视觉干预结合强化坐-站训练对脑卒中后功能的影响



视觉干预结合强化坐-站训练对脑卒中后功能的影响

徐为峰, 王锐, 邵新

(江苏省盐城市第三人民医院 康复科, 江苏 盐城, 224000)

关键词:视觉干预; 强化坐-站训练; 平衡; 运动功能

脑卒中是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又称脑血管意外，指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，进而造成的急性脑血液循环障碍[1-2]。脑卒中是严重危害人体健康及生命安全的难治性疾病，发病人群中超过70%的患者丧失劳动能力，生活无法自理，给患者及其家庭带来极大的心理压力和经济负担[3]。目前，对于脑卒中尚无有效的治疗方法，恢复期训练在改善脑卒中后遗症方面具有非常重要的临床意义[4]。本研究选取2013年1月—2014年12月本院门诊收治的72例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，探讨视觉干预结合强化坐-站训练对脑卒中偏瘫患者平衡控制、运动功能及日常生活能力的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月本院门诊治疗的脑卒中偏瘫患者72例。纳入标准: ① 经颅脑CT或MRI及临床表现确诊为脑卒中患者; ② 符合第4届脑血管病会议修订的关于脑卒中的诊断标准; ③ 首次单侧卒中发作患者，且病情稳定; ④ 无严重认知及语言障碍，可遵循简单指令; ⑤ 可在有或无辅助设备且睁眼状态下保持静态站立1 min以上; ⑥ 知情同意。排除意识不清、严重语言障碍、双侧瘫痪、合并严重心肺及骨关节疾病而无法训练以及需长期服用镇静安眠药患者。将72例患者随机分为观察组和对照组，每组36例。2组患者的一般资料无显著差异(P>0.05), 见表1。

1.2方法

对照组采取常规康复训练，主要包括床上良姿摆放，患肢肌肉揉捏、拍打、牵拉，提高肌张力并引导患肢自主运动，起坐训练、站立行走训练，以及常规平衡训练。患者站在平行杠内和平面镜前，治疗师以触觉和语言指导患者从静态平衡训练开始循序渐进，最终实现动态平衡，每天30 min，每周6 d，共治疗4周。

表1　2组患者一般资料比较

观察组在对照组基础上采取视觉干预结合强化坐-站训练，具体方法为: ① 坐-站训练：根据患者具体情况选择适当高度的训练椅，患者端坐在训练椅上，站立同时做Bobath握手，尽量使身体、双肩及双膝向前倾，重心落在双脚，身体向前向上站立。坐下时，通过髋和膝关节屈曲，使身体前倾重心后移，并借助大腿伸肌群的离心收缩使身体下降而坐下。坐-站训练时，治疗师以触觉和语言给予引导和保护，根据膝关节屈曲角度将坐-站训练分为4个级别，分别是膝关节屈曲105°、90°、75°和60°, 可根据患者完成情况及时调整训练难度，每天15 min，每周6 d，共治疗4周。② 视觉干预训练：应用以色列Tetrax平衡功能评价及训练系统。该系统包括受力平台、显示器及电子计算机3个部分，训练时患者双脚立于受力平台，面对前方训练屏，且确保患者可清晰看到训练屏，训练时不可手扶扶手，注意力集中，通过移动身体重心调整体质量在两腿间的分布，追踪显示器上的标记，完成目标任务，根据患者的完成情况，及时调整训练难度；每天15 min，每周6 d，共治疗4周。

1.3观察指标及判定标准

比较治疗前后2组患者的起立-行走计时测定、Berg平衡量表、简化下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Rivermead运动指数及Barthel指数。

1.3.1起立-行走计时测定(TUGT): 患者坐于有扶手靠背的椅子上(座高约0.45 m, 扶手高约0.2 m), 身体完全靠于椅背，双手自然搭在扶手上。若需使用拐杖等助行器，则将其握于手中。当听到“开始”指令后，患者从靠坐位独立站起，站稳后以平常走路步态前行3 m后，转身回到椅子前，再转身坐下如起始姿势，整个过程患者需自行完成，用秒表记录从“开始”指令到患者重新坐回椅子并保持起始姿势的时间，共测试3次，以平均值作为UTGT评分。

1.3.2Berg平衡量表(BBS)：主要评估从坐到站、无支撑站立、转移、闭目站立、原地旋转360°等14个项目，每一项包括0～4共5个等级，最高得4分，最低0分，满分56，得分越高代表平衡能力越好。

1.3.3简化下肢Fugl-Meyer运动功能评分：从仰卧位、坐位、站位和仰卧4个体位进行评估，共17项，每项最高得分2分，总积分最高34分，得分越高表示运动功能越好。

1.3.4Rivermead运动指数：包括床上翻身、坐位平衡、独自站立、体位转移、上楼梯、地上拾物等15项内容，每项2个功能等级(0～1分)，其中0分代表不能完成，1分代表可以完成，最高得分15分，得分越高表示运动能力越好。

1.3.5Barthel指数：用于评估日常生活能力(ADL)，包括进食、转移、上厕所、洗澡、大小便控制等10个项目，满分100，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行数理统计学分析，其中，计量资料表示为均数±标准差，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead评分比较

治疗前，2组患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead评分均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead评分均显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者治疗前后TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead评分比较

与同期对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者治疗前后ADL变化情况

治疗前，观察组和对照组患者的Barthel评分分别为(34.71±10.04)和(35.28±9.35), 差异无统计学意义；治疗后，观察组Barthel评分为(78.84±12.77)，显著高于对照组的(56.29±11.46), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

平衡控制能力是人体发挥各种运动功能的前提，更是坐、坐-站以及行走活动的基础[5]。平衡功能障碍是脑卒中偏瘫患者常见功能问题，严重影响患者的预后及日常生活[6]。本研究中，坐-站训练是康复期常用的动态平衡训练手段之一，属于任务导向型训练模式，可以使患者在训练过程中不断强化踝、髋调节能力，在不同训练难度中提高肌张力，改善运动功能。Tetrax平衡训练仪作为一种生物反馈训练方式，通过电子设备，将患者难以控制的功能状态以可视化方式呈现出来，提高目标功能的可控性，同时对患者造成心理激励，达到事半功倍的效果[7]。本研究结果显示，观察组患者的TUGT、BBS、Fugl-Meyer和Rivermead评分均显著优于对照组。由此可见，视觉干预结合强化坐-站训练能够有效提高脑卒中偏瘫患者的平衡控制及运动功能。

日常生活能力是脑卒中患者治疗的重要目标，是评估治疗效果的关键指标之一[8]。本研究中，观察组Barthel评分显著高于对照组，可见视觉干预结合强化坐-站训练在改善脑卒中偏瘫患者日常生活能力方面具有非常显著的效果。

综上所述，视觉干预结合强化坐-站训练可显著提高脑卒中偏瘫患者平衡控制及运动功能，有效改善患者日常生活能力，提高患者生活质量，值得大力推广应用。

参考文献

[1]吴婉霞, 徐武华, 刘文权, 等. 强化桥式运动及视觉反馈平衡训练对卒中患者下肢运动功能恢复的影响[J]. 中国脑血管病杂志, 2014, 11(1): 15.

[2]Scianni A, Teixeira-Salmela LF, Ada L. Effect of strengthening exercise in addition to task-specific gait training after stroke: a randomised trial[J]. Int J Stroke, 2010, 5(4): 329.

[3]张秋梅, 高春华. 运动视觉反馈训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(4): 278.

[4]Khan A, Ahmad F, Moiz J A, et al. Effects of Task Related Training and Hand Dominance on Upper Limb Motor Function in Subjects with Stroke[J]. Iranian Rehabilitation Journal, 2011, 9(14): 55.

[5]付奕, 谢丽君, 丘卫红, 等. 加强干扰本体觉和视觉训练对脑卒中患者平衡能力的影响[J]. 临床医学工程, 2011, 18(10): 1554.

[6]叶阗芬. 视觉干预康复训练对脑卒中后平衡控制及步行能力的影响[D]. 苏州大学, 2011.

[7]杨婷, 高政, 尹玉文, 等. 视觉反馈平衡训练仪对于脑卒中偏瘫患者平衡功能影响的临床研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2012, 19(19): 17.

[8]倪波业, 刘传道, 王海波. 坐站训练联合视觉反馈平衡训练对偏瘫患者平衡功能和ADL的影响[J]. 中国美容医学, 2011, 20(z2): 23.

收稿日期:2015-09-16

中图分类号:R 743.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)01-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201601050