有患者均符合美国风湿病协会(ACR)制定的RA相关分类标准，所有研究对象的阅读、理解以及语言能力均正常，能有效配合。已排除合并有心、脑、肾等严重损伤患者；具有较为明显的认知障碍以及精神疾病患者；合并有其他慢性病患者；同时排除具有药物、酒精依赖性患者。本研究中，共发放调查问卷150份，回收有效调查问卷139份。患者一般资料见表1。

1.2方法应用以下4个研究工具：(1)RA女性患者一般情况调查表。该表由我院工作人员根据实际情况设计，重点参照调查目的以及RA女性患者的疾病特点等，其内容主要有人口学、社会学相关资料以及疾病情况等。患者的疾病相关信息主要有病程、复发情况、疾病活动指数等。其中，疾病活动性指数(DAS28)评分标准[5]将疾病的活动性依分数分为4级：缓解(<2.6分)，轻度活动(2.6～3.2分)，中度活动(3.2～5.1分)和重度活动(>5.1)。(2)家庭关怀度指数问卷[6]。该量表是于1978年由Smilkstein编制，可对家庭功能进行简单、量化评价。其主要内容包含了适应度、合作度、成熟度、情感度以及亲密度总共5个方面。实施3级评分方式，即选择“几乎从不”“有时”“经常”分别计0，1，2分，总分为0～10分，评分越高，家庭关怀度越好。其中，7～10分为家庭功能良好，4～6分为具有中度障碍，0～3分为严重障碍。问卷一致性系数0.802。(3)贝克抑郁自评量表[7]。包含21个条目，每个条目分0～3级评分，量表总分为21个条目的评分总和，总分63分。抑郁程度标准为：≤4分表示正常；5～13分表示存在轻度抑郁；14～20分表示存在中度抑郁；≥21分表示存在重度抑郁。量表一致性系数为0.845。

表1　患者一般情况与疾病相关信息(n=139)

1.3数据收集采取现场问卷方式，安排入院1周内的患者在一个安静的诊室独立完成，由研究者对所有研究对象实施统一的填写说明，引导其明确注意事项等。如有对问卷内容不理解，则由研究者进行解释，让患者独立作出评定。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，患者家庭功能状况采用一般描述性分析，抑郁状况与家庭功能评分相关性分析应用Spearman分析，家庭功能对抑郁情绪的影响采用Logistic回归分析。

2结果

2.1家庭功能状况分析研究结果表明，91例患者家庭功能良好(65.47%)，38例患者存在中度障碍(27.34%)，10例患者存在重度障碍(7.19%)。家庭功能评价总分(8.20±1.98)分，分类评价中，适应度为(1.87±0.51)分，合作度为(1.62±0.57)分，成熟度为(1.50±0.59)分，情感度为(1.58±0.57)分，亲密度为(1.69±0.49)分。

2.2患者抑郁状况与家庭功能评分相关性分析本研究中，62例患者无抑郁 (44.60%)，35例患者存在轻度抑郁(25.18%)，28例患者存在中度抑郁(20.14%)，14例患者存在重度抑郁(10.08%)。应用Spearman分析其家庭功能总分及各维度评分，结果为负相关，且有统计学意义(P<0.05)。家庭功能总分(r=-0.270)，适应度(r=-0.138)，合作度(r=-0.195)，成熟度(r=-0.237)，情感度(r=-0.232)，亲密度(r=-0.161)。

2.3家庭功能对抑郁情绪的影响logistic回归分析将具有抑郁情绪的RA患者予以合并，使抑郁情绪成为二分类变量，将其作为回归方程应变量，将家庭功能分度、社会人口学因素、疾病因素以及疾病负担等作为自变量，然后实施logistic回归分析。结果表明，家庭功能、疾病负担、疾病活动程度均属于抑郁情绪危险因素，其中，家庭功能影响最明显，见表2。

表2　患者抑郁情绪影响因素的多因素logistic回归分析(n=139)

3讨论

3.1RA女性患者的家庭功能家庭属于人类社会中最基本也是最重要的生活单位。家庭各个成员的思想观念，成员之间的相互关怀以及情感表达等都将对所有成员的健康状态以及生活质量造成一定程度的影响。这种影响将影响整个家庭的家庭功能[8]。在本研究中，本组家庭功能总分为(8.20±1.98)分，有48例(34.53%)RA女性患者存在家庭功能障碍，该值虽低于女性癌症患者的家庭功能评分，但却高于健康女性家庭功能的评分[9]。这表明，RA女性住院患者的家庭关怀度尽管超过了女性癌症患者，但与正常女性相比，还存在一定的差距。结果证实，家庭属于患者最主要的社会支持，良好的家庭支持可以有效促进患者的康复。因此，应对RA女性患者的家庭关系相关问题予以重视。

3.2RA女性患者的家庭功能对抑郁情绪的影响本研究相关分析结果显示，RA女性患者家庭功能的适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5个功能均同患者的抑郁情绪表现为负相关关系。回归分析表明，家庭功能障碍、疾病负担以及疾病活动度等，均属于RA女性患者抑郁情绪的相关危险因素。其中，家庭功能障碍对患者形成抑郁情绪的影响最甚。分析原因：第一，由于女性患者在家庭中多负责家务劳动，经济能力较弱，得到的社会支持少，一旦患病，患者不仅要经受疾病的痛苦，其情绪将产生重大变化，面临着家庭角色的转换，还需要承受沉重的经济负担，很多患者不愿意因自己的健康问题而扰乱家庭秩序或烦扰他人，从而导致延误就医、治疗。第二，由于本病发作时疼痛难耐，且病程长，易于复发，不治疗更可导致关节变形，甚至残疾、失去生活能力。在忍受疾病痛苦，且得知疾病如此反复难治的情况下，患者若没有家庭的支持和安慰，很容易情绪崩溃，从而形成抑郁情绪。第三，RA女性患者患病后所面临的问题，如关节功能障碍、终身治疗、经济负担以及社会功能转换等，将导致部分患者家庭成员的适应、合作、身心成长以及互相关怀等方面发生相应的改变，如果这些改变没有得到适当的处理，将导致患者产生抑郁情绪。所以，在采取对应的治疗措施控制患者疾病活动度的同时，还应当积极与患者及其家属进行有效沟通，引导其家庭成员明确自己可以为患者的身心康复提供情感以及物质资源，家庭成员的积极支持，可以为患者的尽快康复产生积极的作用。引导其家庭成员明确家庭对于患者的重要性，积极提升患者从家庭中获得支持的条件。

3.3RA女性患者的家庭功能的护理干预面对长期治疗所产生的不菲费用，个人及家庭经济压力的增大，患者很容易产生被社会遗弃的心理，从而表现出对社会的不满，以及焦虑、绝望、抑郁等情绪。本研究表明，RA女性患者中，较大比例患者具有抑郁情绪，且患者的家庭功能与其抑郁情绪具有较为密切的关系。这提示，护士在护理RA女性患者的过程中，一方面要有效加强心理评估以及干预，另一方面还应重视对患者家庭功能的评估以及指导。不同的患者有不同的文化背景、不同的家庭婚姻模式、不同的经济条件，护士应多与不同的患者进行沟通，并观察其行为举止，了解其心理和生活需求，以便对各种患者给予相应的正确的心理指导。护士还要重视患者的主观感受，要高度重视患者的主诉，同时积极针对性地实施情感支持以及心理护理，安排合适的环境和患者进行沟通交流，积极调动患者个体的内在因素，同时帮助其争取家庭成员以及社会关系的积极支持。如此将有助于改善RA患者的心理健康水平，减轻患者不良的心理状态，增强其疾病自我管理能力。这在一定程度上能预防和减轻患者的抑郁情绪，提高其生活质量。

家庭功能良好与家庭成员的经济支持、生活照料和精神慰藉息息相关，这些对患者的治疗和预后均有明显的促进作用。因此，关注女性RA患者的家庭功能状况，了解其家庭功能障碍的原因，协调患者与配偶、家人之间的关系，鼓励患者与家庭成员沟通交流，彼此商讨应对方式，与其建立亲密关系，帮助女性RA患者领悟家庭支持，为其创造和谐的家庭环境，共同管理医疗、运动、康复训练等方面，不但能有效提高患者的自我管理效能，给予患者物质和精神支持，还有利于提高女性RA患者的生活质量。

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(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-10-12)

潘霞：女，本科，主管护师