精囊镜治疗血精100例的临床疗效分析

董超雄 李虎

【摘要】目的：探讨分析精囊镜治疗血精的临床效果。方法：2013年1月至2015年1月期间，于我院选取100例血精症患者作为研究对象，并根据治疗方式的不同，将其分为对照组（常规保守治疗）与观察组（精囊镜治疗），每组各50例，比较临床疗效及精液参数变化。结果：治疗后，观察组总显效率（90%）明显高于对照组（32%），差异比较有统计学意义（P<005）。结论：精囊镜治疗血精临床效果显著，有助于患者精液质量的提高，应用前景广阔，值得临床推广应用。

【关键词】精囊炎；精囊镜；血精症；精液

【中图分类号】R697+4【文献标志码】A

血精症系指精液镜检时发现红细胞，或肉眼见到血性精液[1，2]。发病年龄不限，但多见于性生活旺盛的中青年人。呈间歇性发作。为了进一步分析提高我国男性精液质量，本研究就我院2013年1月至2015年1月期间，经精囊镜治疗与常规保守治疗血精的临床疗效，进行对比分析，探讨其精囊镜治疗血精症的治疗效果，以期为血精症患者的临床治疗提供一定的参考价值。现将其具体详情作如下报道。

1资料与方法

11一般资料

从我院2013年1月至2015年1月期间收治的血精病例资料中，根据治疗方式的不同，按分层随机整取法的原则，选择50例保守治疗的血精患者作为对照组，选择50例血精镜治疗的血精患者作为观察组。对照组：年龄22～45岁，平均年龄（3815±396）岁；体重47～84kg，平均体重（6531±583）kg；病程2～12个月，平均病程（665±150）个月。观察组：年龄24～50岁，平均年龄（3902±460）岁；体重50～88kg，平均体重（6600±526）kg；病程3～10个月，平均病程（627±138）个月。两组患者一般资料经统计学分析，均无明显差异（P>005），有可比性。

12纳入及排除标准

纳入标准[3，4]：（1）成年男性；（2）经B超、CT、MRI等检查确诊为血精症；（3）自主意识清楚，谨遵医嘱，依从性较高；（4）坚持完成治疗，无中断或中转他院治疗的意愿；（5）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）精囊占位者；（2）精神异常者，或无法正常交流者；（3）有高温、毒素、放射性接触史的患者；（4）生殖器官感染者；（5）结核、肿瘤等特异性疾病者；（6）合并心、脑血管严重疾病者；（7）依从性较差，不易随访者；（8）病情复杂，难以预料者；（9）不同意接受研究者。

13治疗方法

131对照组本组50例血精患者按照常规保守治疗步骤进行治疗。包括：（1）心理辅导：向患者介绍产生血精症的原因，减轻患者心理负担，消除患者的恐惧心理，使患者恢复正常生活和工作；（2）物理治疗：对于有条件的病人我们建议病人做前列腺微理疗法，对于没有条件的病人，我们嘱患者在家中以温水坐盆，以达到扩张局部血管，加速病理及炎症产物排泄；（2）生活综合治疗：多饮水（2000mL/d），坚持身体锻炼，避免久坐及长距离骑车，规律性生活（1次/周），并同时忌烟、酒、槟榔，忌辛辣食物；（4）药物治疗：若在研究期间症状较严重者可继续予以口服敏感抗生素2周，然后根据疗效反馈决定是否继续使用抗生素治疗，并综合α受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎药和M受体阻滞剂等改善排尿症状和会阴部疼痛。

132观察组给予本组50例患者精囊镜治疗[5-7]：（1）完善术前常规检查，排除手术和麻醉禁忌，并将患者血压血糖控制在正常范围内；（2）常规灌肠，并在术前30min预防性使用一次静脉注射抗生素；（3）常规全身麻醉，患者取截石位；（4）输尿管长硬镜直视下进入尿道及膀胱，推镜至阜部位，轻柔扩张后进入精阜腔；（5）观察精囊内有无活动出血、新生物、结石，确定病因，有针对性地进行治疗；（6）单纯性精囊炎患者，行精道扩开+精囊抗生素灌洗；（7）精道梗阻性患者，行精囊冲洗+抗生素精道潘洗+精道扩开；（8）精囊结石性患者，行精囊扩开+抗生素精道灌洗+异物钳钳夹碎石，并冲洗；（9）术后留置导尿管1周，拔除导尿管后鼓励患者自主排尿，并嘱患者下床活动，同时对患者术后性生活进行规律指导[8]。

14疗效判定标准

141临床疗效参考相关文献[9-11]，制定临床疗效判定标准：良好（临床症状消失，精液检查正常，随访3个月无复发）；有效（临床症状消失，精囊有压痛感，精液复查可见少量红细胞，随访3个月未加重）；无效（未见上述改变）。总有效率=（良好+有效）/总例数×100%。

142精液参数随访3个月，观察两组患者治疗前及治疗3个月后精液参数变化，在显微镜下观察患者一次排精的精液中红、白细胞数目（为方便统计，以下表格中：0代表阴性，1代表+，2代表++，3代表+++，依次类推）、主观血精率（30d内肉眼血精次数与排精总数的比值）。

15统计学方法

采用SPSS160软件进行数据分析。计量资料采用（±s）来予以构成，采用t检验来进行统计。计数资料采用[例（%）]来进行表示，采用χ2检验来进行统计。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组总显效率（90%）明显高于对照组（32%），差异比较有统计学意义（P<005）。详见表1。

22两组患者治疗前后精液参数比较

治疗前，两组患者精液参数比较无明显差异（P>005）；治疗后，观察组患者镜检红细胞、白细胞及主观血精率均明显降低，与对照组相较，差异比较有显著统计学意义（P<001）。见表2。

3讨论

正常情况下，成年男性的精液呈乳白色黏稠液状，气味略腥。而血精是指男性排精时带有血液。一般来说，血精不大容易马上为人们所觉察，除非出血较多。血精患者的精液在显微镜下检查可发现红细胞，而肉眼观精液是鲜红色或暗红色，有部分患者的血精中有血块。本病多由囊腺疾病和慢性前列腺疾病所引起，最为常见的当属精囊病变。由于精囊腺壁的解剖结构很薄，所以一旦充血肿胀后，布满细小血管的囊壁就很容易破裂出血[11]，形成血精。

随着精囊镜技术成熟与设备仪器的完善，精囊镜技术已成为国内外众多男科医师治疗血精症的一个重要选择。其操作核心在于：（1）术中进镜轻柔，避免损伤尿道、直肠、前列腺等；（2）进镜至膀胱观查膀胱内有无新生物及双侧输尿管口位置、形态，排除上尿路或膀胱肿瘤等原因；（3）在输尿管导管引导下寻及精阜开口，并缓慢扩张进镜，并适当调整冲洗液水压避免水压过大造成精阜损伤；（4）如遇射精管开口寻找困难，可同时让助手行直肠指检，若镜下看到血性液排出即为射精管开口；（5）术后留置导尿管1周，引流膀胱，多输液或饮水，利尿达到内源性冲洗目的。其优点在于：操作方便、观察直接、效果肯定[13-15]，成为诊断、治疗血精症的新武器之一。

整体而言，精囊镜作为治疗血精的一种临床新方式，以期独有的优势，对患者精液质量的提高是存在积极作用的，相信在男科疾病方面必定大放异彩。但是理论上，精囊镜还是存在损伤精道的可能性，所以期待更加深入的研究能够进一步探讨分析。

参考文献

[1]肖恒军，黄文涛，刘小彭，等.精囊镜诊治顽固性血精.中国性学会性医学专业委员会第七次全国性医学学术会议论文集，2011：96.

[2]巴特巴依尔，陈文新，陈建，等.精囊镜探查在血精诊治中的临床分析（附20例报告）.中国美容医学，2012，21（12）：126.

[3]宣枫，王强，黄兴，等.经尿道精囊镜技术治疗顽固性血精.实用医学杂志，2013，29（1）：103-104.

[4]叶利洪，蒋小强，李雨林，等.精囊镜技术在血精诊治中的应用价值.中华泌尿外科杂志，2011，32（8）：558-560.

[5]石涛，高艳，张小平，等.应用精囊镜治疗顽固性血精15例.实用医学杂志，2011，27（9）：1636-1637.

[6]王晓平，黄延伟，张伟国，等.经前列腺小囊精囊镜治疗血精80例报告.中华男科学杂志，2013，19（8）：765-767.

[7]王黎，姚启盛，王晓康，等.输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用.中国现代手术学杂志，2013，17（2）：154-156.

[8]Yono M，Tanaka T，Tsuji S， et al. A comparison of the expression and contractile function of α1-adrenoceptors in seminal vesicle and vas deferens from normotensive and hypertensive rats. European Journal of Pharmacology： An International Journal，2012，694（1/3）：104-110.

[9]谢珠红，钟爱英，高江美.经尿道精囊镜技术诊治血精的手术配合.中国微创外科杂志，2014，14（3）：287-288.

[10]蒋小强.精囊镜技术在血精症诊治中的应用价值.中国基层医药，2014，21（4）：506-507，后插2.

[11]王养民，郭秀全，张惠芳，等.精囊镜血精诊治29例并文献复习.国际泌尿系统杂志，2014，34（2）：193-196.

[12]史校学，酒涛，王栋，等.精囊镜下治疗顽固性血精32例临床效果分析.河南医学研究，2014，23（5）：76-77.

[13]王磊，刘智勇，许传亮，等.经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精162例临床资料分析.中华男科学杂志，2013，19（6）：531-534.

[14]张永革，张伟，何晓伟，等.经尿道精囊镜治疗顽固性血精1例.临床军医杂志，2014，42（3）：317.

[15]王宗绫.68例顽固性血精患者经尿道精囊镜诊治分析.吉林医学，2014，35（8）：1689-1690.

（收稿日期：2015-04-14）