耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法及体会

赵缨

（兰州大学第二医院,甘肃 兰州 730030）

耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法及体会

赵缨

（兰州大学第二医院,甘肃 兰州 730030）

耳外伤性鼓膜严重损伤患者听力及生活质量，采取有效治疗方式至关重要。本文研究耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法，并分析个人对此的体会，以期耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法指导临床实践，有助于患者康复。

耳外伤性鼓膜穿孔；门诊修复治疗；护理

成人耳鼓膜外伤性穿孔多见于门诊中，损伤的病因包括直接暴力与间接暴力，患者因为耳外伤听力下降前来治疗，治疗不能有效及时，穿孔未愈合患者常逆行感染导致中耳炎，导致听力明显下降，极大影响生活质量[1]。为此，研究耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法很有必要。兰州大学第二医院1997年采用鼓膜修补辅助修复术治疗护理方法，效果突出，现分享个人体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳外伤性鼓膜穿孔患者80例，男45例，女35例，年龄7～57岁，平均(33.53±1.09)岁，外伤时间2～11d。左耳40例，右耳25例，双耳15例，自觉耳痛、耳闷塞、耳鸣感听力明显下降。骨膜临床检查明显穿孔，纯音听力测试气导小于20dB，无外耳道及中耳等炎症。全部患者排除伤前化脓性中耳炎史。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备

1)向患者介绍治疗目的、方法及注意事项等，鼓励患者重新树立战胜疾病信心，强化和患者合作。

2)准备器具：枪状镊子2把、无菌眼剪1把，洛合碘，1%新洁尔灭棉片。

3)检查外耳道：被检者取侧坐体态，耳廓朝向检查者，观察鼓膜外观，细致评定穿孔大小，检查者把额镜反光焦点投向受检者外耳道口处。调整焦距，检查者前后移动头部，聚焦光点最亮部位。选择适应症：患者穿孔周边有鼓膜，无感染，禁忌边缘性穿孔。

4)无菌操作下剪切新洁尔灭棉片，大小在骨膜和穿孔间，与鼓膜厚度圆形棉片类似，备用。

1.2.2 操作方法

鼓膜受外伤后，及时入院接受耳科电子耳镜检查，根据需要进行耳内窥镜检查处理，确定鼓膜受伤性质。取患者坐态，用络合碘消毒外耳道，确保外耳道干燥，留置棉球。不向耳内滴入消炎药，避免滋生细菌，避免中耳继发感染。鼓膜穿孔修补手术时，根据患者病情，采取全身麻醉或局部麻醉。选用合适的无菌耳镜显露鼓膜，左手固定耳镜，右手持无菌枪状镊子，将新洁尔灭棉片置入外耳道与鼓膜穿孔间，贴服于鼓膜，充分覆盖穿孔。当患者听力感明显改善时，表明棉片贴紧，反之，患者听力无明显改善，伴随耳鸣，表明贴敷失败。以无菌卷棉子轻轻按压棉片，让棉片贴向鼓膜，直至患者听力明显改善，无耳鸣。复诊时间为7～10d，无菌操作下用吸管吸出棉片，观察鼓膜生长状况，按照同样方式，再次贴补，直至取下棉片后，鼓膜生长完整，根据穿孔个体差异及穿孔大小，治疗周期不一，通常是2～5次，穿孔充分修复。

服用抗生素类药物，避免感染，不采用滴药或外耳道冲洗，用消毒棉球堵住外耳道口。为避免感染，不用力擤鼻涕，避免引发鼻咽感染。穿孔愈合前，防止液体入耳。如鼓膜穿孔遗留传导性耳聋，跟访2～3个月，进行有关听力学检查。如听力无好转，再考虑手术治疗。

多数外伤性穿孔3～4周自行愈合；偏大且长期不愈的穿孔，可采用鼓膜修补术；无中耳感染，外伤性鼓膜破裂于一个月左右自行愈合，听力趋于正常；外伤造成的鼓膜穿孔，如不感染，破孔面积小，一般1个月左右自行修复；慢性中耳炎鼓膜穿孔，引起耳漏、听障、胆脂瘤，要进行修补；破掉的鼓膜，以耳旁颞肌筋膜进行修补，成功率高，这种鼓室成型术或鼓膜成型术可消除耳漏，同时改善听力。

1.3 鼓膜外伤穿孔未愈合治疗

1）刺激疗法，于穿孔边缘处刮除上皮，促使新组织再生，后滴5%尿素硼酸液，快速修复。

2）烧灼贴片法，以三氯醋酸或30%硝酸银灼烧穿孔边缘，形成新创面，后贴塑料膜或大蒜膜等薄片，新生组织朝向贴片中心处生长，通常数周即可愈合。

3）上述处理方式无效后，行手术方法修补穿孔，用自身筋膜、软骨膜等进行修复。

2 理论依据

鼓膜位于鼓室、外耳道间，外形如漏斗、半透明膜性结构，向内凹入，高9mm，宽8mm左右，厚0.1mm左右，平均面积90mm2左右。分外层、上皮层、复层鳞状上皮，中层是纤维组织层，包含浅层放射纤维、深层环状纤维，内层是粘膜层，和鼓室粘膜相延续。鼓膜是鼓室的外侧壁，保护鼓室，鼓室连通外界，容易造成逆行感染。鼓膜是组成中耳传音系统部分之一，鼓膜穿孔一定程度损伤听力，影响患者生活质量。

3 治疗护理体会

外伤性鼓膜穿孔，医师治疗态度不同，或自行愈合，或根据穿孔直径位置与大小处理，或采取保守治疗措施，或穿孔未愈再接受手术，或在显微镜下进行处理。本研究采用耳外伤性鼓膜穿孔门诊修复治疗护理方法，产生治疗护理体会。

3.1 治疗前准备

治疗前准备：配合医生检查患者血常规、心电图、凝血三项等，了解有无高血压、心脏病及无手术禁忌证等，保障手术安全。

心理护理：患者患有不同程紧张、焦虑心理，要尽早接受治疗，应引起医护人员足够重视[2]。多数患者担心鼓膜能否愈合、治疗时间长短、贴敷后注意事项，希望获得护理人员仔细讲解和关心，对上述心理问题，护理人员贴敷治疗前，均要给患者必要的心理安慰，介绍门诊修复治疗外伤性鼓膜穿孔优点、成功病例，让患者主动配合[3]。

3.2 选择适症条件

选择适症条件[4]：骨膜结构特征，决定其较强生长能力，给穿孔鼓膜贴上棉片后，沿周围棉片爬行生长，至最终修复，选择适应症条件相当重要，穿孔周围有鼓膜，耳道及中耳无炎症。

3.3 治疗后护理

健康教育：为患者讲述鼓膜贴补后注意事项。耳膜贴补后，不要用力擤鼻、打喷嚏，进行必要呼吸，防止贴片脱落。避免耳内进水，引起感染，不利治愈[5]。

保暖和远离噪音：避免感冒，不擤鼻打喷嚏，如有需要张口呼吸，避免吹脱贴敷棉片。避免感冒，感冒后立刻接受治疗，避免从从咽鼓管引入感染[6]。

耳部护理：取患者侧卧态，头朝向健侧或健侧卧位，患耳向上，轻轻提起耳廓，完全裸露耳道，将药液滴入耳道一滴，不可滴多，容易导致棉片飘浮移位[7]。以手轻轻触压耳屏数次，挤压药液入鼓膜，保持体位3～ 5min。每天滴1滴氯霉素眼药水，促进鼓膜生长，起抗炎保湿功效。药液温和适中，太热太冷刺激内耳，产生眩晕、眼震。将干棉球塞入外耳道，避免药液流出。以手指多次轻按耳屏，让药液浸湿棉片。保持体位3～4min。留意耳部有无流脓、出血，及时观察贴片有无移位、脱落，及时将异常情况告知医生，进行相应处理。按照医嘱用药，密切关注患者耳部情况，按时换药[8]。

饮食护理：进食营养丰富的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，确保大便畅通，不要用力排便，以防棉片脱落，造成鼓膜贴补不成功。禁食用辛辣刺激性食物。不要用力咀嚼，不利鼓膜愈合。

3.4 预防感染

预防感染：确保外耳道干燥洁净，以无菌干燥棉球堵塞外耳道，及时更换污染棉球，避免感染中耳，导致鼓膜愈合延期。滴耳前清洁手，先以酒精棉棒消毒外耳道皮肤，后滴耳，按照医嘱静脉滴入抗生素。

总之，新洁尔灭棉片贴敷辅助修复应用于外伤性鼓膜穿孔门诊治疗中，简单可行、经济实惠，是一种有效治疗方式，可推广应用于临床。

[1] 苏涛,张雄.血竭贴补治疗外伤性鼓膜穿孔53例[J].广西中医药,2014,37(6):44-45.

[2] 王琴,张赟,李碧波,等.心理护理在血竭蜈蚣油修补鼓膜穿孔中的应用临床价值[J].国际精神病学杂志,2015,42 (5):124-127.

[3] 杨桂荣.重组人表皮生长因子治疗外伤性鼓膜穿孔的护理[J].天津护理,2015,23(4):325.

[4] 胡玉春.耳廓外伤23例治疗体会[J].浙江创伤外科,2004,(3).

[5] 马瑞霞,刘怀涛,陈巧英.耳廓外伤28例治疗分析[J].宁夏医学杂志,2001,(1).

[6] 苏海琳.耳廓外伤63例治疗体会[J].武警医学,2001,(7).

[7] 黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].1994.

[8] 朱盛修.现代显微外科学[M].1994.

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