压力性尿失禁经闭孔吊带术的护理配合

杜娟

(天津医科大学第二医院手术室，天津 300211)

压力性尿失禁经闭孔吊带术的护理配合

杜娟

(天津医科大学第二医院手术室，天津 300211)

目的 探讨女性压力性尿失禁术中的护理配合经验，保障手术护理配合质量，提高手术成功率。方法 回顾性分析2010年1月—2015年12月我院泌尿外科收治的466例压力性尿失禁女性患者。总结经闭孔尿道吊带术的护理配合经验。结果 466例女性病人无一例护理不当出现意外和损伤，均顺利完成手术。结论 由于手术部位的特殊,术前良好的心理疏导、术中体位的摆放技巧以及术后体位改变的注意事项,为手术成功提供了有效保证。

女性； 压力性尿失禁； 吊带术； 护理配合

Female; Stress urinary incontinence; Sling operation; Nursing cooperation

压力性尿失禁(Stress urinary inconti-nence，SUI)是女性尿失禁最常见的形式，它是指腹压突然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或改变体位等)尿液从尿道不自主的溢出。Delorme等[1]首先提出经闭孔路径治疗女性压力性尿失禁。该路径显著降低了膀胱损伤、肠穿孔的风险，成为治疗女性 SUI的主要方法之一。现对我院2010年1月—2015年12月,采用TOT吊带术治疗女性压力性尿失禁，效果显著，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者466例,年龄33～82岁，平均(55.51±8.77)岁；病程0.5～33年，平均(7.37±7.01)年。其中，405例仅行TOT术；5例行TOT术联合子宫全切术；41例同时行阴道前壁修补术；15例同时行阴道前后壁修补和会阴体重建术。术前常规行尿动力检查排除逼尿肌无力及膀胱出口梗阻(BOO)，最大尿流率(Qmax)17.0～52.8 mL/s，平均(31.96±9.54)mL/s，膀胱残尿量(PVR)0～2 5mL，平均(3.07±0.19)mL，合并尿急的混合型尿失禁患者96人(20.6%)。所有患者均有程度不同的腹压下漏尿症状，术前查体咳嗽诱发试验、指压诱发试验均为阳性。行泌尿系B超检查排除泌尿系结构异常，尿常规排除尿路感染。膀胱尿道造影及尿动力学检查证实为压力性尿失禁。

1.2 手术方法 患者取截石位，20F导尿管排空膀胱。静脉辅助半量杜氟合剂(哌替啶50 mg，氟哌利多2.5 mg)。局麻满意后平阴蒂水平在两大腿皱褶外侧1.5 cm处切开皮肤0.5 cm，此处为TOT导针的穿入点；距尿道外口下1.0 cm纵行切开阴道前壁1.5 cm，阴道黏膜下斜向上45°分离出能容纳1示指尖大小隧道至耻骨下支外侧缘，TOT导针从左侧股部切口刺入，经过闭孔在阴道黏膜下指尖引导从阴道切口穿出，连接吊带后原路返回，右侧同法操作。尿道和吊带之间置入直手术剪，去除吊带外的塑料套，调节吊带张力后,2/0可吸收线连续缝合阴道切口，剪除股部多余吊带并缝合切口，阴道内放置碘伏纱布压迫止血，次日晨去除尿管及阴道内纱布。

1.3 结果 单纯TOT手术时间16～35 min，平均23.9 min；出血量15～30 mL，平均17.8 mL。术后24 h观察：症状完全消失无漏尿451例，治愈率96.9%。随访结果：随访时间3～51个月，平均20.2个月。漏尿症状消失458例，治愈率98.2%，手术效果满意。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 患者均为女性，由于尿失禁程度较重，存在明显的心理障碍，感到自己很脏，有异味会被他人歧视，有罪恶感，产生强烈的心理冲突，不敢参加社交活动，有孤独感。针对患者的特殊心理,护士于术前1 d主要是对病人进行心理疏导,讲解术后愈合成功患者案例,增加患者对疾病信心并消除消极的情绪；给患者看手术室环境的图片,使患者从视觉上熟悉手术室的环境，消除患者对手术室的陌生感；指导患者手术中可采用咳嗽方式配合增加腹压；实施健康教育，对患者讲明围术期应注意的问题，减轻其心理负担，让患者从心理上零压力来迎接次日的手术。

2.1.2 物品准备 常规敷料包器械及阴道前壁拉钩，阴道后壁拉钩以及阴道弧形持针器，TOT手术套件(MEDICS CO.Ltd)，韩国DOW包括两个螺旋穿刺器和一根聚丙烯网状吊带。微乔2/0可吸收线，双腔硅胶导尿管。

2.2 术中配合

2.2.1 心理疏导 提前30 min做术前准备，接患者时应主动与患者进行亲切的语言沟通，消除患者的紧张情绪。患者入手术间后与手术医生和麻醉医生认真做好核对工作，保障手术患者信息的准确性。建立良好的静脉通路，对于年老体弱及心血管疾病的患者给予吸氧和心电监护等。

2.2.2 保温护理 由于该手术的特殊体位,下半身要暴露在空气中;且为清醒状态，暴露会阴部时会出现羞涩情绪，在未消毒前用被单遮盖暴露部位，既有效的保护了患者的隐私，还起到了保暖作用。增加患者的舒适度同时也减轻患者的恐惧感。

2.2.3 摆放体位 手术采取膀胱截石位，头低臀高可以充分暴露手术野，利于手术医生手术操作。此类手术多为中老年妇女，术前护士应帮助患者穿好弹力袜，以免造成患者下肢血栓的形成。支腿架不宜过高，膝关节弯曲度为90°～100°，两腿不宜过度分开，一般在80°～90°，以免腓总神经受压，骶及髂、髂关节周围韧带和肌肉受损。腘窝下垫凝胶垫防止腘窝神经受压；为防止压疮发生，在患者骶尾部使用水胶体敷料。护士做好台上医生的监管，防止身体或物品压迫患者腿部。

2.2.4 无菌操作 用碘伏消毒液常规消毒下腹部、阴道和会阴部。消毒范围：上至耻骨联合上缘20 cm，左、右各至腋中线，下至大腿内侧上1/3及肛周。消毒铺巾套腿套。保持无菌物品的清洁干燥。如果植入的合成材料被污染会产生慢性炎症，不仅手术切口延期愈合，而且增加患者的痛苦，致使手术失败。术中严格各项无菌技术操作，发现物品污染或可疑污染立即更换。

2.2.5 对于合并糖尿病患者，术前应加强护患沟通，指导患者控制好血糖，避免术中发生低血糖。该组手术患者术毕血糖平均(8.53±3.14)mmoL。

4.2.6 局麻药使用 由于该组患者405例是局麻，需要严格控制局麻药的用量，术中应密切观察血压、心率、血氧饱和度等指标，发现异常隋况及时配合麻醉医生做相应处理。

2.3 术后护理

2.3.1 填塞处理 留置硅胶导尿管，擦净伤口周围血迹敷上伤口小敷料。阴道内置油砂卷，叮嘱医生术后48 h取出，并在手术清点单上记录油砂条数量双签字。

2.3.2 体位改变 手术结束时，如果突然将抬高的双下肢放平可造成有效循环血量骤减。出现“体位改变性低血压”。为保证手术过程中血压的平稳，患者采用单腿慢放。即等3 min后再缓慢抬高另一侧下肢，血压变化平稳。及时整理好患者的衣裤，同时注意保暖，加强患者隐私部位的保护。

2.3.3 物品处理 医疗垃圾分类处理，特别是两个螺旋穿刺器，要放到锐器盒内，防止针刺伤。感染器械清洗机选择感染程序清洗，灭菌。

2.3.4 术后随访 术后1 d去病房对患者进行随访, 如肥胖、慢性咳嗽、便秘等均可造成腹压增高, 指导患者注意改变使腹压增高的行为方式和生活习惯。鼓励患者大量饮水(2 000～2 500 mL/d)，多排尿，冲洗尿道，预防泌尿系感染，多吃粗纤维、蔬菜及水果，保持大便通畅，指导患者进行必要的盆底肌及提肛肌的收缩训练加强其功能[3]。术后 2周可恢复正常活动，禁重体力活动 3～4周。

3 小结

TOT手术作为一种治疗SUI的新型外科手术，具有微创、安全和有效的优点。经闭孔尿道吊带术，穿刺路径位于尿道外下方，损伤盆腔器官概率非常小，安全性更高。由于均为女性患者其特殊体位，护士要将患者的隐私护理及心理护理贯穿于整个手术中，使患者以最佳的身心状态圆满地配合完成手术。术前良好的心理沟通疏导和手术物品的准备，术中体位的摆放的技巧和严格的执行无菌操作技术，以及术后体位改变的注意事项，保障了手术的顺利完成。同时手术护理配合将术前访视与术后随访相结合，使患者能够得到系统的完善的护理，对手术的成功和患者的康复起到了积极的促进作用。

[1]Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, et al. Transobturator tape (Uratape):a new minimally invasive procedure to treat female urinary incontinence. Eur Urol, 2004, 45(2):203-207.

[2] 徐嫆，冯丽君，吴爱芬.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术中配合[J].现代中西医结合杂志,2007,16(4)：548.

[3] 王玉萍，施向红.无张力阴道吊带术治疗女性张力性尿失禁患者的护理[J].中华护理杂志,2004,39(4):268.

杜娟(1972- ),女, 天津，本科, 主管护师,护士长,从事临床护理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.023

2016-02-03)