门静脉高压症手术治疗的术后护理要点分析

姜淑娟

门静脉高压症手术治疗的术后护理要点分析

姜淑娟

目的 分析门静脉高压症手术治疗的术后护理要点。方法 将门静脉高压症手术患者35例为研究对象，对所有患者的护理方法进行回顾性分析。结果 术后共有2例患者发生大量腹水，4例患者泌尿系统感染，3例患者腹腔感染，3例患者出现肺炎。在经过相关的护理措施后，患者均得以康复。结论 针对于采用门静脉高压症手术治疗的患者而言，术后患者并发症相对较多，同时出血风险较高，需要对患者做好相关的护理措施以降低风险。

门静脉高压症手术；患者；护理；效果

当患者的门静脉血流受到阻碍出现血液瘀滞时[1]，会使门静脉系统压力逐渐升高，患者的典型临床表现为脾功能亢进以及食管胃底静脉曲张或出血等，门静脉高压症是导致患者发生消化道出血的主要原因，同时具有较高的病死率[2]。门静脉高压症患者血小板减少以及凝血功能产生障碍，给治疗造成了一定难度[3]，极有可能导致患者发生严重缺氧从而发展为肝昏迷。本研究将分析门静脉高压症手术治疗的术后护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年1月～2015年3月辽宁省本溪市中心医院收治的门静脉高压症手术患者35例为研究对象，男23例，女12例，年龄45～75岁，平均年龄（65.3±5.1）岁。经过本院相关检查，35例患者术前均出现了不同程度的脾功能亢进、上消化道出血、黑便以及脾肿大情况。同时35例患者中有15例患者合并糖尿病，10例患者伴有高血压。31例患者为择期手术；4例患者为急诊手术。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 术前做好准备工作，术前需要对患者食管下段静脉曲张程度有充分了解，同时给予患者高糖、高蛋白以及多种维生素的补充，同时术前要纠正患者的贫血以及低蛋白血症。针对于肝功能失代偿患者还需要给予保肝药物。术前选择性地放置胃管，术中放置尿管。做好患者的心理护理工作。

1.2.2 术后护理

（1）管道护理：由于门静脉高压症患者受到血小板较少、肝功能受损以及凝血功能障碍等多种因素的影响，容易造成引流管官腔的堵塞，因此护理人员需要时刻注意腹腔引流管液体流出情况，妥善固定，防止打折、受压、脱落并经常挤压。除此之外还需要保证患者的胃肠减压管通畅，时刻注意观察引流液的量、形状以及颜色等。同时要准确记录。

（2）预防泌尿感染护理：门静脉高压症术后泌尿感染患者，需要做好尿道口的护理，采用浸碘溶液或生理盐水进行清洗。否充分固定尿管，防止使用过程中发生脱落、打折、受压，同时也防止牵扯滑动从而使细菌入侵膀胱；观察记录导尿管放置位置。保持导尿管通畅。患者正常进食后，告知患者可多饮水，降低尿液浓度，防止泌尿系感染的发生。留置尿管期间，还要准确记录尿液的颜色、形状、和量。

（3）预防患者发生腹腔积液：对于门静脉高压症患者而言，腹水是最为常见的一种并发症，但由于患者体质不同腹水时间各不相同，但多数维持在3～5d。低蛋白血症、肝功能不全、肾小球滤过率较低等均是导致患者发生腹腔积液的根本原因。所以在对患者进行护理时需要对患者的腹围变化、水肿程度等基本资料进行详细记录。确保引流管的畅通，避免患者发生逆行感染。除此之外需要对患者的水、电解质平衡进行严密监测，给予保肝利尿药物。

（4）预防脾热的护理：脾窝积液未充分引流以及患者自身抵抗能力降低等诸多因素均可使患者术后发生脾热。反应性胸膜炎和胸腔积液均有可能导致患者发生脾热情况，因此在护理中护理人员需要对患者的体温进行测量，同时对患者的切口以及腹腔引流液、腹部症状以及口腔黏膜等情况进行密切观察，同时给予患者血常规检查并进行细菌培养，通过X线或B超检查患者是否发生病灶感染。可在患者脾窝放置双套管，吸出脾窝渗出液，避免膈下和脾窝感染。降低对患者胸膜刺激。

1.3 观察指标 对35例患者的护理结果进行回顾性分析，观察所有患者并发症。

2 结果

术后共有2例患者(5.71%)发生大量腹腔积液，4例患者(11.43%)泌尿系统感染，3例患者(8.57%)腹腔感染，3例患者(8.57%)出现肺炎，2例患者(5.71%)术中出血。在经过相关的护理措施后，患者均得以康复。

3 讨论

门静脉高压症乃普外科疾病，具有病情复杂以及高病死率等特征，主症为：肝硬化；出血；脾肿大；部分伴有脾功能亢进。现阶段，临床对该疾病患者的治疗常采取的是手术疗法，虽疗效较好，但患者术后易出现并发症，比如：再出血；腹腔积液；肺炎；泌尿系统感染。有资料显示，门静脉高压症者术后若出现并发症，将严重影响其预后，延长住院时间，尤其是再出血并发症的发生，还会直接危及患者的生命健康[4-5]。故临床上应加强对该疾病患者进行术后护理的力度，以预防并发症，提高预后效果。研究发现，疼痛、错误的咳痰方式、不良情绪以及引流物异常等均是门静脉高压症患者术后并发症的高危因素[6-7]。对此，需着重从术后并发症高危因素这一方面入手，向患者提供全面、有效的护理服务，比如：（1）帮助患者选取正确的咳痰方式，若有必要，可给予其雾化吸痰治疗，以充分稀释痰液[8]。（2）密切观察并记录引流物的性质、颜色与量，准确判断患者是否有内出血亦或者是消化道出血症状。（3）观察患者表情和神志的变化，若有异常，需立即给予对症处理。

本研究结果表明，本组35例患者术后并发症发生者共12例，其中大量腹腔积液者2例，泌尿系统感染者4例，腹腔感染者3例，肺炎者3例。这一结果提示，针对采用门静脉高压症手术治疗的患者，因其术后并发症较多，同时又有较高的出血风险，故需向患者提供相应的并发症防治护理干预措施，以降低护理风险。

[1] 张萍.门脉高压症手术后护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2012, 10（12）:1659-1660.

[2] 沈中锋,郭盖章.门脉高压症手术治疗46例临床分析[J].安徽医学,2011,11（4）:490-491.

[3] 吕骅,曹金铎,韩东义,等.129例门脉高压症手术治疗的体会[J].肝胆外科杂志,2013,12（3）:137-140.

[4] 徐新保,蔡景修,冷希圣,等.外科治疗门静脉高压症手术适应证的初步探讨[J].空军总医院学报,2014,13（3）:154-161.

[5] 何振平.门脉高压症手术治疗的选择[J].肝胆外科杂志,2014,13（5）:324-326.

[6] 李星.门脉高压断流术后上消化道再出血的护理[J].护士进修杂志,2008,23(1):35-36.

[7] 姜廷印,王启松,蒋洪涛,等.门脉高压症手术治疗102例分析[J].沂水医专学报,2014,10（1）:63-65.

[8] 谭海东,李浩.门脉高压症的手术适应证和禁忌证[J].人民军医,2013,10:28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.070

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院外科（姜淑娟）