同侧卧位对纠正孕妇枕后位的效果观察

刘　玲

528437　中山市　广东省中山火炬开发区医院妇产科



同侧卧位对纠正孕妇枕后位的效果观察

刘玲

528437中山市广东省中山火炬开发区医院妇产科

摘要目的：探讨同侧卧位以及对侧卧位对纠正枕后位、提高顺产率的效果观察。方法：选择我院2013年10月～2015年1月收治并确诊为枕后位的初产妇558例作为研究对象，随机等分为研究组和对照组。两组研究对象宫缩时均取含胸屈膝位，在宫缩间歇中，研究组取同侧俯卧位，对照组取对侧俯卧位。比较两组产妇枕后位纠正情况以及顺产率。结果：研究组枕后位纠正成功率及顺产率均高于对照组，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：同侧卧位对于纠正枕后位可以产生显著的效果，有利于提高顺产成功率，减少围产期母婴并发症，促进母婴健康。

关键词侧卧位；枕后位；顺产

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.028

近年来，枕后位的发生率有上升趋势[1]。枕后位如果可以转为枕前位，将会增加其自然分娩的机会[2]。如何及时矫正枕后位是预防头位难产的关键[3]。目前有研究认为，产妇选择和胎儿脊柱相同方向侧卧位能有效提高枕后位纠正的成功率。为此我院积极开展研究，采用同侧卧位纠正枕后位，取得了有价值的临床经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月～2015年1月收治并确诊为枕后位的初产妇558例。年龄22～32岁，平均(26.6±5.3)岁。孕周37～41周，平均(40.2±1.5)周。所有研究对象均为单胎妊娠，已经进入产程且宫口开大3 cm，均符合枕后位诊断条件并经彩超以及相关产科检查确诊。排除明显产道异常或者头盆不称者；同时排除精神疾病以及心、肝、肾等重要脏器疾病者。将研究对象随机等为研究组和对照组，两组产妇的年龄、文化水平、孕周等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法设孕妇骨盆正前方为12点钟方向，左侧为3点钟方向，右侧为9点钟方向，正后方为6点钟方向。3点钟方向至12点钟方向间为第1象限，12点钟方向至9点钟方向间为第2象限，9点钟方向至6点钟方向间为第3象限，6点钟方向至3点钟方向间为第4象限。选择枕左后位作为示范，在枕左后位时孕妇取仰卧位，胎儿枕部则位于第4象限，将这一位置作为起始位。(1)研究组。在发生宫缩时选择含胸曲膝位。在宫缩间歇时，选取向左侧俯卧位(同侧俯卧>90°)。孕妇利用右侧膝关节作为支点支床，左腿伸直，腹部尽可能贴近床同时抬高臀部。在这过程中，注意动作必须缓慢，不能过快，更不能对胎儿形成压迫。(2)对照组。在发生宫缩时选择含胸曲膝位。在宫缩间歇时，选取对侧俯卧位(对侧俯卧>90°)。孕妇利用左侧膝关节作为支点支床，右腿伸直，腹部尽可能贴近床同时抬高臀部，使胎儿头枕部向对侧旋转后超过12点钟方向，过程中不能对胎儿形成压迫。两组研究对象均根据实际情况确定体位坚持时间，防止过度疲劳。

1.3观察指标比较两组产妇枕后位纠正情况以及顺产率。两组产妇胎位由枕后位转至枕前位，视为枕后位纠正成功；经阴道分娩，视为顺产成功。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　两组产妇枕后位纠正成功率及分娩情况比较　例(%)

注：研究组剖宫产34例，其中因脐带绕颈10例，宫内窘迫10例，配合不佳14例；对照组剖宫产84例，其中因脐带绕颈28例，宫内窘迫30例，配合不佳26例

3讨论

持续性枕后位以及枕横位是导致胎儿头位难产的主要原因之一，如果没有得到及时有效的纠正，将严重影响围产儿预后，将导致宫缩乏力以及产后出血的发生。因此，临床应尽早发现枕后位并通过改变产妇体位，可预防持续性枕后位发生，减少头位难产，提高阴道分娩质量[4-5]。国内的大多数研究认为，通过母体姿势的改变对纠正持续性枕后位有积极的帮助作用[6-7]。胎儿重心在其背侧部，改变胎背的方向，则可改变胎儿的重心位置[8]。胎儿在羊水中是可以活动的，胎儿的重心在靠近背侧的位置，在受到重力影响的情况下，胎体可以围绕其长轴进行旋转。按照这一原理，以枕左后位孕妇为例，当孕妇的腹侧朝下朝向床时，胎儿的背侧以及枕部位原本位于上部或者偏上部，受到重力的作用后，胎儿背侧以及枕部会向着孕妇前方进行旋转。由于孕妇侧卧或者侧俯卧的角度不一样，其胎体的旋转程度也就表现为不一样，可能转至枕横位或者枕前位。但是，如果孕妇选择的侧卧或侧俯卧的角度不合适，胎儿也可能被转为枕后位。

在产妇分娩的过程中，胎头以枕后位或者枕横位衔接，在胎儿下降过程中，其胎头枕部由于强有力宫缩，较大比例可以向前转135°或者90°，从而转成枕前位并自然分娩。但存在大约5%～10%的胎儿胎头枕骨不能转向前方，甚至在分娩后期还是位于母体骨盆后方或者侧方，导致产妇分娩困难，从而成为持续性枕后位。针对这种情况，较大比例需要进行剖宫产才能实现分娩，部分患者甚至需要产钳进行辅助分娩，只有极少比例可以实现自然分娩。

当孕妇选择同侧卧位时，胎儿的枕部处于第3象限，在重力的作用下，胎儿将逆时针向孕妇前方旋转，可以转至枕左横位。遵循这一原理，当孕妇选择对侧卧位时，胎儿的枕部位于第1象限，在重力作用下，其将顺时针先向孕妇后方旋转，转为枕后位，然后向孕妇前方旋转，可转至右枕横位。当孕妇选择同侧俯卧位>90°时，胎儿的枕部位于第3象限或者第2象限，也就是说将朝着逆时针向母体前方进行旋转，转至枕左横位或者枕左前位。当孕妇选择对侧俯卧位时，胎儿枕部没有达到最高点12点钟方向时，胎儿的枕部位于第1象限，在重力作用下，将顺时针向孕妇后方旋转至枕后位，继而向前方旋转至枕右横位或者枕右前位。当胎儿的枕部位于12点钟方向时，其重心居中，则不会进行旋转。当胎儿的枕部达到最高点右侧超过12点钟方向时，胎儿的枕部位于第2象限，胎儿的枕部将在重力作用下逆时针向孕妇前方旋转至枕左横位以及枕左前位或者枕右前位。本研究结果显示，选择同侧卧位枕后位纠正成功率、顺产率均高于对侧卧位，P<0.05。

综上所述，产程中采用同侧卧位纠正枕后位效果满意，提高了顺产率，减少了产妇及围生儿并发症的发生，促进了母婴健康。

参考文献

[1]何庆凤.早期改变体位纠正枕后位和枕横位衔接对潜伏期的影响[J].中国现代医生,2010,48(23):56-57.

[2]王静.360例产妇不同体位纠正持续性枕后位的临床观察[J].湖南中医药大学学报,2013,33(10):45-46.

[3]马丽丽,梁风霞.产妇同侧卧位纠正持续性枕后位对分娩的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(32):7871.

[4]曾成英,耿蔷,郭遂群.持续性枕后位和枕横位孕妇的产程特点及其对孕妇和围产儿预后的影响[J].海南医学,2010，21(2):64.

[5]张敬,李妍.侧俯卧位纠正枕后位120例临床分析[J].中国妇幼保健,2010，25(2):289-290.

[6]黄姣莲.侧卧位纠正胎儿头位难产的临床观察[J].右江民族医学院学报,2010,32(1):48-49.

[7]包理丽,朱玉莲,凌静.产程中实施特殊体位矫正胎力位的观察研究[J].当代护士(专科版),2012(11):46-47.

[8]胡月梅.纠正枕后位的2种体侧卧位法临床观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2008,10(22):94-95.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-04-01)

刘玲：女，本科，主管护师

※妇产科护理