观察支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果

张光润

观察支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果

张光润

目的 分析探讨支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果。方法 选取100例复杂动脉肿瘤患者为研究对象，均采用支架辅助弹簧圈栓塞术进行治疗，术后采用脑血管造影术对其栓塞效果进行评估，术后6个月根据脑血管造影评估治疗效果。结果 58例患者动脉瘤完全栓塞，栓塞程度为95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，＜80%的有2例。术后6个月随访，58例患者动脉瘤完全栓塞的患者没有出现复发现象，25例栓塞程度为95%的患者中有6例脉瘤颈略有缩小，10例栓塞程度为90%的患者中有1例患者的瘤颈缩小，5例栓塞程度为80%的患者中有1例患者的瘤颈略扩大。术中1例患者出现出血现象，1例发生支架内血栓，1例术后肌力轻度下降，并发症发生率为3%。结论 支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果显著，在临床中值得广泛推广。

支架辅助弹簧圈栓塞术；颅内复杂动脉瘤；治疗效果

颅内复杂动脉瘤经过外科手术治疗后，其致残率与死亡率十分高，对于这种现象，多数患者选择放弃治疗[1]。在治疗过程中，采用单纯微弹簧圈栓塞术的治疗效果十分不理想，但经研究发现，支架辅助弹簧圈栓塞术能够取得较好的效果，但是由于颅内复杂动脉瘤的形态各异，在临床治疗过程中还是具有相当大的难度[2]。本研究以100例复杂动脉肿瘤患者为研究对象，对其治疗效果进行研究，具体的研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2014年2月～2015年2月辽宁省北票市中心医院收治的100例复杂动脉瘤患者。其中男58例，女42例，年龄32～70岁，平均年龄（48.7±12.5）岁。其中85例瘤体破裂导致蛛网膜下腔出血，均经腰椎穿刺与CT确诊。

1.2 方法 所有患者入院后进行肝肾功能、血凝常规以及血常规检查，其次，还要进行CT检查，在必要的情况下进行腰椎穿刺，对血压进行严格控制。

脑血管造影术：所有患者在进行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前，均要进行脑血管造影，明确复杂动脉瘤的形状、数目、部位以及其与载瘤动脉之间的关系。对载瘤动脉直径、瘤颈大小以及瘤体进行准确测量。

支架辅助弹簧圈栓塞术：患者在进行肝素化之后，把6F导引导管的头端送到颈内动脉颅外段远端，经过3 D工作站，决定治疗的工作角度，然后在路径图下进行动脉瘤介入治疗。采用支架辅助技术，先将微导管送到动脉瘤远端大约1厘米的地方，再将头端已经经过塑形的Echelon微导管引入到瘤体内二分之一的地方，将弹簧圈释放，在对弹簧圈进行填塞时，要半释放支架，将瘤颈覆盖，用来阻挡脱出的弹簧圈，确认弹簧圈已经稳定之后再解脱。然后再选用小一个型号的弹簧圈进行填塞，直到瘤腔内全部填满为止，将微导管退出后释放支架，再解脱。或者将支架进行全部释放，压住Echelon微导管，再进行弹簧圈栓塞，栓塞致密后将支架与弹簧圈解脱。在手术过程中，要采用尼莫同控制血压，手术完成后进行常规抗血小板以及抗凝治疗。

1.3 疗效评价标准[3]患者在进行支架辅助弹簧圈栓塞术治疗后立即进行脑血管造影，对动脉栓塞的程度进行观察：部分瘤体显影，栓塞程度＜80%；少许瘤体以及瘤颈显影，栓塞程度等于80%；瘤颈全部或者大部分显影，栓塞程度等于90%；瘤颈部分显影，栓塞程度等于95%；瘤体以及瘤颈均不显影，即为完全栓塞，栓塞程度为100%。

2 结果

对患者的治疗结果与随访结果进行分析可知，所有患者的手术过程均顺利，无围手术期死亡病例，没有弹簧圈游走现象发生。术后造影结果显示，58例患者动脉瘤完全栓塞，栓塞程度为95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，＜80%的有2例。术后6个月随访，58例患者动脉瘤完全栓塞的患者没有出现复发现象，25例栓塞程度为95%的患者中有6例脉瘤颈略有缩小，10例栓塞程度为90%的患者中有1例患者的瘤颈缩小，5例栓塞程度为80%的患者中有1例患者的瘤颈略扩大，所有患者经过再次栓塞后，栓塞程度达到100%。

对患者的并发症发生情况进行分析，术中1例患者出现出血现象，1例发生支架内血栓，1例术后肌力轻度下降，并发症发生率为3%。

3 讨论

相关研究显示，血管内介入治疗脑动脉瘤破裂致蛛网下腔出血的效果显著优于外科手术夹闭[4]。虽然其治疗明显，但是对于复杂的动脉瘤来说，采用单纯微弹簧圈栓塞术的治疗效果十分不理想[5]。存在弹簧圈游走的风险，不能达到较好的栓塞效果[6]。特别是对于宽颈动脉瘤，由于瘤颈处较宽，存在瘤体残留现象，术后复发率较高[7]。而支架辅助弹簧圈栓塞术能够有效防止弹簧脱出，提高栓塞率，降低术后并发症的发生率[8]。

本研究通过对100例复杂动脉瘤患者进行研究，结果显示，58例患者动脉瘤完全栓塞，栓塞程度为95%的有25例，90%的有10例，80%的有5例，小于80%的有2例。术后6个月随访，58例患者动脉瘤完全栓塞的患者没有出现复发现象，25例栓塞程度为95%的患者中有6例脉瘤颈略有缩小，10例栓塞程度为90%的患者中有1例患者的瘤颈缩小，5例栓塞程度为80%的患者中有1例患者的瘤颈略扩大。术中1例患者出现出血现象，1例发生支架内血栓，1例术后肌力轻度下降，并发症发生率为3%。

综上所述，支架辅助弹簧圈栓塞术在颅内复杂动脉瘤中的治疗效果显著，在临床中值得广泛推广。

[1] 伍杰,杨铭,李俊,等.支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤相关并发症分析[J].中国临床神经外科杂志,2014,11(4):196-199.

[2] 魏亮,刘传森,王琦,等.开颅手术与支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内后循环动脉瘤的临床效果[J].山西医科大学学报,2014,18(5):407-409.

[3] 余天垒,于耀宇,李延良,等.Enterprise支架与Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内复杂动脉瘤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志, 2014,17(11):651-653.

[4] 巴华君,蔡建勇,陆川,等.支架辅助下弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤长期随访分析[J].介入放射学杂志,2015,12(1):5-9.

[5] 牛晓旺,郑娟,杜世伟,等.VasoCT对支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的效果评估[J].中国脑血管病杂志,2015,18(6):311-315.

[6] 黄清海,聂景浩,吕楠,等.支架半释放技术辅助弹簧圈栓塞治疗破裂的颅内微小动脉瘤[J].中国临床神经外科杂志,2013,16(6):325.

[7] 白志峰,李冬梅,高天,等.支架辅助弹簧圈栓塞颅内多发宽颈动脉瘤临床效果分析[J].武警医学,2013,13(7):568-571.

[8] 韦名然,樊晓军,涂锦泉,等.SolitaireAB支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤20例[J].实用医学杂志,2013,18(14):2366-2368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.050

辽宁 122100 辽宁省北票市中心医院神经外科（张光润）