口腔运动干预对早产儿经口喂养效果的影响

2016-03-16林丽妮

护理实践与研究 2016年3期

林丽妮　王　丽

口腔运动干预对早产儿经口喂养效果的影响

林丽妮王丽

摘要目的：探讨早期口腔运动干预对早产儿经口喂养的影响。方法：选择我院早产儿180例，将其随机等分为干预组和对照组，干预组采用口腔按摩、口腔支持、吸吮训练等方案，加强早产儿吞咽、呼吸等功能肌感官刺激，促进软腭、唇、喉等组织的运动，对照组以常规干预为主，比较两组早产儿的成长速度。结果：干预组患儿开始经口喂养、完全经口喂养时间早于对照组(P<0.05)，管饲时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，出院时体重重于对照组(P<0.05)，每天体重增长速度快于对照组(P<0.05)。结论：早期口腔运动可帮助早产儿尽快恢复体重，能够促进营养吸收，保证早产儿能够早期经口喂养，建立完善的吸吮、吞咽等反射，有助于早产儿恢复正常饮食，可在临床推广应用。

关键词口腔运动；早产儿；经口喂养

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.032

近年来，早产儿的存活率逐年升高，随着早产儿存活率的提升，保证早产儿像正常儿童一样健康成长，并在大脑、身体方面与正常儿保持相同显得尤为重要[1]。早期口腔运动干预逐渐被人们所认识[2]。本研究主要探讨口腔运动干预对早产儿经口喂养的临床效果，了解早期干预的必要性，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月～2014年7月早产儿180例，早产儿的诊断符合国家制定的标准[3]：24 h之内收入院；Apgar评分在8分以上；体重1～2.5 kg。排除严重的脑损伤、口腔畸形、窒息病史等影响观察的早产儿。将早产儿随机等分为干预组和对照组，干预组男49例，女41例；胎龄28～33周，平均(30.9±13.8)周。对照组男47例，女43例；胎龄 28～33周，平均(30.6±13.6)周。两组早产儿的性别、胎龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法两组早产儿均采用早产儿常规训练、护理，给予安静、舒适的环境，尽量减少周围环境对早产儿的影响，提供鸟巢式护理模式，准确评估早产儿的喂养状态。干预组早产儿在此基础上严格按照全肠外营养—部分肠外营养+管饲—部分管饲+经口喂养—完全经口喂养的顺序进行喂养训练[4]。具体如下：

作者单位：518108深圳市广东省深圳市宝安区石岩人民医院新生儿科

林丽妮：女，本科，主管护师，护士长

1.2.1按摩干预[5]根据按摩部位的不同分为两种：(1)黏膜按摩。对口腔黏膜进行提前的运动准备，将无菌棉签浸润生理盐水，在口腔黏膜处来回刺激，黏膜部位主要有舌、牙龈、双唇黏膜、上腭、颊黏膜等，按摩要全面，每次最少持续2 min以上，早、中、晚餐间做1次。(2)肌肉按摩。口腔周围肌肉以及颊部外侧肌肉为按摩重点，此处肌肉对口腔运动起着至关重要的作用，有两种手法，一种是用指腹叩击早产儿口腔周围肌肉及颊部肌肉，叩击时动作轻柔、准确，防止指甲敲打早产儿肌肤，减少损伤；另一种是示指和拇指分别在早产儿面部两侧，轻柔挤压、揉捏，促进此处肌肉发育，加强口腔自主运动，干预持续2 min以上，每日3次。

1.2.2吸吮训练[6]吸吮训练分为两个阶段：(1)单独奶嘴训练。在每次鼻饲前或过程中，以安抚奶嘴方式对早产儿的吸吮能力进行训练，选择适合早产儿大小、软硬、经严格消毒的奶嘴，每日4～6次，每次训练10 min左右，不少于8 min。(2)吞咽能力训练[7]。共有两种情况，一种为早产儿本身无吞咽反射，以干燥无菌棉签为工具，接触舌中部并向下轻轻按压，最多以2次/s，按压10次后则停顿10 s，行下一次循环，每天早、中、晚均行上述运动1次；另一种以早产儿有吞咽反射为前提，此时无菌棉签上浸润奶液，以不滴下为标准，当向下挤压时则奶液流入早产儿咽部，练习吞咽功能。

1.2.3训练技巧[8]训练过程中注意早产儿的体位，以头高脚低为主，防止胃食管反流，密切观察早产儿口腔卫生，减少食物残留，选择大小、软硬合适的奶嘴，减少持续性喂奶的概率，间断的喂养，给予适当的休息时间。

1.3效果观察观察两组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、鼻饲时间、住院时间及早产儿出院时体重、体重增长速度情况。

2结果

2.1两组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、鼻饲时间、住院时间比较(表1)

表1　两组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间、鼻饲时间、住院时间比较

注：1)为t值，2)为u值2.2两组早产儿出院时体重、体重增长速度比较(表2)

±s)

3讨论

早产儿的逐年增加导致促进早产儿健康、快速成长治疗方式的产生[9]。众所周知，早产儿的各系统发育均没有完全，特别是消化系统，严重影响早产儿的正常经口饮食，没有健全的肠内营养容易引起营养供应缺乏，早产儿本身身体素质较差，营养供应不佳将更进一步减缓早产儿发育[10]。经口喂养困难是早产儿常见的影响营养供应的情况，主要原因在于早产儿口腔运动不佳，吸吮、吞咽功能不协调，且此功能胎龄越小，受限越多，可导致早产儿大脑发育不全、身体矮小、运动功能缺陷等[11]。早期进行口腔功能训练，干预不正常的、不协调的口腔吞咽、吸吮运动，将会改善早产儿口腔运动，加快经口喂养的进程，提高身体发育的速度，可追赶上正常儿童的生长发育[12]。

在本次研究中，干预组早产儿开始经口喂养时间、完全经口喂养时间早于对照组，鼻饲时间、住院时间短于对照组，且差异具有统计学意义，表明经口腔运动干预可明显减少从开始到完全经口喂养的时间，减少鼻饲及住院时间；干预组早产儿的身体状态较对照组好，体重增加速度快，说明经过干预可加快早产儿的身体恢复。

综上所述，口腔运动干预对早产儿经口喂养效果有促进作用，加快早产儿成长，耗时少，可在临床推广应用。

参考文献

[1]余晓娟,李琛,王昌燕,等.经口喂养困难早产儿的早期综合干预[J].护理学杂志，2013,28(13):44-46.

[2]汤晓丽,杨江兰.经口喂养困难早产儿行口腔运动护理干预的效果观察[J].护理学报,2014,21(13):42-46.

[3]陈喻萍,施晓柯,陈丹.口腔运动干预在早产儿经口喂养中的应用[J].中山大学研究生学刊,2012,33(1):21-28.

[4]李琳琳,张胜男,孙静.早产儿口腔运动干预方法研究进展[J].护理学报,2014,21(6):38-41.

[5]肖文,王卫平,徐燕飞,等.口腔运动干预对早产儿经口喂养进程及表现的影响[J].中国现代医生,2014,52(10):78-81.

[6]覃洪金,黄任秀,李玉梅,等.健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿家长喂养行为的影响[J].护理学杂志,2015,30(1):65-68.

[7]刘晓,朱珠,周晖,等.早产儿喂养准备和喂养表现的临床观察[J].护理研究,2014,28(12):4286-4289.

[8]吕天婵,张玉侠,胡晓静,等.早期口腔运动干预方案改善早产儿经口喂养的效果评价[J].中华护理杂志,2013,48(2):101-105.

[9]陈喻萍,谢映梅,洪维,等.口腔运动干预对早产儿经口喂养表现的影响[J].护士进修杂志,2013,28(8):680-683.