血清降钙素原联合C反应蛋白及血培养在产科重症感染中的应用研究

唐丽华，单 巍，余艳芳

(甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000)

血清降钙素原联合C反应蛋白及血培养在产科重症感染中的应用研究

唐丽华，单 巍，余艳芳

(甘肃省酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000)

探讨血清降钙素原联合C反应蛋白及血培养在产科重症感染中的应用。选取甘肃省酒泉市人民医院2014年4月-2016年4月接收的365例产妇临床资料进行回顾性分析，分别于产后3d内对产妇静脉血进行采集，均行血清降钙素原及C反应蛋白、血培养测定，分析产妇产褥感染出现情况并对其检验分析结果进行对比。 PCT检测灵敏度、准确度、特异度好于CRP及血培养。三者联合测定准确度、灵敏度、特异度均好于单独测定。产科重症产褥感染测定中使用血清降钙素原联合C反应蛋白及血培养的敏感度、特异度及准确度均较高，有临床推广价值。

血清降钙素原；C反应蛋白；血培养；产褥感染

产褥感染属于常见产科临床问题之一，主要是指产妇分娩或产褥期因生殖道致病菌感染（金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌等）出现局部或全身性感染炎症反应，主要临床症状为发热、疼痛、身体不适、异常恶露等，极易被产妇忽视并影响其身体健康，提前判定产褥感染十分重要[1]。相关研究称[2]，产妇出现产褥感染与分娩破坏或降低其生殖道自净或防御功能有关，产妇存在孕期贫血、营养不良、胎膜早破、产程延长、合并慢性疾病等情况均可诱发该病症。目前临床对产妇感染情况进行判定时多采用血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血培养等方法进行，本研究主要对PCT与CRP、血培养联合在早期诊断重症产褥感染中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年 4月-2016年 4月本院接收的365例产妇为研究对象。产褥感染诊断：（1）产妇产后体温升高且＞38℃，WBC计数＞10×109/L，均呈持续性增高状态；（2）经实验室检查结果显示，CRP＞8mg/L，经药敏实验、病原体培养、分泌物涂片检查、病原体抗原等检查确诊。

1.2 方法

PCT测定：借助干式免疫荧光定量法进行测定，仪器选用于Getein1600及配套试剂，操作严格根据说明书进行，分别于产妇产后3d内对其静脉血进行采集，每次3mL。将血液行3000r/min离心，时间为15min，待血清分离后，检测时间应在24h以内。PCT水平临界值＜0.5μg/L，当PCT≥0.5μg/L提示可判定为阳性，存在感染可能。

CRP检测：仪器生化全自动分析仪AU5400，CRP检测原理为免疫比浊法，试剂盒均选北京九强生物试剂有限公司，为确保检测结果具有一致性，检测均由专业检测人员严格根据操作说明实施。

血培养：使用全自动连续性检测系统BACTEC9120全自动培养仪,相关血培养瓶均选自美国BD公司，对送检血培养标本持续进行检测，该仪器具有自动报警系统，检测时一旦发现细菌生长，即可发出警报。将报警后血培养及时转种到相应的培养基中，经孵育分离单个菌落，借助Phonenix100微生物全自动鉴定仪进行病原菌鉴定，并根据其报警时间、阳性次数及患者产妇临床表现进行判定。

1.3 统计学处理

应用SPSS18.0分析数据，资料计量采用平均数标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 临床结果分析

对本研究365例产妇临床结果进行分析，其中出现产褥感染36例（9.86%），未出现329例（90.14%），其中产褥感染包括9例 （25.00%）外阴炎、10例（27.78%）阴道炎、6例 （16.67%）子宫颈炎、8例（22.22%）子宫内膜炎、3例（8.33%）盆腔腹膜炎。本研究产妇均排除产后出现产褥感染以外感染类疾病。感染者PCT水平为（6.93±2.18）μg/L，未感染者PCT水平（0.33±0.11）μg/L；感染者CRP水平（30.11± 9.67）mg/L，未感染者（9.09±1.27）mg/L；经血培养判定阳性者39例（病原菌共51株），其中金黄色葡萄球菌19株（37.25%,19/51）、大肠杆菌6株（11.76%,6/ 51）、鲍氏不动杆菌12株（23.53%,12/51）、白色念珠菌5株（9.80%,5/51）、厌氧链球菌3株（5.88%,3/51）、其他6株（11.76%,6/51）。

2.2 三种方法单独测定及联合测定价值分析

对三种方法单独及联合测定结果进行分析，三者联合测定准确度、灵敏度、特异度均优于单独测定。其中PCT检测准确度、灵敏度、特异度依次好于CRP单独测定及血培养测定。各方法准确度、灵敏度及特异度详情见表1。

表1 三种方法单独测定及联合测定价值分析

3 讨论

产褥感染属于细菌感染性疾病之一，也是临床产妇致死的主要原因，因产妇妊娠期生理状况存在一定改变，产后自身抵抗力差，因多种因素影响容易出现感染，严重时还将造成脏器损伤、衰竭，增加产妇临床死亡率。

PCT属于降钙素前肽物，不存在降钙素样激素活性，体内稳定性较好。相关研究表明，PCT在细菌性或非细菌感染中特异性及敏感性较高，是感染鉴别主要标志物。临床多通过PCT来判断患者是否存在细菌感染并对其感染程度进行判定，机体出现细菌感染时PCT明显增高，可根据其判定结果指导临床进行干预。有研究称[3]，临床多以PCT水平＜0.5μg/ L作为临界值进行感染判定。与本研究判定方法一致，且本研究结果显示，感染者PCT水平 （6.93± 2.18）μg/L高于未感染者 （0.33±0.11）μg/L。CRP属于血浆蛋白的一种，主要因肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6诱导产生，临床多根据其浓度增加来判定是否存在炎性反应或组织损伤。相关研究表明[4]，若产妇出现PCT升高或持续处于高水平状态或PCT浓度下降过程中快速升高，结合患者临床表现可判定产褥感染。此研究结果与本研究一致，感染者CRP水平 （30.11±9.67）mg/L明显高于未感染者（9.09±1.27）mg/L。血培养是以往临床诊断是否存在感染的确诊方法，但是血培养所需时间相对较长，且抽血前不能使用抗生素，患者抽血过程中有可能造成一定污染会对最终血培养结果准确度、敏感度造成影响，效果不理想。本研究结果显示，经血培养判定39例阳性，其中病原菌共51株。

相关研究[5]认为，PCT、CRP、血培养三种测定方法联合使用可提高检测准确度、敏感度及特异度。与本研究结果相符，三种方法联合测定准确度、灵敏度、特异度均好于单独测定。其中PCT检测方法应用价值高于CRP单独测定及血培养测定。

综上所述，血清降钙素原联合C反应蛋白及血培养在测定产科重症感染中的效果较好，其准确度、敏感度、特异度均较高，有助于产科重症感染的早期诊断，同时在判断治疗效果和预后等方面有重要的临床价值，值得推广应用。

[1] 吴水妹,高玲娟,胡芝仙.产褥感染的相关因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):3062-3063.

[2] 曹秀贞,易为.产褥感染病原菌分布、耐药性及危险因素分析[J].中国妇幼保健,2014,29(13):2017-2018.

[3] 孙丽华.产褥感染患者血清PCT水平变化及意义[J].山东医药,2014,54(27):87-88.

[4] 连秀囡,王飞,俞利钢,等.产褥期发热患者CRP检测对预防产褥感染意义分析[J].中国妇幼保健,2015,30(9):1373-1375.

[5] 宋晓菲,翁伟,陈继中.降钙素原联合C反应蛋白检测在诊断细菌感染性疾病中的应用[J].临床输血与检验,2016, 18(1):35-38.

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