“订单式”培养具有中医服务能力乡村医生的研究

2016-03-14李黎明孙素云

卫生职业教育 2016年11期

关键词：订单式中医药医生

李黎明，孙素云

（厦门医学高等专科学校，福建厦门 361008）

“订单式”培养具有中医服务能力乡村医生的研究

李黎明，孙素云

（厦门医学高等专科学校，福建厦门 361008）

培养合格的乡村医生是保障农村医疗卫生服务的根本。本研究在我校“订单定向免费”乡村医生培养模式基础上，结合文献研究、政策分析、实地调查等，认识到中医服务能力对乡村医生工作的重要性，以“订单式”培养乡村医生中医服务能力，全面提高教学质量和学生综合素质。

乡村医生；中医服务能力；“订单式”培养

乡村医生维护着广大农村居民的健康，是农村医疗卫生体系的核心人力资源，由于历史原因和新环境影响，乡村医生成为近年来社会广为关注的一个群体。中医疗法作为农村医疗卫生服务项目之一，具有“简、便、验、廉”的特点，以治疗常见病和多发病见长，易于乡村医生掌握与开展。培养具有中医服务能力的乡村医生具有深远的意义，现报告如下。

1 “订单式”乡村医生的内涵

加强农村中医实用型人才培养，是促进农村医疗发展的重要手段。中医药卫生人才是农村中医药事业可持续发展的基础和前提，但乡镇及以下医疗机构中医人才匮乏，分布呈明显的倒三角形[1]，故建立符合中医药服务规律、以能力为导向的中医人才培养体系十分重要[2]。

2011年《厦门经济特区基层卫生服务条例》提出“镇卫生院和村卫生室逐步推行一体化管理”，结合本地区实际情况，我校研究并实施了“订单定向免费”人才培养方案。“订单”是根据乡村医生岗位需求确定人才培养目标；“定向”指定向招生与就业；“免费”指学生免缴学费并享受政府政策照顾。根据农村需要和乡村医生的工作特点，培养具有中医服务能力的乡村医生，以期在农村卫生事业中发挥中医药特色与优势。

2 基层医疗现状推动具有中医服务能力乡村医生的培养

2.1 基层中医药服务需求大，中医药人才短缺

有研究[3]调查了某省60 102个村卫生室，发现其总诊疗人次占全省的53.93%，其中中医门、急诊人次占全省中医门、急诊人次的60.38%，中药处方数占全省中药总处方数的27.64%，中医药在农村发挥了重要作用。另有研究[4]显示，某综合医院中医科住院患者以60~80岁年龄段为主，多数病患为离退休职工和农民，其中农民患者居多，这表明农村人口对传统医疗有一定的偏好。此外，有中医就诊经历的慢性病患者选择中医就诊的比例较没有中医就诊经历者高；同时，有中医医生的地区，慢性病患者选择中医就诊比例比较高[5]。中医药服务需求与利用水平正在逐步提高，但基层医疗机构中医药人才短缺问题却未得到解决[6]。

2013年7、8月，我们针对厦门市农村居民和乡村医生开展调研。调研方式以调查问卷为主、实地访谈为辅。其中关于厦门市农村居民中医药认知度的调查，发出问卷300份，回收239份，回收率79.67%。受访者平均年龄为33.96岁，本科及以上文化程度者占15.48%，大专占24.69%，高中占8.79%，初中或中专占22.18%，小学占14.22%，不识字或识字很少者占14.64%。46.86%的人参加了新型农村合作医疗，多数人就诊首选社区卫生服务中心，主要原因是距离近、质量可以信任。在12种中医药服务项目中，农村居民对中药饮片、中成药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、运动疗法和药膳食疗相对较了解，许多人想接受中药饮片、推拿、拔罐、贴敷、刮痧及药膳食疗的中医药服务。

关于厦门市乡村医生现状的研究，发出问卷100份，回收78份，回收率78.00%。乡村医生平均年龄42.14岁，大专文化程度者占42.31%，本科及以上者占21.79%。专业技术职称方面，初级职称者占42.30%，中级职称者占37.18%，副高及以上职称者占3.85%。多数受访的乡村医生表示如今最想改善的是工资待遇问题，51.28%的乡村医生有学习中医药的意愿。

2.2 党的政策推动了基层中医药服务的开展

党的十七大报告提出“中西医并重”的方针，明确指出要“扶持中医药和民族医药事业发展”。2009年国务院颁布了《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，明确了推进中医药医疗保健教育科研产业文化全面发展的思路。2012年3月国务院通过《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，再次强调充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用，在基层积极推广中医药适宜技术。2012年国家《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》提出，积极开展基层在职、在岗中医药人员中医专业学历教育和继续教育，开展临床类别医师和以西医为主的乡村医生中医药知识与技能培训，鼓励高等中医药院校毕业生到基层工作。从中可以看出，党和政府力主扶持中医药文化事业发展，不仅给我国中医药文化的发展带来了极大的动力，也为培养具有中医药能力的乡村医生指明了方向[7～9]。

3 “订单式”中医服务能力乡村医生培养模式

目前厦门市多数农村居民接受中医且需要中医，但是对中医药了解并不多，对于相关的中医药服务项目多局限于传统认识。而乡村医生普遍存在年龄偏大、数量严重不足、素质较低等问题，基层中医药人才缺乏严重制约了农村卫生事业的发展。在党的政策支持推动下，培养乡村医生中医服务能力是必需且可行的。我校在“订单定向免费”培养乡村医生基础上，结合厦门市基层中医药服务现状，设置了特色鲜明的中医药课程模块，分为以下3个方面。

3.1 中医文化模块

自战国时期开始，中医学便逐渐奠定了坚实的文化基础。中医称为“仁术”，有着悠久的人文传统，始终将生命放在第一位，对生命的尊严极尽敬畏珍重之心[10]。中医在形成发展过程中，不断汲取中国古代儒、释、道等文化精华，以及大医精诚、仁心仁术的道德修养，体现了仁、义、礼、智、信的文化底蕴。在文化模块教学中设置了医学伦理学、古典医著选读、中医养生等课程，并以社区实践、志愿者服务等方式，让学生感受中医的魅力，由衷地喜爱中医。

3.2 中医思维模块

整体观和辨证论治是中医学的主要特点。整体观认为人是一个有机的整体，与环境相统一，如五脏系统疾病的发病具有一定的季节规律，故依据时令发病特点预防保健，以达到“治未病”的目的[11]。辨证论治包括辨证和论治，在临床中常有“同病异治”和“异病同治”之分。在疾病发展过程中，不同质的矛盾用不同的方法解决，是辨证论治的精神实质，也是中医以人为本、因人施治的优势体现。因此，中医基础理论、中医诊断学、中医内科学、中医妇科学等课程的开设，可以使学生在理论学习与临床见习、实习中提升中医思维能力。

3.3 中医技能模块

在课程设置中，根据农村居民的中医药服务需求，围绕中医“治未病”特色，结合一些优势病种及临床长期使用的简便、有效又易于推广的治疗手段，针对性地开设一体化教学课程，包括推拿手法、刺法与灸法、康复治疗技术、小儿推拿、针灸治疗、健身气功、中医药膳及中医刮痧等。力求通过一些较简单的中医技能，让学生在学中做、做中学，培养实践能力。

4 讨论

目前，农村“订单定向”医学生培养工作可供借鉴的经验不多，有待进一步探索总结。国家鼓励农村中医药人才培养[12]，基层中医人才培养应以理论知识够用为度、以强化基本实践技能为主。我校依托人文优势，结合厦门地区乡村医师现状，开展“订单式”乡村医生培养模式，遵循职业特点素质教育原则、适应社会发展需要原则、统一性和多样性相结合原则、超前性和实践性原则，将中医课程分为文化、思维、技能3个模块。教学内容以就业为导向，以与中医药专业素质提高相关的通识课程为主，培养既有人文底蕴[13]又有业务素质、符合基层需求的技能型中医药人才，全面提高教学质量和学生综合素质，为其今后在基层从事医疗工作打下坚实基础。

[1]叶青.关于在农村卫生室发展中医疗法的一些思考[J].中医药管理杂志，2012，20（4）：381-382.

[2]郭延东.高专中医学人才能力培养的探索与实践[J].中国社区医师，2012，14（17）：393-394.

[3]许静，谢世平，乔飞，等.河南省村卫生室中医服务调查分析[J].中华全科医学，2012，10（9）：1442-1443.

[4]晏青，汴鹰.某综合医院中医科2008年643例住院病人统计分析[J].时珍国医国药，2010，21（9）：2422-2424.

[5]曹建波，黄志强，张立军，等.2008—2010年辽宁省乡镇卫生院中医药服务能力调查[J].辽宁中医杂志，2013（1）：186-188.

[6]2011年基层中医药服务监测结果喜忧参半[J].中医药管理杂志，2012，20（2）：183.

[7]周太，彭恩胜.论中医药文化核心价值体系建设的现实境遇[J].世界科学技术——中医药现代化探索，2012，14（6）：2260-2263.

[8]郭德欣，赵焕东，张会萍，等.中医药社区卫生服务的现状及对策研究[J].时珍国医国药，2013，24（7）：1771-1773.

[9]国家中医药管理局.关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见[J].中医药导报，2012，18（10）：1-4.

[10]王金平.论中医的继承与普及[J].江西中医学院学报，2009，21（6）：1-4.

[11]沈明，田葱，徐丹，等.对地域性农村居民发病与时令的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（4）：450-452.

[12]国家中医药管理局明确农村中医药工作目标[J].江苏中医药，2011，43（8）：77.