儿童颈椎间盘钙化症影像分析

刘彩光

儿童颈椎间盘钙化症影像分析

刘彩光

目的 探讨对儿童颈椎间盘钙化症的影像学。方法 回顾性分析15例颈椎间盘钙化患儿的临床及影像资料。结果 单椎间盘发生10例，发生于C3/C4或C4/C5或C5/C6；多椎间盘发生5例，C1～C7可见多个连续或不连续发生。结论 影像是诊断儿童颈椎间盘钙化症的主要方法。

儿童；椎间盘钙化症；影像

儿童颈椎间盘钙化症是种少见病，随着影像技术的普及，影像技术在儿童颈椎间盘钙化症的诊断中的应用也逐渐渐多，国内目前相关研究较少。病因不明显，可能与感染，外伤、慢性退行性变有关甚或同时与几种因素相关，各种说法不一，均无统一的意见。本研究回顾分析15例患儿影像资料，以提高对该症的影像认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集江西武宁县人民医院2007年10月～2015年3月确诊的患儿15例，男10例，女5例，年龄5～14岁，平均年龄（11±1.6）岁，病程长短不一，所有患儿中均有颈部不适或活动受限或伴有发热，其中有2例近期患有呼吸道感染，有2例轻微外伤史。体格检查中颈部无红肿热痛，5例有轻压痛，2例表现斜颈，颈活动受限，并伴有一侧手麻，感觉减退。血常规及血钙、血磷正常。15例患儿行X线检查，部分患儿另行CT或MRI检查。

1.2 仪器及方法 患儿均用GE公司的DR-F用儿童专用投照条件行颈椎正侧位片，包括颈椎全段，其中7例患儿CT扫描，采用GE Lightspeed plus 4行螺旋扫描，软组织窗观察椎间盘与周围组织的关系，是否存在脊髓压迫征象，重建层厚及层距3mm，并获得骨算法重建的冠状位及矢状位图像。MRI采用siemens magnetom essenza常规FSE T1WI矢状位、横断位，T2WI脂肪抑制矢状位、冠状位。

2 结果

2.1 椎间盘单发者10例，其中C3/C4者3例、C4/C5者5例、C5/C6者2例；5例为多发，其中连续发生2个椎间盘者3例，均发生于C3/4/5间盘；断续发生于2个及以上椎间盘者2例。

2.2 X线表现 椎间盘中心部位密度增高，呈卵圆状7例，呈盘状5例，呈不规则碎裂状2例，呈沙粒状1例；边缘光滑者11例，边缘毛糙者4例；颈椎侧位片显示钙化灶厚度1.5～2.7mm，平均（1.9±0.3）mm，正位显钙化灶与侧厚度相仿。

2.3 CT表现 通过薄层及三维重建观钙化的形态及密度（CT值）的观察更准确，同时观测椎间盘观脊髓的影响，对于钙化灶的形态观察结果与X线相同，但CT观察到1例椎间盘钙化灶大而造成颈髓的轻度压迫。钙化均位于椎间盘髓核，CT值为89～160HU，钙化灶与相邻椎体缘部分可见轻度凹陷改变。

2.4 MRI表现 椎间盘钙化灶表现为T1WI和T2WI为低信号，椎间盘相邻椎体边缘骨皮质的低信号影呈模糊表现，对钙化灶的形态观察不如CT直观，1例颈髓轻度受压者并能观察到其周软组织肿胀的稍长T1、稍长T2表现。其余观察与X线及CT相吻合。

3 讨论

3.1 儿童颈椎间盘钙化症（intervertebral cervical disc calcification in children）较少见[1]，1924年Baron最早报道（另一说法是1932年Lyon最早报道），现报道病例不少，但对其研究还不够，病因不十分清楚，目前普遍认为可能以下几种因素有关[2]：（1）外伤学说，认为外伤致血肿形成机化等病理改变，继而出现钙化，但儿童轻微的外伤多见，而明显外伤后即行检查就发现椎间盘已经钙化，外伤学说也难以解释其成因。（2）感染学说，病毒或不明显原因的感染，致病微生物通过相邻椎体终板的穿通血管进入椎间盘引起感染，而椎间盘钙盐的沉积。然而部分病例无抗生素或抗病毒药物使用，而症状消失，且无明显感染的影像表现。（3）颈椎间盘的退行性变，小儿椎间盘退化导致结构上的改变并形成钙化，可以突出压迫神经。（4）混合因素，椎间盘因受有不同程度的外伤，或感染，同时存在退变，多种因素共同作用，最后产生椎间盘的钙化灶。虽然目前没有哪种因素令人信服，但比较认可的是混合因素[3]。

3.2 儿童颈椎间盘钙化症被多数学者认为是一种自限性疾病[4-5]，多数患儿在无临床干预情况下逐渐吸收消失。本研究中虽然随访了一部分患者，但样本较少，从随访的结果来看钙化灶均见吸收趋势。临床症状不一，多数伴颈部不适，颈痛，甚至斜颈，颈部活动受限或相应的神经压迫症状。部分患者可伴上呼吸道感染症状，如发热、咽喉肿痛。治疗主要是以对症治疗为主，给予适当休息、制动和消炎止痛药物控制。

3.3 Melnick JC等[6]将儿童椎间盘钙化病分为3型：（1）消失型。呈急性发病，随访症状及椎间盘钙化灶数月至数年后消失。（2）潜伏型。偶尔的检查发现椎间盘钙化，但随后可出现临床症状，即症状出现于椎间盘钙化之后。（3）静止型。检查发现椎间盘钙化，但一直都未出现过临床症状。

3.4 本症的诊断主要依赖影像学检查[7]，通常普通X线检查就能发现钙化的椎间盘高密度影，并且对其形态、大致密度以及相邻椎体边缘相应改变可粗略进行观察，对于可疑的椎间盘钙化可行CT扫描甚至MRI检查，通过MPR可多维观察钙化形态，并更清晰地显示椎体边缘及椎管的情况。椎间盘钙化灶常单椎间盘发生多，以C3/C4或C4/C5或C5/C6；多椎间盘发生较少，C1～C7可见多个连续或不连续发生。钙化灶出现在髓核，所以在高密度影显示于正中或稍偏后，钙化灶形态以卵圆形及盘状居多，碎裂状及砂粒状较少，突破纤维环突向椎管者会形成神经压迫症状，此情况MRI或CT较平片优势。总之，普通X线对于颈椎的直观性显示好，对一般的钙化灶显示均能达到诊断目的，但CT或MRI对椎间盘钙化的部位、形态、椎体相应改变及软组织变的细节显示较好，对诊断患儿是否存在髓核脱出、颈髓或神经根受压较普通X线明显优势[8]。

3.5 儿童椎间盘钙化症的影像分析时要注意与颈椎的退变性、结核感染或代谢性疾病鉴别。颈椎退变少发生儿童，主要是椎体及椎小关节面的增生硬化，椎间盘膨出或突出，单纯钙化少见。结核感染的椎间盘炎，椎间盘的坏死，表现为椎间盘的间隙变小，相邻椎体骨质破坏或反应性增生硬化。代谢性疾病如维生素D中毒、钙磷代谢异常，其椎间盘表现钙化广泛并且纤维环呈半环状钙化，血生化或电解质检查易鉴别。

[1] Eyring EJ,Peterson CA,Bjornson DR.Inter-vertebral disc caleification in childhood:a distinct clinical syndrome[J].J Bone Jt Surg(AM),1964,46(10):1432-1441.

[2] 邱传亚，蒋涛.儿童钙化性椎间盘病的临床及影像学特征分析[J].实用放射学杂志，2007，2（23）：218-287.

[3] 邱勇，孙强，朱峰,等.儿童颈椎间盘钙化症的误诊原因分析[J].中华骨科杂志，2006，12（26）：855-856.

[4] 刘晓伟.儿童颈椎间盘钙化症1例[J].医学影像学杂志，2011，7（21）：947.

[5] 刘向阳,黄象望,肖晟.儿童钙化性颈椎间盘病的诊治[J].临床小儿外科杂志.2003,2(1):201-203.

[6] Melnick JC,Silverman FN.Inter-vertebral disc calcification in childhood[J]. Radiology,1963,80(5):399-408.

[7] 王惠方.小儿颈椎间盘钙化症的影像学研究分析[J].中国医药指南，2011，9（12）：247-248.

[8] 王馨，林建忠.儿童颈椎间盘钙化症的影像诊断[J].罕少疾病杂志，2002，9（2）：14-15.

Objective To Improve our understanding the images of the intervertebral disc calcifi cation in childrens. Methods A retrospective analysis of 15 childrens of cervical disc calcification with clinical and imaging data. Results Single intervertebral disc 10 cases, In C3/C4 or C4/C5 or C5/C6; Multi disc 5 cases, C1-C7 showed a continuous or discontinuous occurrence. Conclusion Radiology is the main method for the diagnosis of intervertebral disc calcifi cation in children.

Children; Intervertebral cervical disc calcifi cation; Images

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.047

江西 332300 江西武宁县人民医院（刘彩光）