对免费培养农村医疗卫生人才的思考与建议

汪敏

（黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558003）

对免费培养农村医疗卫生人才的思考与建议

汪敏

（黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558003）

从我州农村医疗卫生人才队伍建设出发，结合当前农村订单定向免费医学人才培养的实施意见，对加强农村医疗卫生人才培养，改善农村医疗卫生状况，提高农村医疗卫生服务水平提出相关建议。

农村医疗卫生人才；免费医学生；定向培养

2010年6月国家发改委等5部委下发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》（下称《实施意见》），2015年5月，教育部等6部门再次下发《关于进一步做好农村订单定向医学生免费培养工作的意见》，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构免费培养从事全科医疗的卫生人才。我州属于经济欠发达地区，农村医疗卫生人才队伍建设滞后，医疗力量薄弱，农村居民看病远、看病贵、看病难问题未能得到有效解决，面对决战决胜脱贫攻坚和实现同步全面建成小康社会的艰巨任务，贯彻落实《实施意见》，将优质医疗资源下移，提高基层医疗机构服务水平势在必行。

1 我州农村医疗卫生人才现状

1.1 农村医疗卫生人员严重不足

人才瓶颈成为制约农村医疗卫生事业发展的重要因素。据统计，我州每千常住人口执业（助理）医师1.64人，比全国平均水平2.12人少0.48人，每万常住人口全科医师1.00人，比全国平均1.26人少0.26人，而全州无执业医师的乡镇卫生院达32个，无全科医师的乡镇卫生院达36个，乡镇医疗机构空编率为28.97%，无村医的行政村有136个，部分无证者仍开展诊疗活动，违规行医，存在较大的医疗安全隐患，农村医疗质量和安全性不高，居民难以享受多层次、全方位的基层医疗卫生服务。

1.2 农村医疗卫生队伍素质不高

由于卫技人员年龄结构老化、学历层次偏低和业务知识陈旧等，大部分乡村医疗保健供给能力较低，远未达到农村居民的需求水平。截至2014年底，全州共有乡村医师2 136人，其中大专及以上学历105人，占4.92%，低于全省7.43%的平均值；中专学历1 844人，占86.33%，高于全省66.84%的平均值。中专学历人员占绝大多数，甚至部分乡镇卫生院还吸纳了不少无专业学历的卫技人员，有些乡镇卫生院的生化仪、B超等设备因缺乏相关专业人才长期闲置，发挥不了应有的作用，降低了农民对基层卫生机构的信任度。“小病不能看、大病看不了”，很多患者上大医院就诊，对国家和个人均造成不必要的卫生资源浪费，也使基层医疗卫生机构处于岌岌可危的状态，形成恶性循环。

1.3 农村医疗卫生队伍不稳定

受工作条件、物质待遇、职业前景以及社会地位等因素影响，医学院校毕业生大多数不愿意到农村医疗机构工作，即使“下去”，人才流失也极为严重，“留不住”现象普遍存在，尤其是贫困地区，工作生活条件都很差，在岗人员工作积极性不高，学习欲望低，不安心工作，村卫生室医生想进乡镇卫生院，乡镇卫生院的医生想进县医院，县医院的医生也想改变自身状况，尽管基层单位全力挽留，到头来还是远走高飞者有之，人在曹营心在汉者有之，进一步促使在职人员留不住和毕业生对基层医疗卫生机构望而却步。

深入分析我州农村医疗卫生人才发展现状，造成上述问题的原因是多方面的，但最根本、最直接的原因是农村缺乏“下得去、留得住、用得上”的实用型医学人才[1]。因此，加强农村医疗卫生人才队伍建设、健全基层医疗卫生服务体系迫在眉睫。

2 对我州农村医疗卫生人才培养的思考和建议

2.1 充分发挥政府部门的主导作用，贯彻落实农村订单定向医学生免费培养工作

为贯彻落实《实施意见》，切实解决基层医疗卫生人才匮乏问题，推行“订单定向医学生免费人才”（下称免费医学生）培养模式，必须充分发挥政府部门的主导作用。

建议由州政府牵头，协调人事、财政、卫计等部门，根据本地区实际情况，共同制定并尽快出台配套政策；根据我州“十三五”区域卫生规划提出的农村卫生队伍建设发展规划和需求，确定定向单位和岗位数，提出各类免费医学生需求数量计划，向上级部门申报定向招生计划，优先录取农村定岗单位所在地生源，向生源所在地的应届高中毕业生宣传政策和招生办法，依高考成绩择优录取，并告知学生获取入学通知前须签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务6年。

政府要建立必要的激励机制，对免费医学生实行动态管理和跟踪培养，除了确保免费医学生在校期间的学费、住宿费、生活补助外，还要为免费医学生后续的在岗培训、继续教育、专业发展等提供政策支持，构建终身教育体系，确保这支队伍能真正长期服务于基层；同时，建立相应的约束机制，构建免费医学生诚信档案，因自身原因未履行协议者，须按协议要求退还已享受的相关费用，并将违约事实记入个人诚信档案。

2.2 充分发挥本地高校的主体作用，为农村培养紧缺人才

大力发展应用性高等教育，服务地方经济社会发展，探索培养“下得去、留得住、用得上”实用型医学人才的有效途径，是高等医学院校的职责所在[2]。

黔南民族医专是我州唯一一所医学高等专科学校，作为以应用型人才培养为主的地方高校，将责无旁贷地承担起为我州培养本土型乡村医疗卫生人才的重任。建议学校将用人标准、职业标准与人才培养密切结合，针对基层用人单位的岗位要求量身定制专业人才培养方案，培养学生“必需”的知识，“够用”的技能，应有的“素养”，能在农村从事以疾病预防和健康促进为重点，具有开展医疗、预防、保健、康复综合服务的执业能力，成为适应农村医疗卫生工作需要的应用型全科医学人才，造就大批扎根农村、服务农民的合格乡村医生。此外，学校应广泛宣传国家有关免费医学生的各项优惠政策，培养免费医学生高尚的道德品质及职业素养，要求学生履行教育合同的义务[3]，引导学生把个人理想与国家需要结合起来，服从国家需要，勇于到基层去实现自己的人生价值，将“扎根基层，服务居民”教育贯穿教学全过程。

2.3 充分发挥相关行业的职能作用，积极参与人才培养

为确保全科医生的培养质量，必须充分发挥学校、医疗机构、基层用人单位等相关行业部门的作用，积极参与人才培养，为农村免费医学生培养方案的实施提供保障。

建议我州地方卫生行政部门、各级医疗卫生单位直接参与学校人才培养方案的制定，在课程体系、实践教学体系、管理体系等方面进行探索；加强基层实习基地建设，建立以三级综合医院为依托，县级综合医院、乡镇卫生院为基础，以临床培训基地和基层实践基地为主体的全科医学实践培训网络；基层用人单位要尽力为免费医学生提供良好的实习条件与职业环境，充分利用高校教学资源为自己培养所需人才；将规范化培训纳入免费医学生培养中，建议政府部门出台相关政策，落实经费保障，保证定向培养的教学投入，设立项目管理，专项预算，专款专用；在方案实施过程中，政府、学校和基层用人单位要切实履行协议的法定义务，有效保护免费医学生的权益，让学生愿意去基层建功立业，保障这支队伍在基层干得好、留得住。

免费医学生培养是解决农村医疗卫生人才短缺的有效途径，既解决了贫寒学子的学习、就业问题，实施教育扶贫，又真正充实了农村医疗卫生机构，让优质医疗人才下沉，有效提升农村医疗卫生机构的服务能力和水平，这是“强基层”的关键。希望农村免费医学生培养这一事关农村老百姓切身利益的民生实事能办成政府主导、学校愿意、学生乐意、农民满意的惠民工程。

[1]邹艳玲，冯丹丹.农村卫生人才队伍建设问题及对策探索[J].产业与科技论坛，2015，14（8）：209-210.

[2]付洪涛.“政校院”联动订单定向培养农村医学人才模式的实践探析[J].现代教育科学，2014（6）：108-111.

[3]夏丹，谢清，钟丽凤.农村医学人才订单定向培养模式的实践探析[J].赤峰学院学报：自然科学版，2012，28（10）：181-183.

R192

A

1671-1246（2016）11-0143-02