心源性肺水肿的CT诊断

杨俊辉，李博鑫，闫 荣

(甘肃省陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

心源性肺水肿的CT诊断

杨俊辉，李博鑫，闫 荣

(甘肃省陇南市第一人民医院，甘肃 陇南 746000）

分析心源性肺水肿（cardiac pulmonary edema；CPE）的CT诊断价值，为治疗CPE患者提供科学的数据参考。方法：选取在我院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者临床资料102例作为研究对象，采用CT诊断方式以及采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析CT检查结果。结果：102例CT检查患者中发现有20例肺淤血改变，占19.61%；47例肺泡性肺水肿，占46.08%；63例间质性肺水肿，占61.76%；84例两侧胸腔积液，占82.35%；95例心脏外形改变，占93.14%，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。CT诊断CPE患者具有特征项表现，能够具有很高的诊断价值。

CPE；CT；诊断价值

CPE疾病是一种临床常见病，心源性肺水肿的主要临床表现为：（1）端坐呼吸；（2）呼吸浅速；（3）高度气急；（4）突然发作；（5）咯粉红色或者白色泡沫痰[1]。CT表现有时与肺部原发疾病不好清楚辨别，因此正确诊断CPE疾病是其关键所在。笔者将根据相关工作经验，分析CPE的CT诊断价值，为治疗CPE患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院2013年5月-2016年3月收治的CPE患者临床资料102例作为研究对象，其中有58例男性患者、44例女性患者；该组患者的年龄在30.25～80.11岁，平均年龄为（55.18±12.15）岁；体质量在45.02～85.11kg，平均体质量为 （65.07±22.36）kg；所有入组的患者均存在以下临床表现：（1）呼吸困难且程度不一；（2）咳嗽时有痰液咳出现象，少数患者咯血；（3）肺部可见干啰音或者湿罗音，部分患者存在发热情况。

1.2 方法

CT型号：采用GEHispeedDX／i，基本参数：频率范围在 2.412GHz-2.4835GHz；层距为 230×220× 60mm，所有患者均行sAxelwaveAX9800CT平扫。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

102例CT检查患者中发现有20例肺淤血改变，占19.61%；47例肺泡性肺水肿，占46.08%；63例间质性肺水肿，占61.76%；84例两侧胸腔积液，占82.35%；95例心脏外形改变，占93.14%，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1、如图1，2所示。

表1 CPE患者的CT扫描结果（n/%）

图1 肺淤血改变

图2 心脏外形改变

3 讨论

3.1 肺水肿的临床表现

肺水肿是一种在多种疾病基础上累积浆液发生过多积聚在肺血管外的状态出现吸收不平衡的结果，临床上常见的肺水肿有以下两种：（1）肾性肺水肿；（2）CPE[2]。CPE临床表现常见于心肌梗死以及高血压等疾病引起的心脏衰竭，由于心室功能不齐全而导致肺静脉回流受阻碍的情况出现，肺微血管静脉的压力此时也相应升高，肺毛细血管内的血浆被大量渗透在肺间质内，形成间质性肺水肿。本文中所研究的CPE患者其CT诊断结果为：（1）肺泡性肺水肿；（2）间质性肺水肿；（3）胸腔积液等。从间质性水肿角度来看，肺部文理以及肺门阴影的边缘已经模糊不清，会出现肺循环血液重新分布的情况[3-4]。

本文的相关研究结果显示102例CT检查患者中发现有95例心脏外形改变，占93.14%，心脏外形改变是出现比例最大的，其中单纯左心房增大有30例，左心室明显增大有35例。102例CT检查患者中发现有20例肺淤血改变，占19.61%，其主要CT表现为肺门影增大，支气管血管束普遍增粗，肺野密度也相应增高，出现磨玻璃样高密度影。102例CT检查患者中发现有84例两侧胸腔积液，占82.35%，其主要CT表现为少量积液。102例CT检查患者中发现有47例肺泡性肺水肿，占46.08%，其主要CT表现为云雾状或者斑片状的高密度，其内部可见支气管气相，两肺对称分布。

3.2 诊断鉴别

3.2.1 急性CPE诊断

在诊断急性CPE时，实施CT检查后发现患者肺内部存在密度增高影且伴有磨玻璃样状况。主要形状为大片状，分布在患者的双侧肺部位置，充分体现出了空气支气管征[5]。在肺脏下垂位置不难发现肺门边上有明显的模糊情况，实施X线检查主要表现为肺泡性肺水肿，双肺有阴影，多数均为片状[6]。

3.2.2 肺炎诊断

在诊断鉴别肺炎过程中，其主要临床表现为胸痛和发热等，肺水肿表现均为难以呼吸或者咳痰为泡沫状白色。实施CT检查之后不难发现患者的病变多分布于肺段处，具有高密度影，心脏外形未出现较大改变，肺泡性肺水肿多为高密度影，呈现蝶翼状对称分布。

3.2.3 胸腔积液

1）心源性肺水肿的胸腔积液多见于双侧对称性，由于胸腔积液多数为漏出液，因此乜有出现胸膜粘连以及胸膜增厚等表现，胸腔积液大多数为包裹性；

2）结核性胸腔积液多数为不对称性胸膜会有增厚以及钙化等表现，胸腔积液大多数也为包裹性，尤其是结核性胸膜炎有结核灶阴影；

3）胸膜转移性胸腔积液大多数伴有胸膜肿块状况，与胸膜本身的炎症渗出有密切关系，胸膜也会适当的改变，但是胸膜内无显著变化，不会表现出肿块。

3.2.4 肺间质纤维化

肺间质纤维化大多由诸多中疾病引起，如胶原病、慢性支气管炎疾病以及尘肺病等，CT表现多数为支气管血管束增厚以及扭曲变形等；CPE的肺小叶间隔出现模糊以及增粗情况，无扭曲变形情况出现，因此CPE可伴有心脏外形增大和胸腔积液问题。

综上所述，心源性肺水肿早期CT检查不仅仅可以发现合并感染问题，还可以更好地显示胸腔积液，尤其是CT的鉴别诊断，不同类型的肺水肿CT影像表现均不同且具有特异性。对于疾病的诊断具有较高的正确诊断价值，值得广泛推广。

[1] 楚克付.心源性肺水肿的CT诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(6):1068-1069.

[2] 高正义,孙宏勋,刘国龙，等.心源性肺间质水肿的CT表现[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):474-474.

[3] 王增状,姜领,鞠衍松，等.心源性肺水肿的CT征象分析[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(6):36-39.

[4] 茹翱,季政,汤莹，等.肺超声在心源性肺水肿诊疗中的应用价值[J].医学研究杂志,2015,44(12):142-144,131.

[5] 田珊珊,李春志,司成海，等.心源性和肾源性胸部病变CT征象对比分析[J].临床肺科杂志,2015,15(2):373-374.

[6] 郝爱华,曾庆娟,江洁，等.心源性肺水肿的影像学表现及其鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(5):518-520.

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