《医学衷中参西录》中龙骨牡蛎配伍运用浅析

马少丹　杨　桢　李　冀



【方药纵横】

《医学衷中参西录》中龙骨牡蛎配伍运用浅析

马少丹1杨桢2李冀3

《医学衷中参西录》是张锡纯一生治学临证经验和心得的汇集，受到临床医家的推崇，其善用龙骨、牡蛎配伍收敛固涩以治疗各种病证。集中体现在以下方面：收敛真阴、固涩元气，多和山萸肉、生杭白芍配伍；收涩止淋，多和山药、芍药配伍；收敛心气、重镇安神，多和龙眼肉、酸枣仁、柏子仁配伍；收敛止血，多和海螵蛸、茜草配伍；降逆祛痰、安神定志，多和清半夏配伍；重镇降逆、滋阴潜阳，多和怀牛膝、赭石配伍。

《医学衷中参西录》；龙骨；牡蛎；配伍运用

张锡纯,清末民国初期著名中医药学专家, 中西医汇通学派的代表人物之一。其所著《医学衷中参西录》[1]是其一生治学临证经验和心得的汇集，倍受近现代临床诸医家的推崇。张锡纯善用龙骨、牡蛎配伍治疗气、血、精、津、液滑脱不禁的虚证，亦用其治疗血淋、热淋、痰浊内阻等实证，在《医学衷中参西录》中配伍此药对组合成方高达20首，尚不包括在他方中临证加减运用的情况。

龙骨,《神农本草经》[2]云：“主咳逆，泻痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。”牡蛎，《本草纲目》[3]讲：“化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊，消疝瘕积块，瘿疾结核。”其在《医学衷中参西录》中言龙骨“凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遗精白浊、大便滑泄、小便不禁、女子崩带，皆能治之”,亦是对这个药对主治病证的总结。现将龙骨、牡蛎配伍在《医学衷中参西录》中组方运用情况做一简要分析。

1　收敛真阴、固涩元气，多和山萸肉、生杭白芍配伍

1.1加山萸肉、熟地黄、山药以峻补真阴,滋阴以潜阳；乌附子,微微生火,阳中求阴；茯苓、生杭白芍既补益气阴,又防止滋腻滞脾，即既济汤。全方滋阴潜阳，收敛固涩。主治阴阳两虚，上热下凉之证。症见阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇摇如悬旌；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻。

1.2加山萸肉、生杭白芍收敛真阴；野台参、炙甘草益气固脱，即来复汤。全方益气敛阴，收涩固脱。主治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息诸证。

1.3加人参、赭石固元阳而镇逆气；山萸肉、山药健脾益肾；生芡实、杭白芍补益肝肾，并收敛浮散之气；紫苏子降气祛痰平喘，即参赭镇气汤。全方阴阳并补，纳气平喘。主治阴阳两虚，喘逆气促，呼多吸少，胸膈满闷者。

1.4加野台参、生黄芪益气健脾；生山药补益肺脾肾；知母、玄参滋阴清热；丹参、三棱、莪术活血化瘀，即十全育真汤。全方益气养阴，活血化瘀，固涩元气。主治虚劳，脉弦、数、细、微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固者。

2　收涩止淋，多和山药、芍药配伍

2.1加山药、阿胶以补虚止血；白头翁凉血止痢；茜草、海螵蛸化瘀止血；芍药利小便而滋阴清热，即理血汤。全方凉血止血，主治热蕴下焦之血淋、尿血及大便下血者。

2.2加生车前子、生杭白芍利水通淋；生山药、生杭白芍益肾收敛，涩精止遗；牛蒡子清热利咽，即澄化汤。全方利水通淋，涩精止遗。主治小便频数，遗精白浊，或兼疼涩，其脉弦数无力，或咳嗽、或自汗、或阴虚作热。对于治疗实热之淋证反用收涩之龙骨、牡蛎。张锡纯曾对其进行阐释：“子治血淋，所拟理血汤中用之，前方治小便频数或兼淋涩用之，此方治小便频数疼涩亦用之，独不虑其收涩之性有碍于疼涩乎？答曰：龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。”

2.3加山药、芡实健脾益气，补肾收涩止淋；地黄、芍药以滋阴清热，利小便；潞参益气健脾以助气化，即膏淋汤。全方补益脾肾，清热止淋。主治脾肾亏虚，下元不固之膏淋，见小便混浊或稠黏，便时淋涩疼痛。

2.4加黄柏、知母、生杭白芍以清热泻火滋阴；加生山药健脾益气，补肾收涩止淋；加海螵蛸、茜草化瘀止血；加泽泻利水、渗湿、泄热，即清肾汤。全方清热泻火，利水通淋。主治热淋，见小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力者。

3　收敛心气、重镇安神，多和龙眼肉、酸枣仁、柏子仁配伍

3.1加龙眼肉、酸枣仁、柏子仁以补心血，益心气；山萸肉收敛耗散之心气；少加乳香、没药以行气活血，即定心汤。全方补心安神。主治心虚怔忡。

3.2加龙眼肉、酸枣仁以补心血、敛心气； 半夏、茯苓燥湿化痰；赭石以引心阳下潜，归藏于阴，即安魂汤。全方补益气血，敛心安神，祛痰化饮。主治心中气血虚损，兼有心下停饮之惊悸不眠者。正如《本草求真》[4]云：“龙骨功与牡蛎相同，但牡蛎咸涩入肾，有软坚化痰清热之功，此属甘涩入肝，有收敛止脱镇惊安魄之妙，如徐之才所谓涩可止脱，龙骨牡蛎之属。”重加龙眼肉养心血，益心气；柏子仁养心安神；生地黄、天冬滋阴清热；远志、石菖蒲以开窍化痰，交通心肾；朱砂、铁锈水以重镇安神；生麦芽、甘松以疏肝气开郁，即调气养神汤。全方养神明、滋心血、理肝气、清虚热。主治其人思虑过度，耗伤气血，心神失养，虚热内生之知觉错乱，是非不分而不至于疯狂过甚者。

4　收敛止血，多和海螵蛸、茜草等化瘀止血药配伍

4.1加白术、生黄芪益气健脾，固冲以止血；生地黄、生杭白芍滋阴养血；海螵蛸、茜草化瘀止血；川续断补益肝肾，即安冲汤。全方益气健脾，固冲摄血，主治妇女脾气亏虚，统摄无权之月经过多、过期不止或漏下。

4.2加生山药健脾益气，补肾收涩止带；海螵蛸、茜草化瘀止血，即清带汤。全方收涩止带，止血化滞。主治妇女带脉失约之赤白带下。

4.3加山萸肉收敛止血；加三七化瘀止血，即补络补管汤。全方收涩止血，化瘀生新。主治咳血吐血，反复发作者。张氏谓“胃中血管损伤破裂，其人必吐血。龙骨、牡蛎、山萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络，与胃中血管，以成止血之功，而又不至于有遽止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也”。

5　降逆祛痰、安神定志，多和清半夏配伍

5.1加清半夏、紫苏子燥湿化痰，降气平喘；牛蒡子宣肺利咽；生杭白芍敛阴养血，即从龙汤。全方燥湿化痰，宣肺平喘。主治外感痰喘，服小青龙汤，病未全愈，或愈而复发者。张氏云：“从来愚治外感痰喘，遵《伤寒论》小青龙汤加减法，去麻黄加杏仁，热者更加生石膏，莫不随手而愈。然间有愈而复发，再服原方不效者，自拟得此汤后，凡遇此等证，服小青龙汤一两剂即愈者，继服从龙汤一剂，必不再发。未全愈者，服从龙汤一剂或两剂，必然全愈。名曰从龙汤者，为其最宜用于小青龙汤后也。”

5.2加陈皮、清半夏、茯苓燥湿祛痰；黑芝麻、生杭白芍滋阴养血；柏子仁养心安神；生赭石、朴硝引药下行，即理痰汤。全方降逆祛痰，养心安神。主治思虑生痰，神志不宁者。张氏以其祛痰亦符合《神农本草经读》[5]所言：“痰，水也，随火而生，龙属阳而潜于海，能引逆上之火与泛滥之水，而归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品。”

6　重镇降逆、滋阴潜阳，多和怀牛膝、赭石配伍

6.1加怀牛膝、生赭石补益肝肾，重镇降逆；生怀山药、生怀地黄、生杭白芍补益肝脾肾三脏之阴；柏子仁养心安神，即建瓴汤。全方滋阴潜阳，镇肝熄风。主治内中风证(亦名类中风，即西人所谓脑充血证)，症见头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，梦多失眠，脉弦硬而长者。

6.2加怀牛膝、生赭石补益肝肾，重镇降逆；生龟甲滋阴潜阳；生杭白芍、玄参、天冬补益肝肾之阴；川楝子、生麦芽、茵陈调达肝气，甘草调和诸药，即镇肝熄风汤。全方滋阴潜阳，镇肝熄风。主治内中风证，其脉弦长有力(即西医所谓血压过高)，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠扑，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。镇肝熄风汤是张氏由建瓴汤加减变化而来，更注意到了顺应肝性，条达肝气，加入了茵陈、麦芽、川楝子这些看似和治疗无关的药物。正如其言：“间有初次将药服下转觉气血上攻而病加剧者，于斯加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力。茵陈为青蒿之嫩者，得初春少阳生发之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，实能将顺肝木之性。麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性使不抑郁。川楝子善引肝气下达，又能折其反动之力。”

另外，张锡纯运用龙骨、牡蛎多用生品，但其固冲汤采用了煅制品，正如其在《医学衷中参西录》中所言：“从前之方，龙骨、牡蛎皆生用……惟治女子血崩，或将漏产，至极危时，恒用煅者，取其涩力稍胜，以收一时之功也。”固冲汤即在煅龙骨、煅牡蛎基础上加炒白术、生黄芪益气健脾；山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、生杭白芍收涩敛阴止血；海螵蛸、茜草化瘀止血；棕边炭、五倍子收敛止血。全方配伍固崩止血，益气健脾。主治妇人血崩。

总之，张锡纯运用龙骨、牡蛎配伍治疗各种病证，掌握其使用龙骨、牡蛎配伍治疗的规律，对于临床合理运用龙骨、牡蛎药对具有十分重要的意义。

[1]清·张锡纯著.医学衷中参西录[M].刘观涛点校.北京：学苑出版社，2006：25，27，369.

[2]清·顾观光辑.神农本草经[M].杨鹏举校注.北京：学苑出版社，2007：115.

[3]明·李时珍.本草纲目[M].沈阳：万卷出版社，2009：538.

[4]清·黄宫绣.本草求真[M].王淑民校注. 北京：中国中医药出版社，2008：27.

[5]清·陈修园著.神农本草经读[M]. 肖钦朗校注.福州：福建科学技术出版社，2007：58.

Analysis on Compatibility Application of Bone Fossil of Big Mammals and Oyster Shell in Yixue Zhongzhong Canxilu

MA Shaodan1YANG Zhen2LI Ji3

(1. School of Pharmacy, Fujian University of Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350102, China；2. School of Preclinical Medicine, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China；3. School of Basic Medicine, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150040, China)

Zhang Xichun is a famous Chinese medicine expert in the period of late Qing Dynasty. Yixue Zhongzhong Canxilu is his representative work. He is good at using bone fossil of big mammals and oyster shell compatibility in the treatment of various diseases. The functions are as following: convergence zhenyin and astringent yuanqi with dogwood fruit and radix paeoniae alba, astringing for stranguria with Chinese yam and radix paeoniae alba, convergence heart qi and tranquilization with heavy material with Longan, Wild Jujube and Seman Platycladi, hemostasis with astringents and compatibility Os Sepiae and Radix Rubiae, descending adverse qi for expelling phlegm with Pinellia Tuber; nourishing yin and suppressing hyperactive yang with Radix Achyranthis Bidentatae and Hematite.

YixueZhongzhongCanxilu; Bone fossil of big mammals; Oyster shell; Compatibility application

1.福建中医药大学药学院(福州 350102)；2.北京中医药大学基础医学院 (北京100026)；3.黑龙江中医药大学基础医学院 (哈尔滨 150040)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.067

1003-8914(2016)-13-1975-03

(本文校对：阮时宝2015-11-16)