妊娠晚期胎死宫内的原因分析及护理对策

刘银华

(北京市西城区妇幼保健院病案室，北京 100054)

妊娠晚期胎死宫内的原因分析及护理对策

刘银华

(北京市西城区妇幼保健院病案室，北京 100054)

目的 探讨妊娠晚期胎死宫内发生的原因及护理对策。方法 回顾性分析2002年4月—2015年4月我院收治的28例妊娠晚期胎死宫内的临床资料。结果 本市户籍13例，外地户籍15例。原因依次是脐带原因、胎儿畸形、不明原因、胎盘因素、妊娠合并症等。结论 加强围产保健，做好健康教育，提高孕妇的自我保健意识，提高产前诊断技术，有效降低胎死宫内的发生，从而降低围产儿死亡率。

妊娠晚期； 胎死宫内； 护理

Late pregnancy; Intrauterine fetal death; Nursing

随着我国经济的高速发展，人们生活水平及生活质量的提高，优生、优育知识的增强，国内医疗水平的提高，围产儿的死亡率呈逐年下降趋势，但是胎死宫内仍然占有很大的比例，本文针对我院2002年4月-2015年4月收治的28例妊娠晚期胎死宫内患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其发生的原因，采取必要的措施，进一步降低胎死宫内的发生，降低围产儿死亡率。

1 临床资料

1.1 一般资料 2002年4月—2015年4月我院分娩总数6 672人次，其中收治妊娠28周后胎死宫内28例。

1.2 孕妇一般情况 其中本市户籍13例，外地户籍15例;年龄21～39岁，平均年龄28.39岁;初产妇19例，经产妇9例;单胎头位25例，臀位2例，双胎1例(其中l胎死亡) ;职业状况：职员4例，服务员1例，个体2例，无业21例。

1.3 结果 (1)产前检查次数：未进行产前检查1例(3.57%)，产前检查≥8次8例(28.57%)，<8次19例(67.86%)，平均产检次数4.5次。(2)孕周：大于37周14例，最小孕周29周，最大孕周41周。(3)分娩状况：自然分娩9例，剖宫产3例，利凡诺引产3例，催产素引产2例，应用米索米非司酮10例，转院1例。(4)原因：脐带因素15例(58.37%)，其中1例脐带扭转30周；畸形4例(14.29%)；胎盘因素3例(10.71%)，胎盘早剥2例，胎盘中度绒毛膜炎1例；宫内感染1例(3.57%)；双胎1例(其中1胎死亡)；合并妊高症2例(7.14%)；不明原因3例(10.71%)。(5)结局：入院后死亡5例，院外23例；发生医疗纠纷2例。

2 原因分析

死胎发生的原因包括母亲因素、胎儿因素、脐带胎盘因素和联合因素，但很多情况下可能很难明确具体是什么原因导致死胎的发生。

2.1 脐带因素 本研究中脐带因素占15例，是本研究的主要原因，其占总数53.57%。28例中脐带异常18例，其中3例合并其他因素，脐带过长、过短、扭转、缠绕、打结等，扭转30周1例。虽然这种因素导致的急性缺氧致死产前虽无法预测，但随着目前彩色多普勒超声技术的提高，除可以测定脐带绕颈周数外，脐动脉S/D、阻力指数等可间接提示脐带缠绕及脐带扭转的严重程度。另外，指导孕妇如有胎动异常及时就诊。本研究中，初产妇外地和无业人员占多数，对于妊娠相关知识了解甚少，并未进行正常妊娠保健及产检，其中1例未进行任何产检，对突发异常胎动及宫缩未引起重视，以致错失了胎儿可能存活的时期。脐带是连接胎儿和胎盘之间血液循环的纽带，脐带绕颈、脐带扭转、脐带打结等情况可使血运受阻，造成胎儿严重宫内缺氧，最终导致胎死宫内。

2.2 先天畸形 先天畸形引起的胎儿官内死亡通常是不可避免的，但因可预测，随着产前诊断技术的不断完善，可以尽早处理。因此广泛宣传优生优育知识，做好孕期监测，提高监测质量，做到早发现、早引产，最大限度减少畸形儿出生。

2.3 胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥为产科严重并发症，胎盘过早剥离，可导致失血性休克从而胎儿严重缺氧，缺血，导致胎死宫内。

2.4 妊高症 主要病变为全身小动脉痉挛。凝血功能障碍，致子宫胎盘严重缺血，妊娠期高血压疾病可影响母体血液对胎儿血液的供应，使胎盘功能低下，胎儿宫内发育迟缓，还可以发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎儿缺氧，胎盘早剥等并发症，增加胎死宫内的发生率。

2.5 不明因素 除了上述各种原因引起的缺血缺氧而导致的胎死宫内，临床上仍有很多死胎原因不明，不明原因随着目前诊疗水平的提高， 特别是染色体筛查、羊水检查、尸检等技术的开展，胎儿不明原因宫内死亡的发生率有所下降。在本研究中出现3例不明原因的胎死宫内，家属均不愿接受进一步胎盘、尸检等检查，因而找不到确凿的原因。为此必须加强围产期保健工作及健康知识宣教，采用预测性诊断，积极预防和治疗并发症。

2.6 宫内感染 在孕期感染中，胎盘及其附属物的炎症不能忽视。感染主要途径可分为自子宫颈管上行和经母血到胎盘两种感染，一旦胎盘受感染，产生的后果比较严重，可导致早产、胎膜早破、胎死宫内、胎儿畸形等。这是由于胎盘受感染后，绒毛发育受阻，绒毛间质血管形成差，有的小血管壁结构不清，血管内血栓形成，影响胎儿发育，进而造成胎儿死亡。因此要加强围生期保健，做好产前检查，避免或杜绝感染因素的发生。

3 护理对策

3.1 充分利用围产保健网络 做好孕产妇的登记建册，逐步增强人们的保健意识，尤其是外地流动人口孕产妇的管理，杜绝产检为零的事件发生，做到管理者心中有数，积极鼓励孕妇产检，宣传产检的必要性。

3.2 利用多种形式开展健康教育 健康教育不能流于形式，停留在完成上级布置的工作，充分利用孕妇学校、微信公众号、孕妇群、QQ等孕妇易于接受的喜闻乐见形式开展围产保健知识宣传。

3.3 定期产检 产前检查是监测母胎健康状况的一种医学手段，孕期不同阶段所采用的监测方法和指导内容不同，因此指导孕妇按时产检，发现异常及时处理。

3.4 提高自我监测水平 胎动自我监测是一种简便宜行的自我检查方法，胎动是胎儿生命体征之一，是了解胎儿在宫内安危的重要指标，产检时，教会孕妇自我监测胎动，若胎动次数每12 h低于20 次，应考虑胎儿宫内缺氧，嘱其及时就诊，以免延误抢救时机。

3.5 B超监测 B超监测是目前预测胎儿宫内缺氧的一种方法，可以并随时观察胎儿呼吸运动、胎儿运动、胎儿张力、羊水量监测及胎盘成熟状况。

3.6 特异性抗体检测 宫内感染是指孕妇感染后而导致的胎儿感染，其病原体主要是通过胎盘循环，引起母婴间的垂直传播。因此，产前检查时应建议孕妇在孕早期末或孕中期初抽血进行特异性抗体检测，并结合实际情况作出处理，以减少死胎及畸形的发生。

3.7 积极治疗妊娠合并症及并发症 协助医生积极治疗并控制，及时向孕妇讲解有关知识及其对胎儿影响，使孕妇对自身疾病有正确认识，要保持情绪稳定，避免精神紧张及不良刺激。坚持定期产检，做好孕期监测。

4 小结

总之，做好孕产期保健工作，加大宣教工作力度，建立高危妊娠孕妇档案，指导产妇定期筛查、产检，及时发现胎儿畸形、妊娠合并症、并发症并及时处理治疗，运用超声及电子胎心监测，加强对妊娠晚期高危产妇以及过期妊娠的监测，才能降低死胎的发生率，保障围生期母儿的安全。

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刘银华(1964-)，女，北京，专科，主管护师，从事病案室工作

R473.71

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.022

2016-03-24)