彩色多普勒超声在肾上腺肿瘤定位及定性诊断中的临床价值

贺静 李红娜 周晓莹

彩色多普勒超声在肾上腺肿瘤定位及定性诊断中的临床价值

贺静 李红娜 周晓莹

目的 探讨彩色多普勒超声检查在肾上腺肿瘤定位及定性诊断中的价值，为其临床治疗提供可靠依据。方法 回顾分析40例肾上腺肿瘤患者的彩色多普勒超声及手术病理资料。结果 40例患者病灶位于右侧肾上腺21例（52.50%）,左侧肾上腺19例（47.50%）。病理结果显示库欣皮质腺瘤13例（32.50%）,醛固酮皮质腺瘤18例（45.00%）,嗜铬细胞瘤3例（7.50%）,肾上腺髓样脂肪瘤1例（2.50%）,皮质腺癌4例（10.00%）和肾上腺转移癌1例（2.50%）。术前彩色多普勒超声定位诊断正确38例，正确率95.00%；定性诊断正确36例，正确率90.00%。结论 彩色多普勒超声对肾上腺肿瘤的定位及定性诊断符合率高，并且具有无创伤、重复性好等优点，可作肾上腺肿瘤的首选检查方法。

肾上腺肿瘤；彩色多普勒超声

肾上腺体积小、位置深，解剖位置相对隐蔽，并且肾上腺肿瘤的来源相对比较复杂，形态学差异不够明显，临床诊断比较棘手[1]。以往肾上腺肿瘤的定位及定性诊断多依赖CT和MRI，近年来随着超声技术的发展，其在肾上腺肿瘤诊断中的地位越来越受到重视。本研究回顾40例肾上腺肿瘤患者的彩色多普勒超声资料，旨在探讨其在肾上腺肿瘤的定位及定性诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2014年6月收集在吉林省吉林市吉化集团公司总医院经手术及病理确诊肾上腺肿瘤患者40例，男23例、女17例，年龄24～71岁，平均（47.98±12.37）岁。

1.2 仪器与方法 仪器：SiemensS2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～6.0MHz。检查方法：检查前做好肠道准备，检查前1d口服缓泻剂或消胀剂以减少干扰，检查前禁食12h。依次取仰卧位、侧卧位和俯卧位，分别在右侧与左侧腋前线与腋中线第7～9肋间，做冠状切面、纵切面及横切面扫查双侧肾上腺区域。当超声显示肾上腺肿块后，应仔细观察其大小、形态、内部回声及血流情况、有无包膜、肿块与周围脏器的关系等。对于临床上高度怀疑肾上腺肿瘤的患者，应扩大检查范围，如肾门区、膀胱周围、腹部大血管周围等。最后结合患者临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析判断。

2 结果

2.1 手术及病理结果 40例患者病灶均为单发，位于右侧肾上腺21例（52.50%），左侧肾上腺19例（47.50%）。肿瘤最大经线0.5～12cm，平均（3.09±0.84）cm。其中库欣皮质腺瘤

13例（32.50%），醛固酮皮质腺瘤18例（45.00%），嗜铬细胞瘤

3例（7.50%），肾上腺髓样脂肪瘤1例（2.50%），皮质腺癌4例（10.00%）和肾上腺转移癌1例（2.50%）。

2.2 彩色多普勒超声诊断结果 40例患者术前彩色多普勒超声定位诊断正确38例，正确率为95.00%；定性诊断正确36例，正确率为90.00%。

3 讨论

3.1 肾上腺肿瘤超声定性诊断 不同病理性质肾上腺肿瘤的超声表现 (1)12例库欣皮质腺瘤，肿瘤直径2.0～4.4cm，病变部位肾上腺局部表面呈结节样，边缘较规则，6例呈低回声，6例呈中等回声。误诊1例，肿瘤内部出血、坏死液化、边缘不规则、透声较差。(2)19例醛固酮皮质腺瘤，肿瘤直径0.5～2.9cm，位于肾上腺腺体内，内部呈分布均匀的点状弱回声、低回声或中等回声。以上两种腺瘤要与肾上腺结节样增生进行鉴别，后者可出现结节，而结节往往不超过1cm，形态常呈三角形、“V”字型或“Y”字型，无明显包膜，与周围肾上腺组织无明显分界[2]。(3)2例嗜铬细胞瘤，临床症状较点型，肿瘤边缘较规则，轮廓清楚，分布欠均匀。其中1例肿瘤内部出血、坏死、液化，还可见斑点与斑片状强回声，诊断错误。(4)1例肾上腺髓样脂肪瘤，肿瘤内为强回声，边界清晰。(5)4例肾上腺皮质腺癌，肿瘤体积较大，边缘不规则，局部呈分叶状、边界不清楚，内部以不均匀低回声与弱回声为主。(6)1例肾上腺转移癌。声像图表现为患侧肾上腺轮廓增大，表面不光滑，内部可见边缘不规则、回声不均匀的低回声结节或团块。本组40例中，经手术证实36例，正确率为90.00%。35例良性肿瘤，均表现为边界清楚，形态规则，内部回声除髓样脂肪瘤为强回声，其余均为低回声。5例恶性肿瘤，表现为边界不清，边缘不光滑，内部回声不均匀。体积较小的肾上腺肿瘤彩色血流无明显显示，体积较大的肿瘤内部偶可见星点状血流[3]。病变内部回声高低与其大小、细胞、血管、纤维组织等病理结构含量和分布有关，彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断肿瘤的物理性质，如囊性或实质性等具有独特的优点[4-5]，较CT及MRI更为简便、方便、准确和可靠。

3.2 肾上腺肿瘤超声定位诊断 肾上腺肿瘤包括皮质肿瘤、髓质肿瘤和其他肾上腺肿瘤。肾上腺肿瘤的诊断及鉴别诊断是医学影像学医生一直关注的热点，常因其位置隐蔽、肿瘤体积小等因素，诊断困难。随着电子工业的发展，超声仪器及探头的不断改进，分辨率逐渐提高，能探查到几毫米的病灶，扩大了超声的临床应用范围[6]。彩色多普勒超声不仅能显示肾上腺有无肿瘤，如有肿瘤还能从不同断面、不同角度观察其大小、形态、内部回声及血流、腹膜后与腹腔有无淋巴结大等，从而根据病变的形态、边界、内部回声、以及与毗邻脏器的关系，结合临床及相关检查，可以判断病变的性质。本研究40例患者术前彩色多普勒超声定位诊断正确38例，正确率为95.00%。定位诊断正确率很高，表明彩色多普勒超声是肾上腺肿瘤的一种理想检查方法。在定位诊断中要与肝右叶外突性生长肿物、肾上极肿物及腹膜后淋巴结等相鉴别，如肾上腺包埋在肾周围筋膜之中，周围脂肪组织丰富，常与肝脏有较清楚的分界，并且与肝肾有相对运动，有助于鉴别[7]。

3.3 肾上腺肿瘤超声诊断注意事项 (1)对于临床医生高度怀疑肾上腺病变时，而双侧肾上腺彩色多普勒超声检查正常者，应探查邻近器官及组织，以免漏诊。(2)检查时要排除胃肠气体干扰，必要时可饮水后充盈胃腔进行多切面、多体位检查，可提高检出率[8]。(3)对于诊断及鉴别诊断比较困难的肾上腺病变，应充分结合CT等相关检查，相互印证以提高诊断符合率[9]。

总之，彩色多普勒超声因其无放射线、无创伤、检查方便、价格低廉、重复性好，对肾上腺肿瘤的定位及定性诊断符合率高，可作肾上腺肿瘤的首选检查方法；在诊断过程中，应充分结合临床表现及实验室检查等，可以提高准确率。

[1] 戚爱华，何书一，刘宝，等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术100例临床分析[J]当代医学，2014，20(25):33-34.

[2] 芦淑华.彩色多普勒超声对肾上腺肿瘤的诊断价值[J].当代医学，2012，18(32):78.

[3] 邓仕军，罗开琴.肾上腺肿瘤的超声诊断价值[J].海南医学，2012，23(24):86-88.

[4] 费励敏，郭俊俊.彩色多普勒超声在肾上腺肿瘤诊断中的应用68例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(27):6717.

[5] 孙志霞，乔锋利，杨艳艳，等.彩色多普勒超声和CT检查对肾上腺肿瘤诊断价值的比较[J].吉林大学学报(医学版)，2010，36(1):198-200.

[6] 全杰荣.肾上腺髓脂肪瘤的彩色多普勒超声诊断[J].华西医学，2010，11(4):1969-1971.

[7] 郭荣荣，薛改琴.彩色超声在肾上腺肿瘤定位定性诊断中的临床应用价值[J].山西医药杂志，2009，38(3):228-229.

[8] 曹承智，陈许英，卢芳.肾上腺肿瘤11例超声诊断分析[J].咸宁学院学报(医学版)，2011，25(3):249-250.

[9] 王争，李健丁，张瑞平.肾上腺囊性病变的CT诊断[J].实用放射学杂志，2011，27(9):1377-1379.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.037

吉林 132021 吉林省吉林市吉化集团公司总医院电诊科 （贺静 李红娜 周晓莹）