奥硝唑碘仿糊剂一次性根管对根尖周炎的临床实效性研究

陈亚华，张秀乾

（1.江苏省苏州市相城区第三人民医院 口腔科，江苏 苏州 215000；2.苏州大学附属第一人民医院 口腔科，江苏 苏州 215000）

根尖周炎（periapical periodontitis,PP）是由微生物感染引起的根尖周组织的炎症性疾病，是口腔科常见病及多发病，导致牙齿丧失咀嚼功能，严重影响患者的生活质量。目前国际上公认的治疗PP的最佳方案是根管治疗术[1]。治疗成功的关键在于彻底清除根管内感染源，杜绝再感染。但是，传统根管治疗方法一般需多次复诊，给患者带来诸多不便。奥硝唑碘仿糊剂（ornidazole iodoform paste,OIP）对病原微生物包括细菌、真菌和病毒等都有一定的效果，对根尖周组织无刺激性，有较强的杀菌作用，有渗透力，有持续的消毒作用[2-3]。本院2011年6月‐2012年6月对96例PP患者采用一次性根管填充进行治疗，按填充物分为：奥硝唑碘仿糊剂的观察组和封入氢氧化钙糊剂的对照组，对比其疗效和临床实效性，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本医院2011年6月‐2012年6月接诊的PP患者96例。其中，男54例，女42例；年龄19～73岁，平均（47.6±18.6）岁。纳入标准：①每位患者仅涉及一颗牙，诊断明确，过去未进行根管治疗；②无咬合痛、叩痛等症状，但牙龈肿胀或窦道仍持续存在1个月以上；③X线示根尖周阴影未见改变或阴影范围扩大者；④根尖孔发育完全，根尖无明显吸收，无重度牙周病患者。奥硝唑碘仿糊剂的观察组和封入氢氧化钙糊剂的对照组，两组患者在年龄、性别及病种等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

依据患者的病史、自觉症状，结合笔者的临床检查和术前X线片辅助检查，明确诊断。常规开髓、揭顶、冲洗清理髓腔和探寻根管。用奥硝唑粉（观 察组）/替硝唑粉（对照组）与碘仿按2∶1比例加适量丁香油酚液调成的糊剂)加牙胶尖充填根管。充填后拍X线片检查，充填满意后再以磷酸锌黏固粉暂时充填，给予抗生素治疗。对观察组行一次性根管填充奥硝唑粉与碘仿进行治疗，评价其疗效及术后疼痛反应；对照组行氢氧化钙糊剂一次性根管治疗，评价其术后疼痛反应并与观察组对比。

1.3 观察指标及疗效评定标准

在复查随诊期间疗效评定标准分为3类：成功、好转和失败。成功：无自觉症状，无叩痛，患牙咀嚼功能正常，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整；好转：无自觉症状，原有根尖区透射影缩小或有恢复趋势；失败：有自觉症状，有叩痛，患牙不能咀嚼，根尖周原有透射区不变或变大。有效率=（成功例数+好转例数）/总例数×100%。术后反应疼痛分级：0级为无痛；I级为轻度疼痛不适；II级为发生疼痛，仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；III级为疼痛严重或伴有局部肿胀。疼痛发生率=（I级+II级+III级）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患牙基本情况

观察组的牙位分布见表2。

表2 两组患牙基本情况 例

2.2 两组患者术后1周疼痛反应比较

观察组的根尖周炎患牙术后疼痛反应的发生率明显低于对照组术后的发生率，疼痛程度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者术后1周疼痛反应比较 例

2.3 1年后两组患者治疗效果比较

观察组有效率为89.58%（43/48），其中，成功32例，好转11例，失败5例；对照组有效率为70.83%（34/48），其中，成功24例，好转10 例，失败14例。两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PP是细菌经过各种途径进入根管系统，继而累及根尖周组织的炎症性疾病。PP治疗的目的是杀灭细菌，控制炎症，防止根尖周骨组织破坏，促进根尖周破坏牙周膜和牙槽骨再生，恢复患牙的咀嚼功能[4-5]。尽管随着根管治疗器械、药物和技术不断进步，根管治疗的成功率逐步提高，但是，仍然存在4%～5%的失败率[6]。寻找一种理想的能够抑制细菌及其毒素、抑制炎性细胞因子分泌的药物很重要。

本次研究中，对96例PP患者采用一次性根管填充进行治疗，按填充物分为：奥硝唑碘仿糊剂的观察组和封入氢氧化钙糊剂的对照组。从术后1周疼痛反应的发生率来看，观察组疼痛反应发生率为31.25%，明显低于对照组术后的发生率52.08%，且疼痛分级也明显更低。OIP性质较稳定、对机体无毒、抗菌谱广且溶解性低[7]，在根管内利用其高碱性达到杀菌作用，可灭活内毒素，诱导硬组织形成，对牙本质有一定的渗透性。本研究中对1年后的96例患者采用一次性根管治疗的复查结果表明：采用OIP有效率为89.58%；封入氢氧化钙糊剂有效率为70.83%，提示采用OIP一次性根管治疗PP具有良好的临床有效性。根尖周感染主要为以专性厌氧菌感染为主的革兰阳性、革兰阴性、专性及兼性厌氧菌混合感染[8]。OIP理化性能稳定，有极佳的抗菌或抑菌性，即使有炎症亦可促进根尖的形成，从而提高了疗效[9-10]。

综上所述，采用奥硝唑碘仿糊剂一次性根管治疗根尖周炎比氢氧化钙糊剂的疗效更显著，能相对减轻疼痛，且术后临床有效性较高，值得在临床上推广。

[1]宋绍华,牛建军.根尖刮治术在难治性慢性根尖周炎治疗中的应用[J].中华全科医学,2013,11(4):577,608.

[2]Pinky C,Shashibhushan KK,Subbareddy VV.Endodontic treatment of necrosed primary teeth using two different combinations of antibacterial drugs:an in vivo study[J].Journal of Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry,2011,29(2):121.

[3]赵长萍.奥硝唑碘仿糊剂治疗根尖周炎的疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(34):57-58.

[4]Ng YL,Mann V,Gulabivala K.A prospective study of the factors affecting outcomes of nonsurgical root canal treatment:part 1:periapical health[J].International Endodontic Journal,2011,44(7):583-609.

[5]Wang Y,Mei Y,Song M,et al.Evaluation of saliva levels and therapeutic effects of morinidazole,a new 5-nitroimidazole derivative,in patients with periodontal diseases[J].African Journal of Pharmacy and Pharmacology,2014,8(26):713-718.

[6]张元旌,刘旺国,葛成功,等.慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床疗效观察[J].口腔医学研究,2005,21(3):327-329.

[7]王廷斌,李小芳,庄顺红,等.根尖周炎瘘管与根管内特殊细菌定植的相关性[J].中华全科医学,2014,12(4):571-572,627.

[8]Rajput A,Talwar S,Chaudhary S,et al.Successful management of pulpo-periodontal lesion in maxillary lateral incisor with palatogingival groove using CBCT scan[J].Indian Journal of Dental Research,2012,23(3):415.

[9]韦靖.奥硝唑糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效评价[J].临床口腔医学杂志,2004,20(12):757-758.

[10]Shemesh H,Cristescu RC,Wesselink PR,et al.The use of conebeam computed tomography and digital periapical radiographs to diagnose root perforations[J].Journal of Endodontics,2011,37(4):513-516.