中药合剂联合心理疗法治疗ⅢB型慢性前列腺炎疗效观察

李松++谢胜++谭艳

【摘要】目的：探讨中药合剂联合心理疗法治疗ⅢB 型慢性前列腺炎的临床疗效。方法：选择确诊的ⅢB 型慢性前列腺炎患者180 例进行随机对照研究。对照组 90例给予中药合剂治疗，治疗组90例给予中药合剂联合心理治疗。比较两组的治疗效果，对生存质量评分和采用焦虑自评量表（SAS）评定病人焦虑状态的改善情况。结果：对照组有效率为778%，治疗组有效率为933%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<005）；治疗组患者生活质量各维度得分显著高于对照组（P<005）；两组患者的焦虑自评量表评分与治疗前相比，均显著下降（P<005）；治疗后，治疗组的SAS评分显著低于对照组（P<005）；两组患者在治疗过程中均未出现与治疗药物有关的不良反应。结论：中药合剂联合心理治疗在ⅢB型慢性前列腺炎患者对ⅢB型慢性前列腺炎疗效显著，可减轻患者的焦虑情绪，提高患者的生存质量，无不良反应，值得临床推广。

【关键词】ⅢB型慢性前列腺炎；中药治疗；心理治疗；疗效

【中图分类号】R2775【文献标志码】A

慢性前列腺炎（CP）为男科泌尿系的一种常见病，青壮年多发，占泌尿男科门诊患者的四分之一，据不完全统计有一半以上的男性在成年后会出现轻重不一的CP症状，发病率为2% ～10%[1]。美国国立卫生研究院将本病分为三个类型：分别是Ⅱ型慢性细菌性前列腺炎（CBP）和Ⅲ型慢性非细菌性列腺炎（ⅢA）/慢性骨盆疼痛综合征（ⅢB，即CP/CPSS））以及Ⅳ型无症状性前列腺炎（AIP）[2]，其中Ⅲ型是前列腺炎中最常见的类型，约占CP的90%以上，而ⅢB型CP除表现下尿路症状群、性功能障碍等症状外，且对抗生素治疗效果亦不佳，常伴有心理精神障碍，如抑郁、焦虑等，久治不愈[3]，严重影响其生活质量，有报道称：心理精神障碍在是慢性前列腺炎的相关危险因素之一。本病属于中医“腰痛”、“阴痛”、“精浊”、“淋浊”等范畴[4]。2012年7月至2014年8月我科采用中药合剂联合心理治疗在ⅢB 型慢性前列腺炎患者90例，取得良好的疗效，报道如下。

1临床资料

11一般资料

选取2012年7月至2014年8月我科收治的ⅢB 型慢性前列腺炎患者180例，所有病例西医诊断准则[2]均合乎美国国立卫生研究院提议的CP /CPSS 诊断标准。临床表现：①排尿改变：尿频、尿不尽、尿无力等，尿痛不明显，尿常规无异常；②疼痛特性：在腹股沟、阴囊内、会阴部有痉挛性疼痛或胀痛，但检查睾丸、附睾正常；③前列腺液常规：白细胞计数>或<10个/HP，卵磷脂小体减少[5]。凡同时符合上述3项者，即诊断为ⅢB 型CP。中医辨证标准：参照《今日中医内科（中卷）》[4]“肺胀”、“喘病”的相关内容。中医诊断准则参阅中国中西医结合学会男科专业委员会制订的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]。且排除有影响排尿的疾病如前列腺肿瘤者、泌尿系感染、尿道狭窄、神经源性膀胱、附睾炎、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝、泌尿系结核及结石等，以及有慢性严重原发性疾病者如心血管及脑血管病、糖尿病、肝肾功不全疾病等；精神病患者，过敏体质及对多种药物过敏者、未签署知情同意书患者；Ⅱ型、ⅢA型、Ⅳ型CP患者。

将入选的资料随机分为对照组和治疗组90例，其中对照组患者年龄范围22～65岁，平均（3527±1447）岁；病程12～61年，平均（18±05）年。治疗组患者年龄范围23～66岁，平均（3689±1549）岁；病程13～59年，平均（19±04）年。2组患者在年龄、病情和病程等方面没有显著的差别（P>005），具有可比性。

12治疗方法

两组患者均接受慢性前列腺炎的常规治疗。对照组采用中药治疗，方剂组成：车前子、山药、丹参各20g，菟丝子、益智仁各15g，川楝子、覆盆子、乌药、泽兰、泽泻、赤芍、桃仁、金银花各10g。水煎服400mL，分早晚各200mL口服，4周为1个疗程。治疗1个疗程后评价疗效。治疗组在对照组的前提下，由专业护理人员予以心理治疗。对不同的患者均单独进行心理治疗，这样有利于患者隐私的保护，也有助于更好的沟通及建立良好信任关系，比如情志开导、释疑解惑、心理疏导、以情胜情、心理暗示及健康教育等[6]。每次心理治疗于当日治疗后，或选择患者认为方便的个人时间开展，10～15min/次，包括具体为：（1）情志开导：积极认真与患者沟通，及时倾听患者的心声，综合判辨患者的心理状态，建立良好的医患关系；通过介绍实例，讲述治疗后的效果，结合不同患者的病情、心理特点及生活背景环境，开展形式多样的情感支持[7]；（2）解惑释疑：患者往往多疑，顾虑重重，针对患者存在的思想问题有的放矢地开导患者积极正确看待疾病，从心里认识到CP/CPSS 绝对不是不可救药，焦虑或性功能障碍等症状源自于心理压力过大，从而避免因心存疑惑而使气机不畅；（3）心理疏导：根据患者的理解程度及文化程度，循序渐进地向患者讲述本病的相关知识，使其了解所患疾病的起因、临床表现及治疗方法，使患者建立正确认知，消除疑虑，调动其主观能动性，从而提高患者的治疗依从性[8]；（4）以情胜情：根据中医学独特的情志关系，依据五行相克的理论，用一种情志纠正另一种情志所致疾病的方法[9]，淡化乃至消除不良心情；（5）心理暗示：平时工作中想方设法提示患者是正常的人而非病人，顺从患者的意志、情绪，满足患者的欲望，让患者逐渐克服不良情绪，帮助患者以正性情绪克服或代替负性情绪，通过减轻或消除其对慢性前列腺炎的恐慌程度，减轻患者心理负担[10]；（6）健康教育：结合患者的各自不同病情，为患者量身定制具体健康教育体内容，如指导其建立正确的生活习惯，尽量不穿紧身厚裤，不久坐或长时间开车，避免食辛辣刺激食物、过度劳累和酗酒，戒除烟酒，保持愉快心情，指导其正确用药，指导其伴侣给予患者信心与温暖，同时要求其伴侣懂得慢性前列腺炎的相关知识、性生活时注意事项，明白夫妻之间规律的性生活有助于前列腺的正常新陈代谢，清除前列腺内有害物质，从而加速局部的血液循环，对前列腺功能的恢复并加速炎症消退以及密切夫妻感情避免性冷淡至关重要[11]，坚定其治愈信心。endprint

13疗效判断标准

131疗效评定标准依据《中药新药临床研究指导原则》[12]中的有关疗效进行评价。（1）治愈：临床症状、体征基本消失，前列腺液镜检显示WBC至少连续2次正常，前列腺压痛消失，质地也正常；（2）显效：临床症状、体征明显改善，前列腺液镜检显示WBC至少连续较前降低≥60%；前列腺压痛明显缓解，质地均明显改善；（3）有效：临床症状、体征有所改进，前列腺液镜检显示WBC较前降低≥40%；（4）无效：临床症状、体征及前列腺液镜检和治疗前比较没有变化，甚至更重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病例数×100%。

132生活质量评定标准采用普适性生活质量测量工具SF-36标准版本进行测定[13]。包括精力、社会功能、情感职能、精神健康、生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况8个维度。各个维度的评分范围都为0～100分，得分的高低直接反映健康状况的好坏，得分越高，表明患者的生活质量越好，反之越差。

133焦虑评定标准干预前和治疗后4周均采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人情绪状态进行评定[14]。以我国常模上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；测量时由病人自行填写，干预前后各发出调查表180份，回收180份，有效回收率100%。

134不良反应评价比较两组患者治疗过程中与药物有关的不良反应。

14统计学方法

采用 SPSS 120 软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，P<005 为差异有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较

对照组有效率为778%，治疗组有效率为933% ，两组有效率比较，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组患者生活质量评分比较

治疗组患者生活质量各维度得分高于对照组（P<005），有统计学意义。见表2。

23两组患者焦虑评分比较

两组患者的焦虑自评量表评分与治疗前相比，均显著下降（P<005）；治疗后，治疗组的SAS评分显著低于对照组（P<005）。见表3。

24两组患者不良反应比较

两组患者在治疗过程中均未出现与治疗药物有关的不良反应。

3小结

各个类型CP因为病因相当复杂，发病机制尚未完全阐明，所以一直都是男科中的顽疾。病原体感染、免疫异常、组织病理学改变、尿液返流、神经内分泌异常、下尿路上皮功能异常及心理因素等是现代医学研究的主要方面。单一药物或疗法一般难达到患者的理想效果[15]，且复发率高，严重影响患者生活质量。有报道称，治疗时间较长不能痊愈的ⅢB型前列腺炎患者中绝大多数存在程度不一的精神心理因素和人格特性的变化，造成患者非自主神经功能紊乱，后尿道神经肌肉功能失调，引起使盆底区域疼痛及排尿功能失调[16]。同时心理压力增加与神经递质的分泌亦成正相关，最终致神经内分泌必失衡，催乳激素水平亦增高，免疫系统受损害，继而引起慢性疼痛和疲劳综合征，ⅢB型慢性前列腺炎的症状加重，导致其久治不愈和精神心理障碍加重。由于现代治疗前列腺药物的屏障作用，致病程长，疗效慢，甚至引起不育、精囊炎、附睾炎等，部分人误认为CP是性传播疾病，或个别医务人员片面夸大CP可能出现性功能障碍，以及媒体不正确的宣传及患者的自身性格内向等等原因造成患者长期恐惧、焦虑、自卑和压抑等负性情绪及植物神经功能紊乱等症状。

祖国医学认为慢性前列腺炎属中医“腰痛”、“阴痛”、“精浊”、“淋浊”等范畴，认为该病是由于湿热下注、邪恋精垒、气滞壅阻；或是由于思虑过度、正气亏虚，从而致使肾气亏虚，精关不固，精离其位；或是由于湿热不清，相火不济而引起下焦湿热蕴结所引起。湿热、血瘀、肾虚为本病之病机[17]。治疗以补肾为本，兼以清热利湿、行气化瘀。本组方采用菟丝子、益智仁，覆盆子、山药补肾温补固摄，温肾固精缩尿，药性平和，补而不滞；车前子、金银花、泽泻、泽兰性味甘寒，燥湿利水；川楝子、赤芍、乌药、桃仁、丹参味苦，性微寒，疏肝理气、祛瘀止痛、清心除烦、活血化瘀。在中药治疗的同时再给予有针对性的心理治疗，疗效明显增加[18]。研究发现ⅢB型慢性前列腺炎病人普遍存在着程度不同的心理障碍[19]，精神心理因素在ⅢB型慢性前列腺炎的发病中至关重要。心理治疗是用心理学方法，通过语言或非语言因素，根据病人中普遍存在的心理活动规则，深入浅出地对对患者的心理活动进行研讨。心理治疗是从人的认知过程开始能够改变，协助患者建立和谐平静的心理环境，从而纠正患者生病过程中一系列不正确的行为和不良情绪。在常规药物治疗的基础上，将心理疏导和暗示贯穿治疗始终，以随时了解患者的心理状态，重点是使患者理解ⅢB型慢性前列腺炎发生、发展过程及预后情况，正确认识和对待疾病，对患者进行行为指导，纠正和改善日常生活习惯，对媒体宣传能正确认识，始终有一颗稳定平和的心态，不但可以减轻、消除其负面影响，直至产生积极作用，提高免疫力，调动全身机能一起抵抗疾病，以利于病情的治疗。

本研究表明，药物联合心理治疗在提高患者疗效、生存质量、心理焦虑状态以及减少治疗药物有关的不良反应方面优于单纯运用中药，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-03-17）endprint