上颌窦疾病鼻内镜术后不同冲洗方法对预后的影响

赵　利　段丙志　李小峰　曾雪彬



上颌窦疾病鼻内镜术后不同冲洗方法对预后的影响

赵利段丙志李小峰曾雪彬

摘要目的：探讨上颌窦疾病鼻内镜术后不同冲洗方法对患者疾病恢复的影响。方法：选择我院2009年1月～2012年12月鼻内镜下上颌窦手术后患者80例，随机等分为常规冲洗组和置管冲洗组，常规冲洗组采用传统冲洗方法进行冲洗，置管冲洗组采用下鼻道开窗置管入上颌窦内冲洗，通过鼻内镜于1，2，4周对两种不同冲洗方法效果进行比较。结果：患者置管冲洗比常规冲洗恢复好，舒适度评估无统计学差异。结论：通过随访观察，鼻窦内置管冲洗有利于患者术后的恢复，提高了临床疗效，值得临床推广应用。

关键词鼻内镜手术；冲洗方法；预后；影响分析

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.038

随着鼻内镜的普及，鼻内镜手术成为耳鼻咽喉科一种常规的手术，所以，注重手术后的处理非常重要[1]。鼻腔冲洗是局部治疗的有效方法之一，鼻腔冲洗可以清除积聚在鼻窦腔内的分泌物，保持窦腔引流通畅，消除黏膜充血和水肿，促使黏膜愈合，有效控制感染，预防鼻腔黏连，促进鼻窦生理功能的恢复。因此，选择一种更有利于患者疾病恢复的冲洗方法尤为重要。我院对上颌窦疾病患者在鼻内镜术后用两种不同冲洗方法冲洗，并进行疗效观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月～2012年12月我院80例能坚持4周内复查的鼻内镜下上颌窦手术后患者并随机等分为常规冲洗组和置管冲洗组，常规冲洗组男18例，女22例；年龄18～68岁，平均46.8岁。置管冲洗组患者男21例，女19例；年龄 17～78岁，平均51.6岁。两组患者性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

作者单位：443000宜昌市湖北省宜昌市第二人民医院护理部

赵利：女，本科，主管护师

1.2治疗方法

1.2.1常规鼻腔冲洗即在医护人员指导后，患者应用鼻腔冲洗器自己冲洗，冲洗器的橄榄头放入冲洗鼻腔，患者自己捏冲洗器橡皮球掌握适当压力，将冲洗液适当加压冲洗鼻腔，冲洗液可以从原鼻腔、对侧鼻腔或鼻咽部进入口内溢出。常规冲洗患者每日分早、中、晚3次冲洗鼻腔。

1.2.2置管冲洗在医护人员帮助下鼻道开窗冲洗，即在医师或护士帮助下，将上颌窦“S”形套洗管一端预置入下鼻道上颌窦内，患者上部身体前倾，面向需要冲洗上颌窦对侧前上方，使需要冲洗的上颌窦处于最低位，便于使冲洗的上颌窦内溢出的分泌物、冲洗液从冲洗侧前鼻孔溢出，置另一端接软橡胶冲洗管，应用20 ml或50 ml注射器适当加压冲洗，每日1次，另外患者每日早、中、晚3次常规冲洗。

1.3冲洗疗效判断

1.3.1患者舒适程度评估应用视觉模拟评分法进行评估：0～3分为最不舒适，4～6分为不舒适但能忍受，7～9分为较为舒适，10分为舒适。

1.3.2鼻内镜检查评估以医师在鼻内镜下换药观察评估，恢复最差为鼻腔有较多结痂，鼻道窦口堵塞，鼻腔黏连；恢复一般为鼻腔较少结痂，窦口较多异常分泌物，无鼻腔黏连无窦口堵塞；恢复较好为无明显结痂，但有少许异常分泌物，无鼻腔黏连无窦口堵塞；恢复良好为无鼻腔结痂，无鼻腔黏连无窦口堵塞，鼻道窦口无异常分泌物，鼻道窦口通气引流良好。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件统计包，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1鼻内镜术后1，2，4周内镜评估结果比较(表1)

表1　鼻内镜术后1，2，4周内镜评估结果比较(例)

2.2鼻内镜术后1，2，4周患者舒适度评估(表2)

表2　鼻内镜术后1，2，4周患者舒适度评估(例)

3讨论

鼻内镜从20世纪80年代进入我国，90年代在我国开展手术以来[2]，目前已经广泛开展，随着经济的发展，医院设备的改进，手术已经发展成熟，惠及到广大患者，护理学也要紧跟手术发展而发展，对护理的要求也愈来愈高。

常规灌洗在鼻内镜手术开展后，广泛应用于术后鼻腔冲洗，2008年由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组推荐治疗鼻部炎症疾病[3]，但没有介绍具体方法。我科在原来介绍的鼻腔冲洗方法上进一步加强鼻窦内冲洗，疗效好，给患者术后恢复提供了更好的护理帮助。

从患者术后第1～4周复诊观察，在鼻内镜客观检查，置管冲洗疗效好于常规冲洗，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能置管冲洗将上颌窦内炎性分泌物直接冲洗出来有利于黏膜炎症的早期恢复,因为上颌窦本身窦口位置高，分泌物容易集聚窦内，术后短期内手术对窦口黏膜的创伤、术后填塞刺激，窦口黏膜促排下降，导致分泌物在上颌窦内进一步集聚，炎症加重，所以早期加强上颌窦内置管冲洗有利于术后分泌物排出，增加上颌窦内通气引流，有利于术后恢复。鼻窦冲洗与常规冲洗的舒适度比较，无统计学意义(P>0.05)，说明两种冲洗方法对患者的舒适度没有影响。

总之，患者出院后对鼻腔冲洗的依从性对患者后期的康复非常重要，护士也要做好相关健康教育。随访观察，鼻窦内冲洗组，在患者恢复中对患者更有利，提高了临床疗效，有利于临床推广应用。

参考文献

[1]张小安.氟康唑联合善邦通鼻腔洗剂在非侵袭性真菌性上颌窦手术后的应用[J].中国现代药物应用，2012，6(5)：71-72.

[2]张志超.常年性过敏性鼻炎的联合用药疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6(10)：30-31.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44(1)：6-7.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2014-08-29)

通信作者：段丙志