护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障碍及治疗依从性的影响



护理干预对慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障碍及治疗依从性的影响

罗凤莲

(成都医学院第一附属医院 感染科, 四川 成都, 610500)

关键词:护理干预; 慢性乙型病毒性肝炎; 睡眠障碍; 治疗依从性

慢性乙型病毒性肝炎(慢性乙肝)是常见的传染性疾病之一，是肝纤维化和肝癌的高危因素，具有治疗周期长，病情易反复等特点[1]。慢性乙肝患者受病理和社会经济因素的影响，易产生各种不良情绪，许多患者伴有睡眠障碍，出现失眠、多梦、焦虑、烦躁、疲劳等症状。睡眠障碍不仅降低患者的生活质量，也不利于肝功能的恢复，导致病情反复[2]。而过长的用药时间和较高的治疗费用使患者依从性差，影响治疗效果[3]。为改善睡眠障碍，提高治疗依从性，本研究对慢性乙肝患者进行系统的护理干预，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年10月-2015年4月成都医学院第一附属医院收治的慢性乙肝伴睡眠障碍患者135例，其中男71例，女64例；年龄19～68岁，平均(56.92±10.78)岁。按随机数字表法分为干预组(n=68)和对照组(n=67)。2组性别、年龄、文化程度、病情、用药等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者本人及家属均知情同意。

1.2方法

对照组给予常规护理，干预组在此基础上从心理干预、用药督导、行为干预、疾病宣教以及出院指导等方面进行系统的护理干预。具体如下。

1.2.1心理干预：慢性乙肝是传染性疾病，患者常受他人回避，有较大的心理压力，护理人员应重视患者的心理护理，及时对患者进行心理状态分析，疏导不良情绪[4]。加强与患者的情感交流，使用安慰性语言，关心患者，消除患者的陌生感、紧张感和孤独感；采用启发、开放的提问方式，引导患者倾诉烦恼和痛苦，以解除消极、悲观等不良情绪；在交流中，为患者介绍成功病例，以激励性语言和积极的暗示，激发患者对抗疾病的意志；与患者家属沟通，共同开导患者，以提高治疗效果。

1.2.2用药督导：指导患者遵医嘱定时、定量用药，切忌随意停药而打乱诊疗计划。定期复查，防止发生耐药突变等。长期进行注射给药的患者应注意保护注射部位，对使用干扰素的患者应详细告知干扰素的不良反应，并制定干扰素监测表，督促患者定期来院监测，确保正确用药[5]。患者需在医生引导下停药，停药后仍需定期随访。

1.2.3行为干预：对患者进行饮食指导与监控，禁烟、酒。引导患者选择高蛋白、低脂低糖、高维生素且易消化的食物。根据患者的性别、年龄、职业、病情、身体状况等制定合理的饮食计划。根据患者的病情、性情、听力、打鼾与否等具体情况安排合适的病房和床位，保持室内整洁舒适。医护人员应尽量保持病房安静，指导患者建立作息时间表，起居规律，并在病情允许的前提下，鼓励患者进行适当的活动，有助于夜间正常睡眠。

1.2.4疾病宣教：根据患者的年龄、文化程度、接受能力，针对性地讲解慢性乙肝传播、发展、转归、隔离等相关知识。详细讲解慢性乙肝的治疗方案、药物使用方法和注意事项以及可能发生的不良反应等，提高患者对疾病的认识，加强患者的自我保护意识和社会公德意识。根据患者的掌握程度，选择个性化疾病宣教内容；同时对患者家属进行相关知识的健康宣教，并详细告知患者现阶段的病情和治疗情况。

1.2.5出院指导：出院前向患者发放慢性乙肝保健处方和治疗督导卡。出院后由专门医护人员定期电话随访，了解患者病情和用药情况。据病情及治疗恢复情况进行个性化随访指导，并督促患者定期复查。

1.3观察指标

2组均在入院时及护理干预4周后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠障碍改善情况。总分21分，睡眠障碍参考值为7分，总分越高，睡眠质量越差。

2组均在入院时和出院3个月时从用药情况、定期复查和生活方式3个方面考察治疗依从性。采用问卷形式，共12个问题，4分制计分。不能做到计1分，偶尔做到计2分，基本做到计3分，完全做到计4分。得分越高，治疗依从性越好。

2结果

2.1干预前后PSQI评分比较

与干预前相比，干预后2组PSQI评分均下降，差异有统计学意义(P<0.01); 组间比较，干预前2组PSQI评分无显著差异(P>0.05), 干预后对照组显著高于干预组(P<0.01)。见表1。

分

与干预前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.22组治疗依从性比较

与入院时比较，出院3个月时干预组各项评分均显著提高(P<0.05或P<0.01), 而对照组用药情况、定期复查方面评分及治疗依从性总分显著提高(P<0.05或P<0.01), 但生活方式评分无明显变化(P>0.05); 组间比较，2组入院时各项评分均无显著差异(P>0.05), 出院3个月时，干预组各项评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

±s)　分

与入院时比较, *P<0.05, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

由于慢性乙肝患者体力差、易乏力，白天睡眠增多，导致睡眠节律紊乱，睡眠障碍发生率高，且程度较健康者严重[6]。据报道[7]，疾病症状、外界影响、心理因素、经济因素、睡眠节律紊乱、家庭因素、舒适感改变、环境因素改变均为慢性乙肝患者睡眠障碍的影响因素。唐娟[8]研究显示，采用中医护理干预对慢性乙肝患者的睡眠障碍改善有显著疗效。为改善患者的睡眠障碍，本研究中采用针对性、系统性的护理干预，疏导患者的不良情绪，指导患者正确用药，并形成良好的饮食和行为习惯。结果显示，与干预前比较，干预后睡眠质量明显提高，且显著优于对照组。

慢性乙肝患者治疗依从性不佳主要表现为不遵医嘱用药、擅自停药、不定期复查等[9]。调查[10-11]显示，近60%的患者不遵医嘱服药，患者的文化程度、家庭因素、就医能力、疾病相关知识等是影响治疗依从性的主要因素。本研究经心理干预、用药督导、疾病宣教、出院指导等护理措施，加强患者的健康教育，提高患者对疾病相关知识的认知水平，帮助患者获得家庭及社会支持。结果显示，干预后，出院3个月时用药情况、定期复查和生活方式3个方面评分均显著高于入院时，干预组治疗依从性显著高于对照组，与李传珍等[12]研究结果相似。

参考文献

[1]Rehermann B. Pathogenesis of chronic viral hepatitis: differential roles of T cells and NK cells[J]. Nat Med, 2013, 19(7): 859.

[2]Prather A A, Hall M, Fury J M, et al. Sleep and antibody response to hepatitis B vaccination[J]. Sleep, 2012, 35(8): 1063.

[3]袁红雯, 刘俊杰. 慢性乙型肝炎患者应用替比夫定依从性调查[J]. 肝脏, 2011, 16(5): 427.

[4]郝春平. 慢性乙肝患者的心理状态分析及心理护理干预[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(7): 84.

[5]董先芳, 肖娟. 护理干预对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响[J]. 中国实用医药, 2015, 10(13): 273.

[6]王岚, 何文雯, 黎宝珍. 慢性乙型肝炎病人睡眠障碍因素及护理对策[J]. 国际护理学杂志, 2010, 29: 566.

[7]Liu C, Xie H, Zhang X, et al. Health related management plans improve sleep disorders of patients with chronic liver disease[J]. Int J Clin Exp Med, 2015, 8(6): 9883.

[8]唐娟. 中医护理干预改善慢性乙型病毒性肝炎患者睡眠障碍[J]. 湖北中医杂志, 2015, 37(8): 45.

[9]林雪松, 刘威, 徐逢敏. 慢性乙型肝炎患者口服恩替卡韦治疗依从性调查与分析[J]. 中国实用医药, 2012, (32): 174.

[10]于清, 蔡浩东, 王桂爽, 等. 慢性乙肝患者治疗依从性及健康教育需求调查[J]. 中华现代护理杂志, 2012, 18(20): 2400.

[11]Menzin J, Boulanger L, Friedman M, et al. Treatment adherence associated with conventional and atypical antipsychotics in a large state Medicaid program[J]. Psychiatr Serv, 2003, 54(5): 719.

[12]李传珍, 董先芳. 慢性乙肝患者护理干预对治疗依从性及生活质量的影响[J]. 中国实用医药, 2015, 14: 195.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524308)

收稿日期:2015-10-19

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201602045