1例重症多形红斑型药疹的护理体会

罗丽娟 郭靓

1例重症多形红斑型药疹的护理体会

罗丽娟 郭靓

本研究报道1例重症多形红斑型药疹的护理体会。患者全身水肿性红斑、丘疹，痒，伴部分皮肤、口腔黏膜破溃、糜烂。治疗上采取激素冲击疗法，并以注射用人免疫球蛋白支持。通过用药护理、皮肤护理、饮食护理、心理护理及严格消毒隔离等措施，患者病情得到控制，预后良好。

药疹，重症；护理

药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。多形红斑型药疹以豌豆大至蚕豆大，圆形或椭圆形水肿红斑或丘疹，中央常有水疱，边缘带紫色，对称性发生于四肢。并常伴有发热、关节痛、腹痛等特点，严重者侵入眼、口、外阴黏膜，发生水疱、糜烂，剧烈疼痛[1]。2014年4月江西省景德镇市皮肤病医院收治了1例重症多形红斑型药疹患者，经过23d治疗与护理，康复出院。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，19岁，1月前因“视网膜脱落”在某医院眼科就诊，口服“复方血栓通胶囊等药物，3天前患者头面、躯干、四肢出现散在水肿性紫红斑及扁平丘疹，部分中央可见水疱，痒，遂至某综合医院就诊，具体诊断、用药不详，其疗效不佳，且类似皮疹渐增多。2014年4月9日来本院以药疹收入住院。入院时体温38.8℃，脉搏95次/min，呼吸频率21次/min，血压115/80mmHg，体质量50kg。全身大量绿豆至甲盖大小水肿性紫红斑及扁平丘疹，部分呈靶形，中央可见表面松弛水疱伴痒、肢体麻木、痛，全身乏力。头皮、躯干、四肢、龟头等部分水疱破溃、糜烂，口唇、口腔黏膜糜烂、渗出。实验室检查谷丙转氨酶74U/L,谷草转氨酶72U/L，淋巴细胞百分比6.5%，中性粒细胞百分比90.4%，单核细胞百分比2.5%，其余均正常。入院第3天颜面出现大量叶状鳞屑。

1.2 治疗及转归 入院后采取激素冲击疗法：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠100mg静脉滴注，每天1次。13d后，患者双下肢少许水疱，疱壁松弛，疱液大部分已经吸收，无新发皮疹，自诉四肢麻木感明显缓解，痛感消失，予以逐步减量。治疗期间，以人免疫苗球蛋白冲击加强支持疗法，为防止出现糖皮质激素的不良反应，同时，给予抗感染药物、保护胃黏膜药物等治疗，密切监测血电解质，及时补充钾离子和钙离子。经过23d的系统治疗与护理，患者头面部、躯干皮肤光滑，四肢少量叶状鳞屑，痛感、痒感消失，无并发症发生，治愈出院。

2 护理

2.1 使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的护理 我们首先配合医师向患者及其家属解释该药对本病的治疗效果以及在用药过程中可能会出现的不良反应，多数病例在用药后1～2周内症状即可改善，远期疗效也甚好，且用药时间不会产生太大的不良反应，使患者消除了顾虑，签署了《使用糖皮质激素知情同意书》。为降低该药物的不良反应，用药前和用药期间密切观察病情，指导患者完成血糖、血电解质检测、大便隐血试验、口腔鳞屑真菌检查等，遵医嘱及时补充钾、钙离子。

加强口腔护理，预防真菌感染。用生理盐水进行口腔清创，再4%碳酸氢钠溶液漱口后，用伊曲康唑口服液含漱，嘱患者1h内禁饮禁食，2次/d。每天观察记录口腔黏膜糜烂有无好转、有无乳白色斑点、斑片及新发溃疡面等情况，同时，指导患者养成良好的卫生习惯，饭后漱口。对于口唇渗血、血痂，用康复新溶液湿敷嘴唇，再用维生素A+D滴剂外涂，2次/d。8d后，口腔黏膜面明显缩小，口腔黏膜鳞屑真菌检查阴性。同时，该患者合并眼部疾患，时常出现上下眼睑粘连，眼部卫生也尤为重要，每天用生理盐水清洗眼部，及时去除分泌物，按医嘱使用氧氟沙星滴眼液预防感染，并嘱患者勿用眼过度，多休息。按照分级护理原则，每1～3小时巡视1次，动态观察病情，每天监测、记录体温变化。4d后，体温恢复正常，住院期间未发生继发感染现象。

2.2 皮肤护理 遵医嘱，皮损糜烂面（水疱破溃）用0.1%乳酸依沙吖啶湿敷20min，再用涂有新霉素软膏的无菌沙布局部封包30min。每天2次。湿敷时，用4～8层略大于皮损范围的无菌沙布置溶液中浸透，以不滴水为度，敷于患处。对水疱较大者（＞1cm），则用无菌注射器抽吸疱液，对大疱表皮松动未脱落的不去除疱皮，对已脱落、坏死并附在创面上的表皮，用无菌剪刀剪掉[2]。皮肤红斑、≤1cm的水疱局部外用爽身粉，同时避免局部压迫、摩擦。龟头浅表糜烂按医嘱涂搽新霉素软膏，8d后其糜烂面干燥、结痂。严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，勿损伤病变皮肤，以免造成破溃；扎止血带时垫上无菌纱布，输液时胶布避免粘贴在皮肤破溃处。

指导患者穿柔软、宽松棉织类内衣内裤。保持床单元清洁、干燥、平整、柔软，污染后及时更换，及时清扫脱屑。协助患者做好个人卫生，让患者勤换内衣裤，禁用碱性大的肥皂、沐浴露洗浴。保证患者手部清洁，勤剪指甲，入睡前为患者戴手套。嘱其切勿抓挠皮肤，讲述搔抓和烫洗的危害性，应遵医嘱按时用药，瘙痒难忍时，可增加外药的使用次数。经以上护理措施，愈后良好。

2.3 消毒隔离 对患者实施保护性隔离，将患者安置在单人病房，尽量避免与其他患者接触，尤其是感冒患者，适当控制探视人员。嘱患者卧床休息，注意保暖。每天开窗通风2次，每次≥30min，每晚用紫外线灯进行空气消毒30min以上。血压计、听诊器、体温表固定使用。进出病室均进行手卫生。使用高温灭菌的床单、被套。

2.4 饮食护理 重点鼓励患者多饮水，少食多餐，进食营养丰富、高蛋白、高维生素、低盐，少刺激易消化的流食，如牛奶、水果汁、米汤等。食物温度控制在37℃左右，避免温度过高对口腔、嘴唇的刺激。

2.5 心理护理 患者曾到其他医院治疗，但效果不佳，并且之前的“视网膜脱落”治疗也失败，致使入院时出现情绪极度低落，对此入院治疗信心不足，加之，之前就医已花费了很大一笔开销，此次治疗时间长，担心经济问题影响治疗，产生焦虑心理。针对这种情况，我们对患者及其家属进行心理疏导，告知该病已确诊多形红斑型药疹，讲解其病因、发病机制、治疗、护理等知识，说明本病预后良好，以稳定其情绪，加强与家属沟通，消除因经济问题带来的后顾之忧，增强了患者及家属对疾病治疗的信心，顺利完成了治疗方案。

2.6 出院指导 嘱患者及家属要严格按照医嘱要求，正确服用甲泼尼龙片，强调不得随便增减药量。保证充足的睡眠，坚持锻炼身体，防止受凉和继发感染。避免再次使用可能致敏的药物（复方血栓通胶囊）。随时与医护人员保持联系，以便得到及时的指导。

2.7 体会 重症药疹多采用早期足量使用糖皮质激素，合理应用静脉注射用人免疫球蛋白及积极处理并发症等综合治疗[3]。大剂量使用糖皮质激素，易导致真菌感染、低血钾、消化道溃疡等不良反应，因此，在治疗过程中病情观察、皮肤护理尤为重要。注意有无药物不良反应、并发症或加重感染；观察皮肤、黏膜破溃处有无真菌感染、消化道有无出血、电解质是否紊乱等。患者后期出现大量叶状脱屑，蛋白丢失过过，使用静脉注射用人免疫球蛋白，它含有高浓度、各种特异性抗体，能在短时间内迅速提高血中抗体水平，通过抗体的中和，补体结合等发挥作用，在调节免疫功能和防御感染中起着重要作用，但因为本药是血液制品，应用时还应注意过敏反应[4]。

皮肤红斑处使用爽身粉，可降低局部皮肤温度，达到散热、退红、皮肤干燥的功效。对水疱破溃者采用了封包疗法，是一种利用各种敷料对病变部位进行包扎而达到和（或）增强治疗效果的方法，是在涂擦外用药物之后用敷料和塑料薄膜进行密封包扎，促进伤口的愈合。使用碳酸氢钠溶液漱口，为口腔提供了弱碱性环境，抑制口腔内残存食物发酵产生酸性物质腐蚀牙齿，不利于真菌生长繁殖。出院时正确指导患者正确服用甲泼尼龙片和随访，是防止病情出现“反跳”现象的关键。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2012：751-760.

[2] 杨丽华，赵秀峰，陈晓华.13例大疱性表皮松懈坏死型药疹患者的护理[J].中华护理杂志，2006,41(10):911-912.

[3] Ardern-Jones MR,Friedmann PS.Skin manifestations of drug allergy[J]. Br J Clin Pharmacol,2011,71(5):672-683.

[4] Teo L,Tay YK,Liu TT,et al.Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis:efficacy of intravenous immunoglobulin and a review of treatment options[J].Singapore Med J,2009,50(1):29-33.

Nursing experience of 1 cases report of severe erythema multiforme eruption. Patients with systemic oedema sex erythema, papules, itching, with part of the skin, oral mucosal ulceration, erosion. Treatment taken glucocorticoid pulse therapy, and to Human Immunoglobulin support for injection. Through the use of care, skin care, diet nursing, psychological nursing and strict disinfection and isolation measures, patients with the disease under control, the prognosis is good.

Drug eruption; Severe; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.069

江西 333000 江西省景德镇市皮肤病医院（罗丽娟 郭靓）