中西医结合护理干预对糖尿病肾病的效果分析

孔令辉



中西医结合护理干预对糖尿病肾病的效果分析

孔令辉

目的探讨中西医结合护理干预对糖尿病肾病的效果。方法选取96例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组；对照组采取常规治疗，而观察组患者在常规治疗的基础上，采取中西医结合护理，从休息与活动、病情观察、饮食护理、用药护理、心理护理、皮肤护理及中医辨证护理，综合提高患者的临床疗效；对比两组患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN的改善程度，综合评价患者的临床疗效。结果治疗前，两组患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN显著下降，下降程度显著大于对照组(P<0.05)；观察组患者的临床总有效率为89.58%，对照组患者的临床总有效率为77.07%；两组数据比较具有统计学差异(P<0.05)。结论中西医结合护理干预对糖尿病肾病的临床疗效确切，可协同糖尿病肾病的常规治疗，显著改善患者的血糖代谢、肾功能及预后，值得临床推广使用。

消渴；糖尿病肾病；中西医结合护理

2型糖尿病作为一种慢性代谢功能障碍疾病，主要特征为病理性高血糖，患者往往出现胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，胰岛素受体的敏感性下降，导致持续高血糖性并发症发生，造成多组织器官的功能受损[1]。糖尿病肾病作为糖尿病常见的并发症，持续性高血糖使肾小球在高血流量灌注、高压条件下出现代偿性损伤，诱发血栓形成、高蛋白尿及血管内壁增生、顺应性降低[2]。对此，为进一步提高糖尿病肾病的治疗效果，延缓糖尿病肾病病情，预防并发症发生，本研究探讨中西医结合护理干预对糖尿病肾病的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院于2013年5月—2014年5月期间，治疗的96例糖尿病肾病患者作为研究对象，其中男47例、女49例；年龄范围37.5～69.6岁，平均年龄(54.8±3.3)岁；病程范围0.78～11.2年，平均病程(5.48±2.54)年；BMI指数范围26.8～28.6，平均BMI指数(27.5±2.0)；FPG大于6.1mmol/l，HbA1c大于6.5%，OGTT时2小时血糖大于7.8mmol/l；排除临床糖尿病肾病期及终末期肾衰竭患者；随机分为对照组和观察组，各48例；本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2研究方法对照组采取常规治疗，应用甘精胰岛素、格列美脲或阿卡波糖治疗、腹膜透析或血液透析治疗；而观察组患者在常规治疗的基础上，采取中西医结合护理。具体如下：糖尿病肾病患者透析治疗期间，卧床休息；病情稳定期间，可逐渐加强运动，不宜过度劳累；严密观察患者的生命体征、肾功能、尿量、肢体肿胀程度及血糖波动情况；控制热量摄入，限制食盐、钾及蛋白质，适量增加维生素及微量元素的摄入；熟练掌握胰岛素、降糖药物的注意事项、适应症及禁忌症；加强皮肤护理，保持皮肤表面整洁，对水肿肢体应涂滋润；帮助患者正确对待糖尿病肾病，疏导紧张、焦虑及应激的情绪，提高治疗依从性；燥热伤肺型患者可用鲜芦根煎水代茶饮，胃热炽盛型患者可饮用玉女煎，阴阳两虚型患者可用金匮肾气丸；按摩肾系穴、胰俞穴，以滋阴润燥指导膳食调理。

1.3评析效果指标对比两组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、内生肌酐清除率(Ccr)、血尿素氮(BUN)的改善程度，综合评价患者的临床疗效；疗效分为显效、有效和无效三个等级，显效：临床症状消失，尿白蛋白排泄率降至正常，FPG、HbA1c恢复至正常范围，肾功能指标正常；有效：临床症状好转，尿白蛋白排泄率、FPG、HbA1c下降符合有效标准，肾功能指标正常；无效：临床症状缓解程度、FPG、HbA1c、Ccr、BUN改善程度不符合有效标准[3]。

1.4数据处理采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计量资料使用t检验，计量资料使用χ2检验，以P<0.05说明具有统计学差异。

2　结果

2.1两组患者疗效观察指标改善情况对比治疗前，两组患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN无显著性差异(P>0.05)；治疗后，观察组患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN显著下降，下降程度显著大于对照组(P<0.05)；详情见表1。

表1　两组患者疗效观察指标改善情况对比　±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.2两组患者的治疗效果对比观察组患者的临床总有效率为89.58%，对照组患者的临床总有效率为77.07%；两组数据具有统计学差异(P<0.05)；详情见表2。

表2　两组患者的治疗效果对比　(例，%)

3　讨论

糖尿病肾病的中西医结合护理原则为降低血糖水平、恢复肾功能、延缓病情发展及改善预后[4]。本研究中，从休息与活动、病情观察、饮食护理、用药护理、心理护理、皮肤护理及中医辨证护理干预观察组患者；由于糖尿病肾病与患者血流动力学紊乱、高血糖、肾脏微循环障碍及高血压等因素密切相关，通过休息与适量活动，有利于稳定患者的病情，协同提高常规治疗的效果；密切观察患者的病情，以尿量、尿蛋白、尿酸、血钾及生命体征作为监测患者病情的观察指标，综合评价患者的预后，为临床治疗提供依据。随着糖尿病肾病病情加重，尿液蛋白质流失严重，在高血糖、肥胖及肾功能障碍等危险因素作用下，需加强营养供应、限制糖类摄入或均衡营养多样化。用药护理、心理护理、皮肤护理等均有利于协同提高糖尿病肾病患者的降糖治疗及透析治疗的疗效，避免并发症的发生，改善患者的预后。糖尿病肾病的辨证护理，根据燥热伤肺型、胃热炽盛型及阴阳两虚型，而采取综合性及针对性的临床护理，配合按摩肾系穴、胰俞穴，以滋阴润燥指导膳食调理，全面改善患者的血糖代谢、肾功能。由于FPG可准确判断胰岛B细胞分泌胰岛素的能力；血糖与血红蛋白结合的过程具有不可逆性，而HbA1c的表达水平与血糖浓度呈正相关性；Ccr作为较早反映肾功能障碍的观察指标，与肾功能障碍程度呈正相关；尿素氮作为蛋白质代谢的终末产物，可反映肾小球的滤过功能[5]。在本研究中，观察组患者的FPG、HbA1c、Ccr、BUN显著下降，下降程度显著大于对照组；此外，观察组患者的临床总有效率为89.58%，显著大于对照组的77.07%；提示中西医结合护理干预对糖尿病肾病的临床疗效确切，可协同糖尿病肾病的常规治疗，显著改善患者的血糖代谢、肾功能及预后，值得临床推广使用。

[1]邹存静,杨巍.中西医结合护理干预在糖尿病肾病临床护理中的应用[J].科技创新导报,2015,8(14):36-36.

[2]陈秀女.护理干预在中西医结合治疗糖尿病肾病中的应用效果[J].中国医学创新,2015,12(17):74-76.

[3]中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)[S].上海中医药杂志,2007,41(7):7-8.

[4]管贵姣.护理干预对糖尿病肾病的效果观察[J].中外医疗,2012,31(3):149.

[5]叶湘粤.糖尿病肾病患者护理干预效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(18):149-151.

Analysis on the Effect of Integrated Nursing Intervention on Diabetic Nephropathy

KONG Linghui

(Zhaoge Kidney Specialist Hospital, Henan, Hebi 456750, China)

ObjectiveTo study the effect of integrated nursing intervention on diabetic nephropathy. MethodsChoosing 96 cases of diabetic nephropathy patients as the research objects, they were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with conventional treatment. On the basis of the control group, the observation group adopted integrated nursing intervention. The patient's clinical curative effect was comprehensively improved from the rest and activity, observation, diet nursing, medication nursing, psychological nursing, skin care and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine nursing. The improvement of FPG, HbA1c, Ccr and BUN of the two groups was compared, and the clinical curative effect was comprehensively evaluated. ResultsBefore treatment, the FPG, HbA1c, Ccr and BUN between the two groups had no significant difference (P > 0.05). After treatment, there was a significant reduction in the FPG, HbA1c, Ccr and BUN of the observation group, and the degree of decrease in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The clinical total effective rate of the observation group was 89.58%, the clinical total effective rate of the control group was 77.07%, and there was statistical difference (P < 0.05). ConclusionThe integrated nursing intervention on diabetic nephropathy had definite clinical curative effect, combined with routine therapy, can significantly improve the glucose metabolism, renal function and prognosis of patients, and is worthy of clinical use.

Diabetes;Diabetic nephropathy; Integrated medicine nursing intervention

河南省鹤壁市朝歌肾病专科医院(鹤壁 456750)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.066

1003-8914(2016)-13-1973-02

(本文校对：王先锋2015-09-20)