优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果观察

郑容梅

(四川省广元市第三人民医院 心内科, 四川 广元, 628001)



优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果观察

郑容梅

(四川省广元市第三人民医院 心内科, 四川 广元, 628001)

摘要：目的探讨优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果。方法收集本院80例不稳定型心绞痛患者按是否接受优质护理分为2组各40例，对照组患者治疗期间给予常规护理，实验组患者加施优质护理，比较2组患者心绞痛相关临床指标、依从性情况与满意度等。结果实验组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量与镇痛剂使用次数低于对照组，存在显著性差异(P<0.05)；2组患者实施后依从性评分组间比较存在显著性差异(P<0.05); 实验组患者护理满意度评价显著性高于对照组，存在显著性差异(P<0.05)。结论优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果显著。

关键词:优质护理; 不稳定型心绞痛; 低分子肝素; 临床指标; 依从性; 满意度

不稳定心绞痛是介于劳累型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种心绞痛类型，是以进行性心绞痛症状为主要特点，如不能给予有效治疗，则可演变成急性心肌梗死，危害性较大，甚至危及生命[1]。目前临床上主要以对症治疗为主，后有学者应用低分子肝素的抗凝作用缓解血管内膜损伤，减少血小板聚集，从而起到抗血栓的作用，对不稳定性心绞痛具有一定的疗效[2]。有报道[3]称，在不稳定心绞痛治疗期间加以合理对护理干预措施可有效提高治疗效果，改善预后，甚至改变医疗结局。为探讨优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果，将本院80例患者作为目标人群并进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2012年9月—2015年3月收治的不稳定型心绞痛患者80例，自愿接受优质护理干预的40例患者归为实验组，不愿接受或未能接受优质护理干预的40例患者归为对照组。所有患者均满足1999年WTO制定的缺血性心脏病诊断标准，同时排除[4]：合并凝血功能障碍患者；近期胸腔手术史患者；精神病既往患者；药物禁忌症患者等。本研究设计符合医学伦理相关文件及法律规定，并在患者及其家属签署知情同意书后再行前瞻性研究。其中，实验组男24例，女16例，年龄44～78岁，平均年龄(62.4±5.3)岁，初发劳力型18例，恶化劳力型11例，自发性心绞痛11例，糖尿病诱发心绞痛11例，高血压12例，高脂血症10例，吸烟史7例；对照组男23例，女17例，年龄47～80岁，平均年龄(63.2±5.9)岁，初发劳力型17例，恶化劳力型13例，自发性心绞痛10例，糖尿病诱发心绞痛10例，高血压13例，高脂血症11例，吸烟史6例。2组患者性别、年龄、心绞痛类型与诱发因素等一般情况差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组患者均给予相同的临床对症治疗，包括：无创吸氧、口服硝酸酯类药物、降压、降糖与降脂药物、钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，并给予低分子肝素(法国赛诺菲公司提供)治疗，每次0.4 mL腹皮下注射，每天2次，疗程为10 d。对照组患者治疗期间给予常规护理，包括入院指导、健康教育、用药操作等基础护理。实验组患者在以上基础上加施优质护理，主要内容为：① 病情监测：不稳定心绞痛因其疾病特殊性，需高强度病情监测，护理人员应定期观察与记录患者心电图情况，比较ST段与T波异常情况，并检测患者血流学变化；患者用药期间仔细观察患者临床症状与生命体征，观察与询问患者患者胸痛情况，并及时监测血压情况，评估患者胸痛症状程度，合理调整用药比例与剂量，并评估有无药物不良反应等[5]。② 腹部护理：因低分子肝素注射位置特殊，护理人员应保证注射操作精湛，并采用无菌操作，确定回抽无血后方可进行注射，注射速度缓慢，以免造成局部组织损伤，拔针后压迫2 min, 时刻评估腹部有无出血点与是否感染等。再次注射应更换注射点，并充分消毒等。③ 心理干预：心绞痛因反复发作与剧烈疼痛给患者带来极大的痛苦，给患者心理带来强烈的冲击，进而表现出恐惧、紧张、焦虑与抑郁倾向，护理人员应主动与患者进行沟通，取得患者充分信任，讲解疾病进程与特点，讲述心理因素在心绞痛病程中的重要作用，使患者自觉为减少心脏负荷而缓解心理负担，护理人员应辅助患者调整心理情绪，通过转移注意力、合理安慰与正向心理疏导等心理学方法进行干预，使患者情绪逐渐稳定，避免大喜大悲，减少焦虑情绪，以乐观心态迎接治疗，并提高其依从性[6]。④ 健康行为干预：嘱咐患者改正先前不良饮食习惯与膳食结构，少食多餐，足量饮水，多食用高蛋白、高膳食纤维食品，限制“三高”食品摄入，并限制盐的摄入，保证膳食清淡，严禁暴饮暴食与食用刺激性食品，每日食用足够水果与牛奶，预防营养不良与便秘，减少心绞痛诱发概率；合理安排患者生活作息，严禁熬夜与昼夜颠倒，护理人员应参考患者年龄，合理指导休息时间与方式，并指导患者正确运动方式与强度，如选择散步、太极拳与慢跑等有氧运动，注意保暖，并避免过劳；治疗与出院期间应培养患者俺是坚持服药的习惯，保证随身携带硝酸甘油，不可随意换药、停药、增加剂量，并改正吸烟喝酒等不良生活恶习，对于即将出院的患者赠送健康教育手册，普及相关知识，做好出院指导等[7]。

1.3检测方法[8]

健康行为采纳：由实验人员全程跟踪，记录2组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量与镇痛剂使用次数，并录入数据库。依从性评分：护理人员于护理干预前后采用我院自行设计的依从性调查表对患者进行评定，采用10分制，分数越高代表依从性越好。满意评价：对即将出院的患者进行护理满意度调查，采用本院设计的护理满意调查表，采用100分制，规定得分范围在90分以上记为非常满意；80～90分之间为比较满意；70～80分之间为一般满意；70分以下为不满意。其中，满意率=(非常满意+比较满意+一般满意人数)/总人数×100%。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者心绞痛相关临床指标情况比较

实验组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量与镇痛剂使用次数显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者依从性情况比较

2组患者干预前依从性评分组间比较不存在明显差异(P>0.05)；2组患者实施后依从性评分与实施前组内比较存在明显差异(P<0.05)，2组患者实施后依从性评分组间比较存在显著性差异(P<0.05)，见表2。

2.32组患者护理满意度评价比较

实验组患者护理满意度评价显著性高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

±s)

与实施前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

表3　2组患者护理满意度评价

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

不稳定心绞痛常发生在冠脉阻塞急性加重期之后，由糖尿病、高血压等因素诱发至出现血小板黏附而形成。相比较于稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛更为剧烈，更为频繁与作用时间长久，甚至在静息状态亦可发病, 30%以上患者将继发形成急性心肌梗死，造成恶性缺血性心脏病[9]。现代医学已建议采用冠脉造影介入疗法或心脏外科手术进行治疗，但在基层医院未得到普及，对症药物治疗仍为不稳定心绞痛的首选治疗方案，以无创吸氧、口服硝酸酯类药物、降压、降糖与降脂药物、钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗为主，但均未从病因上治疗疾病[10-11]。低分子肝素作为抗凝治疗的首选药物对不稳定心绞痛治疗效果显著，可稳定斑块形成，积极预防心肌梗死，在临床上较受欢迎。

有学者[12-13]指出，在低分子肝素治疗期间给予有效的护理措施可有效提高治疗效果，改善预后，甚至改编医疗结局。因低分子肝素药物特异性，急需护理人员时刻监测患者生命体征与出血倾向，并严密观察患者心绞痛迹象，通过积极纠正患者不良情绪，改正其不科学的生活作息与饮食习惯，可有效辅助临床治疗，减少并发症的发生[14-15]。优质护理是临床上较为承认的护理模式之一，具有整体性、高效性与优质性，通过无微不至的人文关怀与精湛的操作技术为患者提供最优秀的护理服务，目前已广泛应用于临床各个科室[16-18]。

为探讨优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果，将本院80例患者作为目标人群并进行临床观察，数据显示，实验组患者心绞痛发作次数、持续时间、硝酸甘油用量与镇痛剂使用次数显著性低于对照组；两组患者实施后依从性评分组间比较存在显著性差异；实验组患者护理满意度评价显著性高于对照组。可以看出，优质护理干预可显著性减少患者心绞痛症状与药物干预频率，提高患者依从性，从而改善护理满意度。综上所述，优质护理在低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的辅助干预效果显著，值得形成专业性心绞痛优质护理体系，具有借鉴性。

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The auxiliary effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin

ZHENG Rongmei

(DepartmentofCardiology,GuangyuanThirdPeople′sHospital,Guangyuan,Sichuan, 6280001)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the auxiliary effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin. MethodsA total of 80 unstable angina patients were divided into two groups according to whether to accept the quality of nursing or not, with 40 patients in each group. Patients in the control group were given conventional nursing while the experimental group was given quality nursing, angina related clinical parameters, compliance and satisfaction of two groups were compared. ResultsThe numbers of angina attack, duration, the amount of nitroglycerin and medication times of analgesics in the experimental group were significantly lower than that in the control group (P<0.01). The compliance after nursing intervention of two groups showed significant difference (P<0.01). Nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.01). ConclusionThe effect of high-quality nursing intervention on unstable angina treated by low molecular heparin is significant.

KEYWORDS:quality nursing; unstable angina; low molecular heparin; clinical indicators; compliance; satisfaction

收稿日期:2015-08-30

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)02-004-04

DOI:10.7619/jcmp.201602002