翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术治疗翼状胬肉的疗效及其对泪膜稳定性的影响

2016-03-13符郁岑育健

海南医学 2016年17期

关键词：翼状胬肉泪膜

符郁，岑育健

(海南西部中心医院儋州市第一人民医院眼科，海南儋州 571700）

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术治疗翼状胬肉的疗效及其对泪膜稳定性的影响

符郁，岑育健

(海南西部中心医院儋州市第一人民医院眼科，海南儋州 571700）

目的评价翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术治疗翼状胬肉的疗效及其对泪膜稳定性的影响。方法选择2012年5月至2014年5月于我院眼科就诊的99例翼状胬肉患者，采用随机数字法分为单纯翼状胬肉切除术组(A组)、翼状胬肉切除联合丝裂霉素组(B组)和翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术组(C组)，每组各33例。随访观察并比较三组患者治疗前及治疗后1个月、3个月泪膜稳定性指标[Shirmer试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角结膜荧光素染色(CFS)、眼表疾病指数(OSDI)]的变化及术后3个月内的复发率情况。结果三组患者术前SIT、BUT、CFS、OSDI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后三组患者的SIT、BUT、CFS、OSDI均升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；但治疗3个月后三组患者SIT、BUT、CFS、OSDI指标与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，与治疗后1个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。A组患者的复发率为27.27%(9/33)，B组为15.15%(5/33)，C组为3.03%(1/33)，三组患者的复发率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术治疗翼状胬肉临床疗效显著，复发率较低，且对泪膜稳定性的影响最小，适合临床长期推广应用。

翼状胬肉；翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术；丝裂霉素；泪膜稳定性

翼状胬肉是临床上比较常见的眼科疾病[1]。翼状胬肉可单发，也可以双眼受犯。翼状胬肉患者早期症状不甚明显，后期可侵犯角膜，病变组织逐渐增大，甚至可覆盖到瞳孔区，严重影响患者的视力。目前手术是翼状胬肉较为成熟的治疗方法[2]。但手术治疗需要掌握严格的适应证，并根据患者的不同个体选择合适的手术方式。临床常见的手术方式为单纯翼状胬肉切除术[3]。随着现代医学的发展，许多研究者发现在翼状胬肉切除术的基础上联合角膜缘干细胞移植封闭术可以达到更好的效果[4]。故此我院近期就常用的三种手术方式展开对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年5月至2014年5月于我院就诊的99例单眼翼状胬肉患者。术前均经详细问诊、体格检查及相关辅助检查确诊，入选患者均无眼内手术史，同时排除沙眼、角膜炎、过敏性结膜炎等眼疾病。患者及家属均签署知情同意书。根据治疗方法的不同，采用随机数字法分为单纯翼状胬肉切除术组(A组)、翼状胬肉切除联合丝裂霉素组(B组)和翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术组(C组)，每组各33例。A组男性21例，女性12例，年龄32～65岁，平均(48.2±6.8)岁，胬肉侵犯角膜1.6～2.9 mm，平均(2.1±0.5)mm；B组男性19例，女性14例，年龄31～65岁，平均(48.7±6.4)岁，胬肉侵犯角膜1.5～2.9 mm，平均(2.1±0.4)mm；C组男性20例，女性13例，年龄33～65岁，平均(48.2±6.7)岁，胬肉侵犯角膜1.5～2.8 mm，平均(2.2±0.4)mm，三组患者的性别、年龄和胬肉侵犯角膜大小等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 (1)A组：患者开睑器打开眼睑，局部浸润麻醉后沿胬肉上下边缘剪开球结膜，仔细分离胬肉的角膜部分，确保充分暴露角膜，将胬肉切除，清洁处理角膜至干净，最后缝合；(2)B组：患者手术过程基本同上，术中将浸有浓度为0.2 g/L的丝裂霉素C的棉片覆盖至结膜缺失区巩膜床，覆盖时间3 min，此过程中注意保护角膜，棉片摘除后用生理盐水充分冲洗角膜至干净，最后缝合；(3)C组：胬肉的切除方法与单纯翼状胬肉切除术相同，手术后期需要分离结膜上皮和结膜下筋膜组织，再将预先制作的带角膜缘干细胞的结膜瓣覆盖于胬肉切除的伤口处，缝合良好后接着在球结膜和Tenon囊之间的缝隙进行缝合，保证密闭缝合，最后用用生理盐水充分冲洗角膜至干净。

1.3 观察指标观察三组患者治疗前后的Shirmer试验(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角结膜荧光素染色(CFS)、眼表疾病指数(OSDI)变化情况及术后复发率。

1.4 疗效判定标准[5]①痊愈：手术部位无充血，透明光滑，胬肉完全消退，洁净光滑，无残留，患者的生活状态良好改善；②复发：手术部位结膜充血明显或者部分充血，有明显异物增生，患者生活状态无明显改善，需要进一步治疗。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术前后的SIT比较三组患者术前SIT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后SIT值明显提高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且B组患者改变情况优于A组(t=2.272，P= 0.026)，C组患者改变情况优于B组(t=2.076，P=0.042)；治疗3个月后SIT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗后1个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 三组患者手术前后的BUT比较三组患者术前BUT比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后BUT值明显升高，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且B组患者改变情况优于A组(t=2.197，P=0.032)，C组患者改变情况优于B组(P=2.269，P= 0.027)；治疗3个月后BUT与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗后1个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 三组患者手术前后的SIT比较(mm/5 min，±s)

注：三组患者治疗后1个月与治疗前比较，aP＜0.05；三组患者治疗后3个月与治疗前比较，bP＞0.05。

组别例数治疗前治疗后1个月治疗后3个月A组B组C组F值P值33 33 33 11.37±2.01 11.39±2.00 11.40±1.99 0.000 0 0.998 1 12.51±2.11a13.73±2.25a14.89±2.29a9.500 0 0.000 2 11.41±1.97b11.40±1.98b11.38±2.01b0.000 0 0.998 1

表2 三组患者手术前后的BUT比较(s，±s)

注：三组患者治疗后1个月与治疗前比较，aP＜0.05；三组患者治疗后3个月与治疗前比较，bP＞0.05。

组别治疗后3个月例数治疗前治疗后1个月A组B组C组F值P值8.81±1.62b8.83±1.62b8.84±1.60b0.000 0 0.997 0 33 33 33 8.77±1.59 8.78±1.61 8.76±1.62 0.000 0 0.998 7 9.64±1.87a10.69±2.01a11.87±2.21a10.281 2 0.000 1

2.3 三组患者手术前后的CFS比较三组术前CFS比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后CFS值明显上升，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且B组患者变化情况优于A组(t=4.175，P= 0.000)，C组患者变化情况优于B组(t=2.485，P= 0.016)；治疗3个月后CFS比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗后1个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 三组患者手术前后的CFS比较(分，±s)

注：三组患者治疗后1个月与治疗前比较，aP＜0.05；三组患者治疗后3个月与治疗前比较，bP＞0.05。

组别治疗后3个月例数治疗前治疗后1个月A组B组C组F值P值1.43±0.51b1.44±0.50b1.43±0.49b0.000 0 0.995 7 33 33 33 1.38±0.49 1.40±0.51 1.39±0.51 0.000 0 0.996 4 2.79±0.78a3.65±0.89a4.21±0.94a22.174 9 0.000 0

2.4 三组患者手术前后的OSDI比较三组患者术前OSDI比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1个月后OSDI值显著上升，与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且B组患者变化情况优于A组(t= 2.642，P=0.010)，C组患者变化情况优于B组(P= 2.483，P=0.016)；治疗3个月后OSDI比较差异无统计学意义(P＞0.05)，与治疗后1个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 三组患者手术前后的OSDI比较(±s)

注：三组患者治疗后1个月与治疗前比较，aP＜0.05；三组患者治疗后3个月与治疗前比较，bP＞0.05。

组别A组B组C组F值P值例数33 33 33治疗前12.34±3.87 12.33±3.90 12.34±3.88 0.000 0 0.999 2治疗后1个月18.45±5.12a21.98±5.72a25.51±5.83a13.283 1 0.000 0治疗后3个月12.38±3.88b12.36±3.89b12.35±3.86b0.000 0 0.999 5

2.5 三组患者的临床疗效比较 A组患者的复发率为27.27%(9/33)，B组为15.15%(5/33)，C组为3.03%(1/33)，三组患者的复发率比较差异有统计学意义(χ2=7.54，P＜0.05)。

3 讨论

翼状胬肉是好发于眼部的一种常见的慢性炎症性疾病。目前临床上仍然以手术治疗为主[6]。但是由于手术过程需要切开球结膜，分离角膜，对泪膜的稳定性有不同程度的影响[7-9]。且临床研究发现单纯的翼状胬肉切除治疗，术后复发率非常高，对于治疗不利[10]。随着医学技术手段的发展，现代医学研究发现在单纯翼状胬肉切除术的基础上联合丝裂霉素，或者联合角膜缘干细胞移植术可以降低术后的复发[11]。丝裂霉素在临床上应用比较广泛的是用于化疗联合方案中，其是一种抗肿瘤的化疗药物，通过抑制DNA和RNA阻止细胞的增殖及分化[12]。在辅助治疗翼状胬肉时可以有效抑制胬肉的生长，降低术后的复发率。联合角膜缘干细胞移植术的发展与翼状胬肉的发生机制相关[13]。翼状胬肉疾病本身损害角膜缘干细胞，影响角结膜屏障功能，造成角膜结膜化的发生；另一方面加之手术引起的结膜囊穹窿部狭窄、睑球粘连等，引起屏障功能障碍。因此治疗的关键也在于角膜缘部的屏障功能的重建，即角膜缘干细胞的移植治疗[14]。

而我院近期就将这三种手术方法的临床适应性作了对比分析，结果发现：①三组患者术前的泪膜稳定性相关指标SIT、BUT、CFS、OSDI比较差异无统计学意义；但在术后1个月SIT、BUT、CFS、OSDI均上升，且各组指标变化程度不同，其中C组患者的变化情况最小，B组次之；这说明三种手术方法对于泪膜的稳定性均有不同程度的影响，但以翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术的影响最小，该研究报道与李春梅医师的研究结果接近[15]。而在术后随访的3个月后三组患者的SIT、BUT、CFS、OSDI指标与术前比较差异无统计学意义，说明在术后的恢复过程中泪膜的稳定性可以逐渐恢复，预后尚可。②单纯翼状胬肉切除术组患者的复发率约为27.27%，而联合丝裂霉素组患者的复发率为15.15%，C组患者的复发率仅为3.03%，且三组患者的复发率比较差异有统计学意义，说明翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术组的复发率较低，治疗疗效优，且在我院的技术手段较为成熟，可以有效开展。

综上所述，翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植封闭Tenon囊术治疗翼状胬肉临床疗效显著，复发率较低，且对雷默稳定性的影响最小，适合临床长期推广应用。

[1]徐方.角巩缘重建治疗翼状胬肉的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(4):480-482.

[2] 吴敏.显微镜下翼状胬肉切除结合羊膜移植术治疗翼状胬肉40例临床分析[J].海南医学,2014,25(18):2767-2768.

[3]陈敏,汪琼,赵文君,等.翼状胬肉切除自体结膜移植62例临床分析[J].海南医学,2014,25(9):1362-1363.

[4]杨秀梅.带角膜缘的自体结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效[J].国际眼科杂志,2013,13(6):1274-1276.

[5]朱雅琴,姚克.翼状胬肉发病机制研究进展[J].国外医学(眼科学分册),2005,29(3):163-166.

[6]邢怡桥,但汉东,李拓,等.自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉Meta分析[J].中国实用眼科杂志,2013,31(4):433-437.

[7]岳辉,任秋锦,谷树严,等.两种手术方式治疗翼状胬肉术后泪膜稳定性观察[J].中国实用眼科杂志,2012,30(7):823-825.

[8]刘辉,覃冬菊,徐建江,等.两种自体结膜移植治疗翼状胬肉的疗效分析[J].海南医学,2014,25(24):3712-3714.

[9]明国英,卢敏,曾昭荣,等.翼状胬肉切除联合生物羊膜移植术后泪膜稳定性研究[J].国际眼科杂志,2014,14(8):1458-1460.

[10]岳艳菊,吴华.联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效比较[J].中国实用眼科杂志,2014,32(12):1457-1459.

[11]李慧燕,丁艳,葛静,等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术的临床观察[J].临床眼科杂志,2012,20(3):273-274.