人文关怀在治疗耐多药结核病患者中的作用

赵丽芬，刘延梅(.陕西省结核病防治研究所药械科，西安70048；.西安市结核病胸部肿瘤医院，西安　7006)



人文关怀在治疗耐多药结核病患者中的作用

赵丽芬1，刘延梅2(1.陕西省结核病防治研究所药械科，西安710048；2.西安市结核病胸部肿瘤医院，西安710061)

摘要：目的研究人文关怀理念在治疗耐多药结核病患者过程中的作用，指导临床有效地治疗耐多药结核病。方法选取2010年1月～2014年6月诊治的耐多药结核病患者88例，随机均分为2组。普通治疗组，采用标准化的治疗方案：疗程为24个月，6个月的注射期(采用6PZA Km(Cm) Lfx(Mfx) Pto PAS)和18个月的非注射期(采用18PZA Lfx(Mfx) Pto PAS)；人文关怀组，在普通治疗的基础上辅以人文关怀的护理。结果经过6个月治疗，人文关怀组患者的痰菌转阴率高于普通治疗组，但差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束时人文关怀组患者的痰菌转阴率明显高于普通治疗组，差异具有统计学意义(χ2=4.768，P<0.05)。人文关怀组显效率明显高于普通治疗组(χ2=4.583，P<0.05)；有效率明显高于普通治疗组(χ2=5.437，P<0.05)。普通治疗组治疗期间不良反应发生率(84.1%)高于人文关怀组(61.4%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在耐多药结核病患者的治疗过程中引入人文关怀的理念，减轻了患者的心理负担，对康复起到积极的作用，不仅具有较高的临床疗效，还能降低患者治疗期间不良反应的发生率。

关键词：耐多药结核；人文关怀；标准化治疗方案

随着医学模式的不断发展与转变，人文关怀在治疗过程中所起的作用已逐渐体现出来，患者不仅要求有高质量的诊断和治疗技术，还需要护理人员提供高质量的人文关怀[1-2]。耐多药结核病患者具有病情复杂、治疗周期长、治疗费用高、不良反应发生率高等不利因素，造成患者心理上焦虑、恐惧、孤独、自卑、悲观、绝望等，严重影响了患者的康复治疗进程[3]。本研究通过对耐多药结核病患者的治疗过程中采用人文关怀的理念，提高了结核病患者的遵医行为，取得了较好的临床疗效。

1资料与方法

1.1 资料2007年1月～2011年6月在我院进行诊治的耐多药结核病患者共计88例，其中男性患者62例(70.5%)，女性患者26例(29.5%)；患者年龄介于15～73岁之间，中位年龄44岁；病程0.5～28年之间。慢性患者36例，复发患者28例，初治失败患者14例，其他复治患者10例。选取的患者均具有认知能力，能够配合医护工作人员完成相应的治疗分析。

1.2 方法 对2007年1月～2011年6月在我院进行诊治的结核病可疑患者进行痰液培养分析，对痰液培养呈阳性患者的病原菌进行培养、分离和鉴定。将88例耐多药结核病患者随机分为2组，2组患者在年龄、性别、病程等方面无显著差异。44例患者采用常规治疗，记为普通治疗组，另44例患者在普通治疗的基础上辅以人文关怀，记为人为关怀组。

1.3 治疗方案采用标准化的治疗方案[4]：选取的药物主要有吡嗪酰胺(PZA)、卡那霉素(Km)、卷曲霉素(Cm)、左氧氟沙星(Lfx)、莫西沙星(Mfx)、丙硫异烟肼(Pto)和对氨基水杨酸(PAS)。采用疗程为24个月的治疗方案，6个月的注射期[6PZA Km(Cm) Lfx(Mfx) Pto PAS]和18个月的非注射期[18PZA Lfx(Mfx) Pto PAS]。人文关怀组另辅以人文关怀，采取的措施如1.4项下所述。

1.4 人文关怀的措施(1)提高医护工作人员的素质，加强对医学、心理学知识的学习，增强沟通能力，学会调节患者焦虑、恐惧、孤独、自卑的情绪。(2)给患者营造一个温馨的环境，病房整洁，声响、光线、气味、温湿度等适宜，使患者感受到人文关怀的氛围。(3)积极与患者进行沟通，向患者讲述结核病的发生和发展，消除患者的恐惧心理，增强患者对未来健康生活的憧憬。(4)护士态度热情和蔼，待人真诚，业务专业，能够与患者开展有效的沟通，增强患者战胜疾病的信心。(5)让患者获得家属和社会的尊重，增强患者的自信心、自尊心，克服自卑感；同时也减轻患者家属对结核病的恐惧，主动配合医护工作人员进行治疗。

1.5 疗效评定[5-6](1)细菌学：患者痰液图片连续2个月痰菌培养呈阴性且不再复阳者为转阴。(2)影像学的X射线：病变范围以所有病灶相加后占所有肺野的比例计算。显著吸收：病灶吸收大于原病灶的一半；吸收：病灶吸收小于原病灶的一半；无变化：病灶无明显变化；恶化：病灶扩大并扩散。显效=全部吸收+显著吸收；有效=全部吸收+显著吸收+吸收。

1.6 不良反应监测在治疗期间，详细记录了普通治疗组和人文关怀组患者在治疗期间胃肠道反应、听力下降、关节肿痛、肝功能异常、肾功能异常、电解质紊乱的发生情况，对比研究2组患者的不良反应发生情况[7]。

1.7 统计学处理不良反应发生的统计均采用Microsoft Excel 2007表格录入数据。计数资料的比较采用SPSS 18.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1 耐多药结核病患者的病原菌检出率2010年1月～2014年6月在我院进行诊治的结核病可疑患者共计368例，经痰培养得阳性患者349例(94.8%)。分离培养痰培养阳性的病原菌表明：结核分枝杆菌感染340例(97.4%)。对340例结核分枝杆菌感染患者的病原菌进行药敏试验分析表明，确诊为耐多药结核病患者88例(25.9%，88/340)。

2.2 耐多药结核病患者的分布及构成比例见表1。

表1 耐多药结核病患者的分布及构成比例

Tab.1 Distribution and composition of MDR-TB patients

患者分类耐多药例数构成比/%慢性患者3640．9复发患者2831．8初治失败患者1415．9其他复治患者1011．4合计88100．0

2.3 痰细菌学变化如表2所示，治疗结束时人文关怀组患者的痰菌转阴率明显高于普通治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组耐多药结核病患者痰菌转阴情况对比

Tab.2 Comparison of sputum conversion rate between the two group MDR-TB patients

(n=44)

注：P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.4 X线影像学对比2组患者治疗结束时，人文关怀组的显效率、有效率明显高于普通治疗组，见表3。

表3 2组耐多药患者治疗结束时病灶吸收情况对比(例)

Tab.3 Comparison of lesion absorption between the two group MDR-TB patients

(n=44)

注：(1)显效=全部吸收+显著吸收；有效=全部吸收+显著吸收+吸收;(2)P<0.05认为差异具有统计学意义。

2.5 不良反应分析如表4所示，普通治疗组耐多药结核病患者治疗期间不良反应发生率高于人文关怀组(P<0.05)。

表4 2组耐多药患者治疗期间不良反应发生情况对比

Tab.4 Comparison of adverse reactions between the two group MDR-TB patients

(n=44)

3讨论

WHO报告表明，慢性结核病患者是耐多药结核病患者的高发人群[8]。护理工作中的人文关怀主要表现在护士善于从患者的眼神、言语、体态中了解他们的需要、痛苦和渴望，并能不遗余力地满足患者的各种需要[9]。

本研究表明，经过6个月治疗后人文关怀组患者的痰菌转阴率高于普通治疗组(P>0.05)；治疗结束后，人文关怀组患者的痰菌转阴率明显高于普通治疗组(P<0.05);人文关怀组的显效率明显高于普通治疗组(P<0.05)；人文关怀组的有效率明显高于普通治疗组(P<0.05)。同时人文关怀能明显降低患者治疗期间不良反应的发生率。

综上所述，在耐多药结核病患者的治疗过程中引入人文关怀的理念，有助于患者提高战胜病魔的自信心，使患者树立良好的心态，有助于患者配合医护工作人员进行积极的治疗，有效地减轻了患者的心理负担，对疾病康复起到积极的作用，提高耐多药结核病患者临床疗效，降低治疗期间不良反应的发生率。本研究仅从人文关怀方面对耐多药结核病患者的疗效进行探索性的研究，由于病例数较少，还需在临床上进行大面积的验证。

参考文献：

[1]祝海波，慈玉莹，王丽芹．护理人文关怀与住院患者对护理工作满意度的相关研究[J]．中国临床护理，2013，5(2)：93-95.

[2]张基灵，刘迪，鲁晓芬．基层医院护理人文关怀的实践与探讨[J]．中医药管理杂志，2010，18(2)：159-161.

[3]黄丽君．耐多药结核病患者的心理特点与人文关怀护理[J]．中国城乡企业卫生，2011，(6)：56-58.

[4]周美兰，陈梓，王坚杰，等．武汉市耐多药肺结核防治项目患者发现和近期治疗效果分析[J]．中国防痨杂志，2012，34(5)：299-303．

[5]毛晓辉，张毅军，周永．丹参川芎嗪注射液辅助治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察[J]．西北药学杂志，2009，24(2)：封2．

[6]中国全球基金结核病项目办公室．第五轮中国全球基金结核病项目耐多药结核病防治实施方案[Z]，北京：中国全球基金结核病项目办公室，2006．

[7]喻敏，凌毛毛．常用抗结核药的不良反应及监护[J]．西北药学杂志，2003，18(1)：46-47．

[8]World Health Organization.Treatment of tuberculosis:guidelines for national programmers[M]. 3rded. Geneva: WHO，2003.

[9]刘义兰，段征征，喻姣花，等．人文关怀护理模式的构建与实践[J]．中国护理管理，2013，13(3)：111-112．

The effect of humanistic care in the treatment of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis

ZHAO Lifen1，LIU Yanmei2(1.Drug and Equipment Department， Research Institute for Tuberculosis Control in Shaanxi Provence，Xi′an 710048, China；2.Xi′an Tuberculosis Chest Tumor Hospital，Xi′an 710061, China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of humanistic care in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) patients. Methods88 cases of MDR-TB patients were chosen and divided into two groups randomly. General treatment group were treated with standard treatment method. Humanistic care group 44 cases were treated with standard treatment method combined with humanistic care.ResultsThe clearance rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group (P>0.05). The clearance rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group at the end of the treatment (χ2=4.768,P<0.05). The markedly effective rate of humanistic care group was higher than that of general treatment group (χ2=4.583,P<0.05). The efficiency for general treatment group at the end of the treatment was lower than that of humanistic care group (χ2=5.437,P<0.05). The adverse reaction occurrence rate of general treatment group(84.1%) was higher than that of humanistic care group(61.4%).ConclusionHumanistic care used to treat MDR-TB patients can help patients improve confidence and has a good mentality，then multi-drug resistance and the incidence of adverse reaction during treatment was reduced.

Key words:multi-drug resistant tuberculosis；humanistic care；standardized treatment

(收稿日期：2015-06-20)

中图分类号：R969.3

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)02-0205-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.029