他达那非治疗慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的疗效分析

胡利霞 祝存海 涂雪松 陈玉环 李枫

【摘要】目的：探讨他达那非应用于慢性前列腺炎（CP）合并勃起功能障碍（ED）的治疗效果。方法：选取我院收治的110例CP合并ED患者，将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，两组患者均给予ɑ1受体阻滞剂坦索罗辛、前列疏通以及抗生素治疗，在此基础上观察组患者加用他达那非10mg，隔天1次，两组患者均治疗4周，治疗前后比较两组患者的CPSI评分以及IIEF-5评分，并比较两组治疗效果。结果：治疗后两组患者的CPSI评分以及IIEF-5评分均较治疗前显著改善，且观察组改善更加明显，观察组的治疗有效率为9273%（51/55），对照组为7273%（40/55），组间比较有统计学意义（P<005）；干预前，两组患者SDS和SAS量表评分无统计学差异（P>005）；观察组干预后SDS和SAS量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：他达那非联合传统治疗方法应用于CP合并ED患者能够显著改善慢性前列腺炎临床症状，改善患者的勃起功能，提高自信，改善生活质量。

【关键词】他达那非；慢性前列腺炎；勃起功能障碍

【中图分类号】R697+.3；R698+.1【文献标志码】A

慢性前列腺炎（CP）是男性中十分常见的疾病，既往有研究指出，在慢性前列腺炎患者中，有很多患者合并有勃起功能障碍（ED），这将会导致患者出现焦虑情绪，使其出现射精疼痛、频繁遗精、早泄等症状[1]。慢性前列腺炎引起勃起功能障碍的原因包括了炎症反应、性兴奋阈值改变以及病情的迁延导致的抑郁、焦虑不适[2]。他达那非属于一种新型的高选择性磷酸二酯酶抑制剂，既往应用于勃起功能障碍的治疗取得良好的效果[3]，本研究就将他达那非应用于慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的治疗效果作如下报道。1资料与方法

11一般资料

随机选取我院门诊于2012年1月至2014年1月间就诊的110例符合慢性非细菌性前列腺炎和ED诊断标准的患者，其经过病史、症状、体检以及前列腺液检测均符合中国泌尿外科疾病诊疗指南中推荐的CP诊断标准[4]，根据国际勃起功能问卷（IIEF-5）进行评判分析，其指数均≤21，确诊为CP合并ED，所有患者均有固定的性伴侣，半年内未服用对性功能有影响药物，排除泌尿系结石、感染以及尿道狭窄，排除高血压、冠心病、糖尿病患者。将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，其中观察组患者年龄21～43岁，平均年龄（324±42）岁，病程05～15年，平均病程（093±014）年，对照组患者年龄19～42岁，平均年龄（313±39）岁，病程05～2年，平均病程（114±025）年，两组患者在年龄、病程等基本资料比较无明显差异（P>005），具有可比性。

12治疗方法

两组患者均给予α1受体阻滞剂坦索罗辛（国药准字H20000681，安斯泰来制药（中国）有限公司，02mg/粒）1粒/次，2次/d；前列疏通（国药准字Z20027140，保定步长天浩制药有限公司，04g/粒）1粒/次，2次/d；以及抗生素治疗（根据药物过敏试验选择合适的抗生素种类），治疗组患者加用他达那非（Lilly del Caribe Inc，批号：A382783），1次10～20mg，1次/2d，所有患者均治疗4周。

13疗效评定

采用国际前列腺炎症状评分指数表[5]（NIH-CPSI）对患者的前列腺炎症状进行评价，比较两组患者治疗前后的评分：轻度：9～18分，中度：19～28分，重度29～38分；采用IIEF-5问卷对患者的勃起功能障碍程度进行评价：5～7分为重度障碍，8～11分为中度障碍，12～21分为轻度障碍。比较两组患者的治疗效果，治愈：CPSI评分<9分，症状消失且保持4周以上未见复发，IIEF-5评分>21分；好转：CPSI以及IIEF-5评分从重度改善为中度或轻度，或由中度改善为轻度；无效：CPSI以及IIEF-5评分依然表现为重度。治愈+好转=有效。采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑情况进行评定。14统计学方法

使用SPSS170软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用P<005表示差异具有统计学意义。

2结果

21治疗前后两组患者的NIH-CPSI以及IIEF-5评分比较

治疗前两组患者的CPSI评分以及IIEF-5评分比较无明显差异，治疗后均较治疗前显著改善，且观察组改善更加明显，组间比较有统计学差异，P<005。见表1。

22两组患者治疗效果比较

观察组的治疗有效率为9273%（51/55），对照组为7273%（40/55），组间比较有统计学意义，P<005。见表2。

3讨论

目前我们对于CP导致ED的具体机制还不是十分明确，有研究指出在慢性前列腺炎的发生发展过程中，前列腺及其周围组织的血管以及神经结构和功能发生改变，从而引起ED等性功能障碍性疾病[6]。但是在前列腺炎的患者之中，仅有一部分患者出现不同程度的性功能障碍，且这种改变与患者的前列腺炎病情并无明显相关性[7]。通过我们的研究后发现，药物治疗后仅有部分患者的性功能ED症状得到改善，且与前列腺炎的症状改变相比相对滞后，特别是患者的自信方面[8]。通过我们的研究结果可以看出，对照组在经过4周的治疗之后，其治疗有效率仅为7273%，主要表现为焦虑、抑郁、自卑等症状，这些精神心理方面因素均有可能导致不理想的勃起以及早泄等性功能障碍[9]。

他达那非属于一类环磷酸鸟苷特异性PDE5选择性、可逆性抑制剂，能够显著改善患者的勃起功能。本研究应用他达那非联合常规治疗对CP合并ED患者进行治疗后结果显示，治疗组的IIEF-5改善程度明显优于对照组，组间比较有统计学差异，说明他达那非能有效改善伴ED的慢性前列腺炎患者的阴茎勃起功能。他达那非的半衰期达到了175h[10]，其药效持续时间明显长于西地那非以及伐地那非。研究[11，12]发现，因他达那非以及西地那非在勃起持续时间忧虑、剂量选择、治疗耐受性、性交尝试次数以及阴茎勃起满意度方面存在一定的差异，故有792%的患者倾向于选择他达那非进行治疗。既往在国内有学者[13，14]通过观察110例慢性前列腺炎伴性功能障碍患者服用他达那非联合普适泰治疗12周后，其中勃起功能改善者达到了91例，改善率为8273%；有71例患者的早泄症状得到改善，改善率为6455%；有16例患者射精痛症状得到改善，改善率为1455%；有7例患者出现不良反应，发生率为636%。通过我们的治疗4周后，在观察组中有51例患者认为可以成功性交，所以我们认为，因他达那非作用时间较长，对患者的饮食没有特殊的要求，患者无需刻意计划性生活的时间以及地点，也无需去改变患者的生活习惯，使得患者大大增加了自信心，在一定程度上达到了心理治疗作用，所以患者在治疗结束后仍能够维持良好的勃起功能。

但是需要注意的是给予常规剂量的他达那非进行治疗后患者有可能会出现头痛、消化道不适、视觉色觉受到影响、头晕、面部潮红等不良反应[3]，但是这些症状均较轻度，可自行缓解，故把握用药剂量十分重要。

综上所述，采用低剂量他达那非治疗慢性前列腺炎合并ED具有很高的安全性以及耐受性，能够使得患者充分恢复自信，更加从容、自然地进行性生活，不仅在生理以及心理方面都得到较大的满足，同时能够满足伴侣的需求，共同提高双方的生活质量。

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（收稿日期：2015-04-15）