综合护理干预在预防围手术期患者低体温中的应用

2016-03-16陈庆华

护理实践与研究 2016年3期

关键词：低体温围手术期护理干预

陈庆华

518108　深圳市　广东省深圳市宝安区石岩人民医院手术室

综合护理干预在预防围手术期患者低体温中的应用

陈庆华

518108深圳市广东省深圳市宝安区石岩人民医院手术室

摘要目的：探讨综合护理干预措施在预防围手术期患者低体温的应用效果。方法：将70例全麻手术患者随机等分为对照组和试验组，对照组患者采用常规护理方法，试验组患者采用综合护理干预，比较两组患者不同时间段的体温值。结果：试验组患者手术中及术后体温高于对照组(P<0.05)，术后低体温发生率低于对照组(P<0.05)。结论：综合护理干预可降低围手术期患者低体温的发生率，提高手术的安全性，减少术后并发症的发生，提升患者的舒适度。

关键词低体温；护理干预；围手术期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.045

随着医学的发展，现代手术护理以患者为中心，注重患者的生理、心理和社会需求。低体温是围手术期患者常见的症状之一[1]。围手术期体温<36 ℃为低体温，发生率可高达50%～70%[2]。虽然低体温可减少机体代谢率，但是也可增加机体组织对缺血缺氧的耐受力，引起寒战、切口感染、苏醒延迟等，给患者的手术安全及恢复带来不良的影响[3]。为减少低体温带来的不利影响，我们对外科手术患者实行围手术期综合护理干预措施，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年7～12月符合纳入标准的70例患者，纳入标准：(1)年龄35～55岁，男女不限。(2)麻醉方式均为全身麻醉。(3)入院体温正常。(4)外科择期手术患者。(5)能够正常交流沟通[4]。排除标准：(1)存在并发症患者。(2)有长期用药史患者。(3)存在全身基础疾病患者。(4)入院体温异常患者。(5)腋温测量无法完成者。腋窝损伤、精神异常、腋窝出汗过多,左侧上肢损伤禁止测量腋温者[4]。将其随机等分为对照组和试验组，对照组男16例，女19例；平均年龄(42.3±5.6)岁。试验组男18例，女17例；平均年龄(43.4±4.8)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均不在同一病房中居住，以免干扰试验结果。

1.2方法对照组按照常规护理方式进行围手术期护理，试验组患者在此基础上应用综合护理干预方案，方法如下：

1.2.1术前评估详细了解患者的一般情况及手术方案，评估可能引起患者体温下降的因素并制订个性化护理方案。

1.2.2心理护理患者由于紧张焦虑等不良情绪可引起血液重新分布，影响循环导致术中低体温[5]。因此手术前与患者面对面进行沟通交流，向患者详细讲解手术方案及注意事项，并向患者介绍手术成功案例，避免患者产生不良情绪。术后向患者进行健康宣教，详细解答患者的疑问，引导患者注意力向积极方面转移[6]。

1.2.3中医护理(1)艾灸法。艾灸神阙、气海、关元、肾俞、大肠腧、足三里等穴位，每天上午、下午各1次，每次30 min[7]。(2)根据病情在睡前嘱患者进行热水泡脚。(3)嘱患者及家属每晚睡前活动四肢，并可口服中药补中益气汤，每天1剂。(4)按摩、揉搓四肢肌肉丰厚处及曲池、足三里、合谷等补阳穴和散寒穴，每天2次[8]。

1.2.4合理安排并保持病室温湿度将患者安置于朝阳的病房内，病室室温保持在23～25 ℃，湿度维持在50%～60%。手术室及苏醒室室温在20～25 ℃。

1.2.5饮食护理术后忌辛辣刺激之品，并多食蔬菜水果保持营养的摄入。

1.2.6缩短等候手术时间可预热手术车上的被褥，引进有保温功能的手术接送车，保证患者在接送及床转移过程中的保暖，避免暴露；术后可用温热毛巾覆盖患者四肢；手术时可对患者暴露部位用保温毯(温度设置为38 ℃)保暖[9]。

1.2.7液体加温将患者输入的液体提前复温至37～38 ℃后输注。碘伏、敷料等可用温箱加热至37～38 ℃后使用。机械通气的患者加用湿热交换过滤器[10]。

1.2.8防止体腔热量散失手术时间较长时体腔脏器暴露于空气中可引起体温的下降，可以采用温热盐水纱布覆盖，冲洗体腔时用温热的液体，以减少热量的散失[11]。

1.3观察指标测量患者入院时、手术前、手术中(每30 min 1次)、手术完毕、手术后3 h(每30 min 1次)、手术后4～48 h(每4 h 1次)内体温。

1.3.1体温正常范围体温正常36.0～37.4 ℃。36 ℃以下为低体温[2]。

1.3.2体温测量方法使用水银体温计，测量前检查体温计是否完好，水银柱在测量前甩至35 ℃以下，避开冷、热源，选择患者左侧腋窝，将贮温汞槽端放于腋动脉处，并贴近皮肤，屈臂过胸夹紧，保持10 min后取出读数。体温计专人专用，并由专人进行腋温测量，体温计使用前后用纱布擦干放于清洁容器内[12]。

2结果

2.1两组患者体温变化情况比较(表1)

±s)

注：两组患者体温变化情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.052.2两组患者低体温发生情况比较(表2)

表2　两组患者低体温发生情况比较(例)

3讨论

低体温是围手术期常见的并发症但也极易被忽视。术前麻醉剂的使用可导致机体产热减少，抑制体温调节中枢；在手术中产生的创伤应激反应也可影响体温调节，且手术时间越长，低体温发生率越高；同时由于部分患者健康状况不同、免疫力低下也容易引起低体温的发生[13-14]。研究显示，围手术期低体温可导致麻醉药物代谢减缓、免疫功能抑制、术后切口感染、机体寒战反应等[15]。因此围手术期患者体温的维持是非常重要的，也是减少并发症的重要保障。

本研究对围手术期患者采用综合护理干预，运用中西医结合的方法进行低体温的预防。对患者进行心理、饮食干预，避免患者因焦虑紧张、营养不良影响术后的恢复。艾灸法可调气血，扶正气，壮元阳，驱风邪，补气回阳，增强人体抵抗力[16]。中药汤剂及睡前泡脚可镇静安神、益气固表、散寒复温[17]。穴位按摩可疏通经络、祛风散寒[18]，均可促进机体循环，减少低体温的发生。在手术前后及运送途中，采取保温保暖措施，缩短手术等候时间；手术时加热输注液体并覆盖暴露体腔，均可以减少患者热量的散失，保持体温不至于过低[19]。

本研究结果显示，试验组患者在手术前后体温变化并不大，术后低体温发生率较对照组低，对照组患者在手术后体温逐渐下降。说明上述一系列措施是行之有效的，可有效减少围手术期患者低体温的发生。

综上所述，通过对围手术期患者采用综合护理干预方案，运用一系列护理措施，不仅降低了低体温发生率，也可为以后低体温护理的研究提供依据。同时通过护理方案的实施，患者舒适度更高、并发症得到进一步控制，有助于患者的早日康复，提高了手术护理质量。

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