绝经后阴道出血182例临床病理分析*

何 芳，毛翠娟，马敏敏，黄耀江△

（1.内蒙古兴安盟医学会，内蒙古 乌兰浩特市137400；2.内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特市137400；3.中央民族大学北京市食品环境与健康工程技术研究中心，北京100081）

绝经后阴道出血182例临床病理分析*

何 芳1，3，毛翠娟2，马敏敏3，黄耀江3△

（1.内蒙古兴安盟医学会，内蒙古 乌兰浩特市137400；2.内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特市137400；3.中央民族大学北京市食品环境与健康工程技术研究中心，北京100081）

探讨绝经后阴道出血的常见病因，提出相应的护理方法。对182例绝经后阴道出血的患者进行临床诊断并分析，分析出血原因及病理诊断结果。宫颈疾病、宫体及宫内膜等均可表现为阴道出血的症状，但宫体及宫内膜疾病是阴道不规则出血主要原因，宫颈疾病是存在血性分泌物主要原因，并且，接触性出血由宫颈疾病引起。绝经后阴道出血病因较为复杂，在临床诊断中应警惕癌症的发生，要早做病理检查早治疗，阻止发展为恶性肿瘤。

绝经后阴道出血；良性疾病；恶性肿瘤

绝经后阴道出血 （postmenopausal bleeding，PMB）是一种常在老年妇女身上出现的妇科症状，在临床上主要表现为生理性绝经时间达到1年以上，出现阴道不规则流血、接触性出血及血性分泌物等症状[1]。PMB病因多来源于宫腔、宫颈、阴道，少数可来源于卵巢、输卵管和外阴。其病因复杂，按疾病的性质进行分类，可以分为良性病变、非器质性疾病和恶性肿瘤等三大类。诊断性刮宫（诊刮）是一项妇科辅助检查，它在明确诊断并且及时发现妇科疾病，尤其是恶性肿瘤等方面，起到了非常关键的作用[2]。绝经后阴道出血原因十分复杂，在传统的观点看来，绝经后阴道出血的主要原因是由恶性肿瘤引起的。近些年来，随着妇科防癌普查工作的开展及人们对恶性肿瘤警惕性提高，由妇科恶性肿瘤所导致的绝经后阴道出血的病例数逐年降低[3]。为探讨绝经后阴道出血患者的主要出血原因，并且提出相应的护理对策，提高绝经期妇女的健康水平和生活质量，本文总结了本院2011年1月-2012年1月182例PMB患者，对出血的原因及病理诊断结果进行分析讨论，分析结果如下：

1 资料与方法

182例患者为年龄45～79岁，平均50.1岁;绝经距发生出血的时间为8个月到25年不等，平均4.7年，绝经年龄分布区间处于44～56岁，平均绝经年龄为52.3岁。所有患者均为生理性绝经，全部的病例都以宫颈活体组织检查、诊断性刮宫的子宫内膜，手术后病理检查及宫腔镜检查结果作为诊断依据。

2 结果

2.1 病理检查结果

根据疾病的性质将疾病分为良性病变、恶性肿瘤、非器质性病变三类，其中良性病变135例，占74.2%，具体种类及分布，见表1，表格中51例慢性宫颈炎包括4种类型，其中有宫颈息肉23例，宫颈糜烂症状12例，宫颈内膜炎症状14例以及宫颈上皮不典型增生2例。恶性肿瘤21例，占11.5%，其中子宫内膜癌15例，宫颈癌5例，卵巢功能性肿瘤1例。非器质性病变26例，占14.3%，具体种类及分布，见表2。

表1 绝经后阴道出血135例良性病变疾病种类与分布

表2 26例经后阴道出血非器质性病变疾病种类与分布

2.2 绝经时间与阴道出血的关系

绝经距发生阴道出血的时间1～5年者（包括不足1年者）134例（73.6%），<5年者48例（26.4%）。良性病变多发生在绝经后1～4年，而恶性肿瘤多发生在绝经后5年以上（除外1例宫颈癌和2例子宫内膜癌发生在绝经后2年），平均8.9年，最长17年。

2.3 临床症状

主要症状表现为有血性分泌物、阴道不规则流血及接触性出血等三类症状，以表现为阴道不规则流血最多见，共126例（69.8%）多为少量间歇性出血，具体分布信息见表3。表现为有血性分泌物者23例，占总出血的12.6%，具体分布信息见表4。表现为接触性出血者33例，占总出血的17.6%，具体分布信息见表5。

表3 临床症状为阴道不规则流血病例的病因分布

表4 临床症状为有血性分泌物病例的病因分布

表5 临床症状为有接触性出血病例的病因分布

以上资料结果显示，宫体、宫内膜及宫颈疾病等三类病因都会表现出阴道出血的症状，但宫体及宫内膜疾病是阴道不规则出血的主要原因，宫颈疾病是导致出现血性分泌物的主要原因，此外，除宫颈疾病外，出现接触性出血症状的患者，未发现其他部位的病变。

3 讨论

3.1 病因

绝经后阴道出血的病因主要包括良性疾病、恶性肿瘤以及内分泌紊乱等原因。单方面分析各种出血原因，其中，良性疾病主要以生殖器炎症引起的最多见，共60例，占出血总病例的35.2%，其次为宫内膜单纯性增生52，占出血总病例的28.1%。(1)恶性肿瘤。在传统的观念中，绝经后阴道流血被认为是子宫内膜癌的危险信号，现在随着医学知识的普及，人们医学观念发生变化，医疗水平也不断提高，由主要生殖器官中的肿瘤所导致的PMB病例数已逐年减少，据文献报道约为10%～17%[4],本组21例，占11.5%，与文献报道相符。(2)内分泌紊乱。妇女在绝经后数年内卵巢仍有少量内分泌功能，同时外围的雄烯二酮转化为雌酮，以上激素水平波动可引起少量子宫出血，这种情况属于生理范畴，可在绝经后的头数年中发生。本组的病例中，有13例病例症状是具有增生或呈增生反应的宫内膜，有17例患者是子宫平滑肌瘤，推测其原因可能是雌激素在腺外转化的持续作用。此外，有3例病例是具有分泌期或具有分泌反应的宫内膜，推测绝经后的前几年中偶有排卵现象的发生。

另外绝经后阴道流血还应注意血管病变、子宫脱垂或子宫后倾阻碍血循环及囊性变的子宫内膜破裂等三个方面所引起的出血。首先血管病变，例如动脉硬化、高血压病人的子宫动脉硬化以及内膜出血，或者是哦内膜间质有弥漫的渗血，都会引起绝经后阴道流血；此外，子宫后倾阻碍血循环、子宫脱垂，或者是静脉窦淤血破裂等也会引起出血；囊性变的子宫内膜破裂也会引起出血[5]。本组出现老年性宫内膜3例，破碎和出血的宫内膜6例，考虑与此原因有关。

3.2 临床特点

资料分析显示，考虑到PMB疾病的病因与出血量、出血方式关系不大，相对来说，与患者的年龄以及绝经年限有较大的关系。本组恶性肿瘤患者绝经与发生的时间平均为8.9年，与由良性疾病及非器质性疾病引起的出血的患者相比，时间最长。

3.3 诊断

首先应详细询问病史及用药史，注意出血性质、气味和量、持续时间、腹痛、发热、局部不适感、消瘦等，然后根据病史做必要的妇科及辅助检查。此外，要对PMB患者行阴道B超检查，详细的了解子宫内膜厚度，当内膜厚度≤4mm时，可不作诊断性刮宫；对反复出血但查不出原因的患者，应在宫腔镜直视下取材。宫腔镜检查现被认为是诊断阳性率最高的方法之一[6]。对早期宫颈癌可进行宫颈刮片，然后进行细胞学检查以及宫颈活体组织检查。

综上所述，PMB的病因复杂多样，临床上应该警惕癌瘤的发生，积极治疗由器质性病变和良性疾病为病因引起的绝经后阴道出血，阻止发展为恶性肿瘤。

[1] 何兰娟.238例绝经后阴道出血原因分析[J].浙江医学, 2008,30（6）：629.

[2] 黄惠英.276例绝经后阴道出血患者诊断性刮宫结果分析及护理对策[J].护理学报,2009,5(16)5.

[3] 黄光荣,杨波,胡平,等.110例绝经后阴道出血临床与病理分析[J].中国妇幼保健,2006,21（3）：371-372.

[4] 张菊芬，绝经后阴道出血212例临床病理分析，诊断病理学杂志，2001，8（1）:38.

[5] 陈忠年，妇产科病理学[M].上海：上海医科大学出版社，1996.125.

[6] 刘春忻.绝经后阴道出血1426例临床病理分析[J].中华医药学杂志,2004,56.

R473.71

教育部新世纪优秀人才项目（NO.NCET-11-0842）；中央民族大学学术团队建设项目（NO.2015MDTD25C&2015MDTD13C）；筹推进一流大学和一流学科建设经费（NO.10301－0150200604）

△通讯作者：黄耀江，博士，教授，研究方向为生物化学与分子生物学、食品安全与环境健康，E-mail：15601066966@163.com