社会支持护理对慢性肾衰患者负性心理及遵医行为的影响

薛贵方

(四川大学华西医学院 肾内科血液净化中心, 四川 成都, 610041)



社会支持护理对慢性肾衰患者负性心理及遵医行为的影响

薛贵方

(四川大学华西医学院 肾内科血液净化中心, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探讨社会支持护理在慢性肾衰竭患者中的应用效果。方法将80例慢性肾衰竭患者随机分为对照组(常规护理)和观察组(常规护理+社会支持)，对2组患者的心理状态、社会支持度、遵医行为及生活质量进行比较。结果观察组随访时的焦虑、抑郁评分低于对照组，社会支持度显著高于对照组，遵医行为好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 社会支持护理可减少慢性肾衰患者的不良心理，提高自我效能感，促进患者遵医嘱治疗。

关键词:社会支持护理; 慢性肾衰竭; 负性心理; 遵医行为; 生活质量

据报道，全球慢性肾衰竭患者正以8%的年增长率增加。透析治疗是延长患者生存期，改善生活质量的有效方法。但长期的治疗和昂贵的医疗费用不仅给患者带来身体上的伤害，也在心理及社会功能方面造成了一定影响。社会支持是社会心理刺激的缓冲因素，对健康有间接保护作用，符合综合式生物-心理-社会干预护理模式发展的需要。研究[1]显示，血液透析患者社会支持度越高，其生活质量就越好。本研究选取本院2013年10月—2014年4月收治的慢性肾衰竭患者为研究对象，就社会支持的应用效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

80例慢性肾衰患者，纳入标准：① 均签署知情同意书；② 身心状况稳定；③ 发病前日常生活活动能力完全独立；④ 无严重心力衰竭及合并感染；⑤ 精神状态尚可，未合并有影响认知及理解能力的精神疾病、脑血管病；⑥ 均采用血液透析及相关药物治疗。排除标准：① 伴有心力衰竭、肝功能衰竭、恶性肿瘤等严重疾病；② 耳聋者；③ 合并认知功能障碍者；④ 长期卧床，昏迷者；⑤ 脑血管病、精神病及心理疾病。将患者随机分为2组各40例，观察组男21例，女19例，年龄28～78岁，年龄(53.5±15.4)岁；病程1～14年，平均(7.6±4.5)年。对照组男23例，女17例，年龄32～74岁，年龄(52.9±16.5)岁；病程1～12年，平均(6.5±4.5)年。2组的一般资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组入院后在相同的医疗条件下给予治疗，对照组按照肾内科护理常规开展护理工作，观察组在对照组的基础上采用社会支持护理，让患者获得来自医护人员、家庭及病友的支持。

1.3社会支持护理

1.3.1医护人员的支持：医护人员评估患者入院治疗时不良心理及治疗状态，分析不良情绪的来源，有的放矢地进行心理指导，帮助患者调整心理状态。结合相关资料进行健康教育，传授给患者相关疾病知识、治疗知识以及保健知识[2]，纠正错误认知，增加患者对疾病的了解以及自我护理的能力。多介绍病情控制较好的病例，增加患者的治疗信心，使其积极面对疾病，发挥他们的主观能动作用。根据患者的心理特点和具体情况，教会患者心理调节的方法，如倾诉、情绪转移、放松训练等[3]，以自觉调整精神、心理压力。时刻对患者进行有效地说服和疏导，告知其自我管理在疾病康复中的重要作用，鼓励其参与自身疾病的管理。指导患者到护理专科门诊咨询相关问题，学习相关治疗、护理、营养以及预防保健知识。在条件允许的范围帮助患者制定最为经济、有效的治疗方法，减少患者的治疗费用。

1.3.2家庭成员的支持：家属是患者的精神支柱和主要经济来源，其情绪的好坏对患者有直接的影响。对家属进行认知干预，帮助患者家属分析患者目前的心理状态以及原因，指导家属认识多理解患者的不良心理，多与患者交流、谈心，耐心倾听。告知家属的关怀对患者疾病的重要影响，加强与患者的交流，多陪伴患者，让患者感受到来自家庭的温暖，减少住院带来的寂寞感和孤独感，提高患者与疾病作斗争的勇气和自信心[4]。在条件允许的情况下可陪同患者入院进行治疗。鼓励家属参与患者的治疗和护理，监督患者按时服药和定期复诊的情况。向患者家属传授心理调节的相关技巧，以应对患者的不良情绪。帮助患者建立支持型的家庭氛围对于缓解不良心理，建立起有利于治疗的积极态度具有积极意义。

1.3.3病友的支持：促进相同病种的患者之间相互交流，建立病友通讯录，发挥病友的帮扶作用。定期(视情况一个月召开一次)召开“肾友会”介绍慢性肾衰竭长期治疗的正性检验，让治疗时间长、自我护理能力较高的患者与患者交谈、传授经验，帮助患者建立战神疾病的信心，启发其正面、积极的评价自己[6]，唤起患者对生活的勇气。病友在一起相互开导分享抗病心得体会，减轻患者的心理压力。

1.4观察指标

2组患者均随访3个月进行以下指标的比较。① 负性心理：焦虑和抑郁情况采用宗氏焦虑量表(SAS)和汉密顿抑郁量表(SDS)评估，两个量表均包括20个题目，自评量表按照4 级评分法加以评价，1分、2分半、3分、4分分别代表没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分和全部时间。总分为80分，标准分为总分×1.25后所得的整数部分，SAS评分>50分为存在焦虑，SDS评分>53分为存在抑郁。评分越高表明越焦虑或越抑郁。② 自我效能感：采用《一般自我效能感量表》(GSES)进行评价患者遇到困难和挫折时的自信心，共包括10个条目，按照4 级评分法加以评价，评分越高，说明自我效能感越强。③ 社会支持度：采用社会支持评定量表(SSRS)评定，该量表包括客观支持、主观支持和社会支持的利用度三个部分，共10个条目。评分12～66分，得分越高，社会支持度越好。④ 遵医行为：由责任护士对患者的遵医行为进行评价，其中优为能够理解、接受治疗方案，主动配合治疗和护理措施，按照治疗方案、剂量完成治疗；良为能够理解、接受治疗方案，大部分按照治疗方案、剂量完成治疗；差为不理解对治疗方案，不能完成大部分的治疗方案，不配合甚至拒绝护理工作。⑤ 生活质量：采用生活质量评价量表(SF-36)进行评价，包括躯体疼痛、生理功能、精神健康、情感职能等方面，每个方面包括若干个条目，最终得分转化为100分，评分越高生活质量越高。

2结果

2.12组患者负性心理、自我效能、社会支持度、

遵医行为比较

观察组随访时的焦虑、抑郁评分低于对照组，自我效能评分高于对照组，在主观社会支持度、客观社会支持度和支持利用度显著高于对照组，遵医行为好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者生活质量的比较

观察组在生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

生活质量观察组(n=40)对照组(n=40)躯体疼痛70.59±18.45*59.22±14.35生理功能93.21±12.34*85.23±12.44生理职能82.12±21.23*59.32±18.13总体健康62.13±21.45*47.67±16.42精神健康76.56±21.21*56.89±17.83情感职能82.73±31.32*52.45±25.47活动86.27±31.45*63.66±19.42社会功能87.53±24.24*71.25±20.63

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

慢性肾衰竭是指肾功能持续损害引发的一系列临床综合征，由于肾脏功能障碍，体内氮质及其代谢产物潴留，进而引发恶心、呕吐、腹胀等症状。近年来，慢性肾病的发病率有升高的趋势，已经引起社会上的广泛关注。慢性肾衰竭是一种不可逆性疾病，治疗周期较长，而且并发症较多，患者的生活质量较差。有研究显示，慢性肾衰竭患者在长期带病治疗期间，不仅要承受治疗和疾病带来的痛苦，而且心理压力较大，常常自我感觉不良、自我评价较低，甚至对生活失去希望[5]。随着医学护理模式的转变，慢性肾衰竭治疗的目标已经从确保治疗效果，延长生命转化到改善患者的生活质量上来。

社会支持是人所处的社会关系对人的主观和(或)客观影响力，是一种可利用的外部资源。社会支持可作为一种心理护理资源用于医院患者的中心心理护理中[6-8]。良好的社会支持有助于缓解患者的不良心理，促进患者恢复健康，反之则对患者的康复产生不利影响[9-10]。有研究显示，慢性肾衰竭患者的遵医行为和社会支持水平对患者的生命能否延长、生活质量是否提高有决定作用[11-12]。有研究[13]显示，提高慢性肾病患者的社会支持度能够改善患者的预后，高社会支持的患者5年的生存率是低社会支持度患者的3倍。许梅等[14]关于慢性肾衰竭行维持性血液透析患者生活质量与社会支持相关性的调查研究表明，慢性肾衰竭患者的生活质量与社会支持度有正相关关系，护理过程中应该重视社会支持的中作用，以改善护理效果。李西娟等[15]认为血液透析的尿毒症患者获得来自社会、家庭和朋友等客观支持越多，就越不容易消极的对待疾病。李金秀等[16]研究显示，社会支持对慢性肾病维持性血液透析患者的遵医行为有明显的促进作用，能够有效帮助患者解决后顾之忧，树立乐观积极地态度，提高治疗的希望水平。

本研究采用同期随机对照的方法，对慢性肾衰竭患者实施社会支持护理的结果进行观察发现，社会支持护理组的患者社会支持度增高，不仅负性情绪相对将少，有较好的自我效能感，而且表现为较高的遵医行为和生活质量均优于常规护理。社会支持的实施中医护人员的支持，不仅让患者感受到来自医护人员的关怀，而且也有利于得到足够的健康知识以提高自我护理的能力，建立生活的信心，提高自我效能感[17-18]。家庭成员是患者的主要支持者，他们对家属的关怀和支持消除了患者悲观、失望、孤独的情绪。在与病友的相互交流中，通过治疗正能量和正性治疗经验的交流的传递，增加了患者的康复信心，降低了心理压力，有利于维护个体良好的情绪体验。整个社会支持护理的实施帮助患者建立起有效的社会支持网，这有利于减轻患者的应激反应，对促进康复非常有益。

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The effect of social support nursing on negative psychology and medical compliance of chronic renal failure patients

XUE Guifang

(BloodPurificationCenter，WestChinaMedicalCollegeofSichuanUniversity，Chengdu，Sichuan，610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of social support nursing in chronic renal failure patients. MethodsA total of 80 chronic renal failure patients were randomly divided into?observation group (routine nursing and social support nursing) and control group (routine nursing)，psychological status，social support，compliance to doctors and life quality of the two groups were compared. ResultsDuring the follow-up，anxiety，depression score in the observation group was lower than that in the control group，social support was significantly higher than that in the control group，treatment compliance was better than that in the control group，the differences were statistically significant(P<0.05). Life quality in physiological function，body pain，social function，mental health in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionSocial support nursing can reduce the adverse psychology，improve self-efficacy，and promote treatment compliance of chronic renal failure patients.

KEYWORDS：social support nursing；chronic renal failure；negative psychology；compliance behavior；life quality

收稿日期:2015-08-30

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201602022