葡萄糖酸锌在小儿轮状病毒腹泻治疗中的应用分析

林敏玲

（广东省肇庆市高新区人民医院 儿科，广东 肇庆 526238）

轮状病毒腹泻是临床常见的婴幼儿消化系统疾病，常见于秋冬季。据统计，全世界每年大约有1.11～1.35亿的患儿罹患此病，死亡高达65万。我国每年患病婴幼儿在1 800万左右，死亡约3～4万，严重影响了儿童健康和发育[1]。轮状病毒腹泻起病急骤，主要临床表现为呕吐、腹泻等，伴发热、上呼吸道感染症状。若不及时控制病情，可并发脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等严重疾病，甚至导致死亡[2]。目前临床上通常以抗病毒、微生态制剂以及补液维持患儿体内水、电解质及酸碱平衡[3]，虽可控制病情，但疗效不佳，故需新的、更加有效的临床措施来治疗轮状病毒腹泻。为探讨葡萄糖酸锌的临床疗效，该研究选取156例轮状病毒腹泻患儿，对其临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月‐2015年1月在本院确诊并收住院的156例轮状病毒腹泻患儿，对其入院资料进行分析。所有患儿均经过《中国腹泻病诊断治疗方案》标准确诊，且已排除患有传染性疾病的患者。将患儿随机分为对照组和实验组，均为78例。男86例，女70例。其中，对照组男44例，女34例；年龄3个月～3.5岁，平均（1.62±0.33）岁；病程1～4 d，平均（2.62±0.71）d；58例患儿大便次数＜10次/d，余20例＞10/d；大便呈稀水样或蛋花样，未见异常脓血，61例轻度脱水，16例中度脱水，1例重度脱水；26例呕吐，其中，12例伴发烧；合并肺炎7例，支气管炎5例。实验组男42例，女36例；年龄4个月～3.8岁，平均 （1.74±0.28）岁，病程1～5 d，平均（2.86±0.72）d。56例患儿大便次数＜10次/d，余22例＞10/d；大便呈稀水样或蛋花样，未见异常脓血，62例轻度脱水，15例中度脱水，1例重度脱水；27例呕吐，其中,14例伴发烧；合并肺炎9例，支气管炎6例。两组患儿的基本资料、病程、伴发症状及其他情况比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据感染性腹泻的诊断标准，轮状病毒腹泻为秋冬季发病，可疑接触史，并排除霍乱、痢疾、伤寒及副伤寒以外的感染性腹泻，据腹泻、大便次数及其他临床表现、粪便常规检查以临床诊断，据病原检查为轮状病毒以确诊[4]。

1.3 治疗方法

患儿确诊入院后，进行常规检查，如体温、血压及肝肾功能等。对照组采用临床常规治疗，即根据患儿脱水情况进行静脉补液处理，纠正水、电解质及酸碱紊乱，并给予妈咪爱（枯草杆菌二联活菌颗粒）和思密达（蒙脱石散剂）对症治疗，调节肠道菌群，保护胃肠道黏膜，伴发热患儿可加服抗生素；实验组患儿在常规治疗基础上加用葡萄糖酸锌治疗，每日可给予年龄＞6个月的患儿20 mg口服，＜6个月的患儿剂量减半，两组均进行一个疗程即10 d治疗。密切监测患儿的生命体征及一般情况，如体温、血压及呼吸等，对比观察两组患儿的疗效情况、止泻时间和总疗程以及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准

依据《中国腹泻病诊断治疗方案》评定临床疗效。显效：患儿在给药72 h内临床症状消失，大便次数、性状均恢复正常状态；有效：患儿在给药72 h内临床症状基本消失，大便次数、性状均有明显改善；无效：患儿在给药72 h内未见任何改善甚至出现恶化，大便次数、性状仍与治疗前情况近似。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法

所有实验数据应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料比较以均数±标准差（±s）表示，两组间对比采用t检验。计数资料比较以百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义[6]。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较

两组轮状病毒腹泻患儿的治疗效果各数据组间比较差异明显，实验组总有效率为94.9%，高于对照组的69.2%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿轮状病毒腹泻治疗效果比较 例（%）

2.2 两组患儿止泻时间和总疗程的比较

实验组的止泻时间和总疗程明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿止泻时间及总疗程对比 （±s,d）

表2 两组患儿止泻时间及总疗程对比 （±s,d）

注：†与对照组比较，P＜0.05。

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2.3 两组不良反应发生情况的比较

两组患儿在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论

轮状病毒腹泻是临床常见儿科疾病，常见于秋冬季，且发病急，病情重，严重影响婴幼儿健康与发育。患儿一般先吐后泻，部分伴发烧，大便溏泻，呈蛋花汤样或水样便。轮状病毒（Rotavirus，RV）由Bishop等于1973年发现，是引起小儿重症腹泻的最主要病原。轮状病毒分布广，世界范围内发达国家与发展中国家均广泛存在，且传染性极强，一般主要经粪口传播，亦可通过呼吸道传播以及院内感染。婴幼儿的抵抗力较低，是轮状病毒侵犯的主要群体[7]。轮状病毒侵入婴幼儿体内后主要破坏小肠上段的微绒毛上皮细胞，形成斑点状病灶，使其逐渐凋亡。原位于隐窝底部具有分泌功能的细胞取代已脱落的病变细胞和变短、变钝的微绒毛。炎症病变破坏双糖酶活性和小肠微绒毛的吸收功能，致使小肠功能紊乱，导致水与电解质失调、分泌增加而吸收减少、肠液渗透压继发性增高以及微绒毛上皮细胞钠转运功能障碍，最终引起水样泻[8]。

针对以上发病机制及疾病特点，临床尚无特效治疗方案，传统上采用一般治疗加对症治疗，即改善患者的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的同时，用药物改善腹泻、呕吐及发烧等危急症状。根据患儿的脱水程度建立静脉通道，输液以缓解机体失水和水电酸碱紊乱。妈咪爱可调节肠道菌群，改善菌群失调，保护胃肠道功能，减轻腹泻、肠内炎症等。思密达对胃肠道的毒素、病菌及其产生的毒素具有抑制作用，并通过与黏膜糖蛋白结合以修复、增强黏膜屏障的防御功能，从而缓解腹泻等症状。传统治疗方法虽可在一定程度上控制病情，但不能显著缩短病程。近年来，补锌制剂逐渐在治疗小儿腹泻方面引起人们的关注。目前研究发现，锌作为人体必需微量元素，参与多种酶的合成与激活，参与维持生物膜和离子通道的完整性，从而促进人体的生长发育。若患儿体内的锌水平低于或高于正常水平，均会引起消化、免疫、神经及血液等多个系统的严重反应，当锌水平严重不足时对于婴幼儿产生的影响则更加明显。相关研究表明，对轮状病毒腹泻患儿采用补锌疗法，可有效改善肠道的局部因素，也可以增强机体抵抗力，迅速修复患儿肠道黏膜，促进黏膜细胞的再生，改善水钠重吸收，有效缓解腹泻症状；此外，锌是DNA和RNA聚合酶、碱性磷酸酶等酶的激活因子和组成成分，直接参与能量代谢、蛋白质和核酸合成及氧化还原反应等过程，在维持体内免疫功能方面起着重要作用。故补锌可有效增强消化道多种酶的活性，改善胃肠道功能；亦可增强患儿机体免疫力，提高细胞免疫反应，使肠道IgA的分泌增加，增强患儿抗感染能力，促进腹泻等症状的痊愈[9]。本实验结果显示，对照组给予一般支持治疗，并用妈咪爱和思密达对症处理，缓解腹泻等症状，取得一定疗效。实验组在对照组基础上加用葡萄糖酸锌，以补锌疗法治疗。从结果来看，两组的临床疗效比较，实验组的总有效率为94.9%，明显高于对照组的69.2%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明加用葡萄糖酸锌治疗轮状病毒腹泻较传统治疗效果更好，临床疗效确切，与蔡红霞等[10]的研究结果相似。两组患儿经治疗后，对照组患儿止泻时间和总疗程分别为（4.73±2.16）d、（8.25±1.78）d，实验组患儿止泻时间和总疗程分别为（2.58±1.08）d、（5.32±1.22）d，实验组两项所用时间均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明补锌可显著减少大便排出量和腹泻的次数，有效缩短了治疗时间，减轻了腹泻严重程度，减少了患者痛苦，降低了医疗成本，对个人和社会意义明显。与赵素香等[11]的研究结果相似。本次研究，两组患儿均未有不良反应的发生，药物安全可靠。

综上所述，葡萄糖酸锌可有效辅助治疗小儿轮状病毒腹泻，临床效果好，疗效确切，能及时有效改善症状，提高治愈率，且疗程短，不良反应少，安全可靠，价格低廉，易被广泛患儿家长接受，值得临床推广使用。但此次研究样本量小，不能完全验证药物疗效，故需进一步深入研究。

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[2]赵燕.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻的临床疗效分析[J].中外医疗,2012,31(13):113.

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[4]方鹤松,段怒诚,董宗祈,等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].中国实用儿科杂志,1988,13(6):381.

[5]熊丽.葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒腹泻332例疗效探讨[J].中国实用医药,2015,10(15):47-48.

[6]姚良爱,杨新兰.葡萄糖酸锌治疗小儿冬季腹泻疗效观察[J].中国医学工程,2014,22(7):7-8.

[7]王承训,孙利伟,黎伟明,等.长春市2005～2013年小儿轮状病毒腹泻流行病学研究[J].中国妇幼保健,2014,29(23):3788-3790.

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[11]赵素香,高志虹,张晖,等.葡萄糖酸锌治疗婴幼儿急性腹泻疗效观察[J].中国临床研究,2012,25(5):463-464.