生化检验结果中新生儿溶血样本的影响与优化措施研究

陈信光

（广东省梅州市梅县区妇幼保健院，广东 梅州 514000）

生化检验是目前常用的诊断疾病检测手段，在多种血液系统疾病的诊断中具有独特的优势，能够保证疾病检测的准确性和提高预后[1]。有研究报道称，临床生化检验中，影响检验结果的因素非常多，包括环境因素、采血器材、采血方式、样本的保存、操作人员的技术以及检验仪器的正确使用等，其中又以溶血因素尤为常见[2]。如果新生儿的检验样本发生溶血现象，样本中的血红细胞、白细胞以及血小板等细胞都会遭到破坏，直接影响了生化检验结果的准确性，也对患者的诊治造成了影响[3]。尤其新生儿是一个特殊的群体，因为其特殊的体质造成采血的工作难度很大，非常容易导致溶血情况发生，严重影响新生儿的诊治[4]。所以本次研究为了探讨新生儿溶血样本对生化检验结果的影响并研究优化措施，就本院进行生化检验的300例新生儿检验结果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2013年6月‐2014年6月进行生化检验的300例新生儿，将其随机分为观察组与对照组。其中,观察组有新生儿150例，男82 例，女68例；日龄3～30 d，平均（11.2±5.1）d;胎 龄 28～41周，平均（38.3±2.4）周。对照组有新 生儿150例，男90例，女60例；日龄2～30 d，平 均（11.4±5.2）d；胎龄28～40周，平均（37.6±2.7）周。两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

采集两组新生儿的血液标本，在选择采血部位的时候，选择额头中间再行静脉穿刺，避免在皮肤较薄弱的部位进行采血，穿刺成功后将血液沿着试管壁缓慢的注射，让血液与试管中的抗凝剂进行充分混合，混合好后对血液样本进行保存，在送往实验室的过程中避免样本的剧烈摇晃。样本送达实验室后立即进行生化检验，检测仪器采用cobas c 311全自动生化分析仪，实验试剂采用仪器的配套试剂，进行生化检验时严格按照仪器的操作说明进行检验。

1.3 检测指标

检测指标有两组新生儿血液样本的溶血情况；溶血样本与未溶血样本中的各项血生化指标水平。其中，包括谷丙转氨酶水平、总胆红素水平、直接胆红素水平、尿酸水平、谷氨酰转肽酶水平以及谷草转氨酶水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿血液样本的溶血情况比较

检验发现，观察组新生儿血液样本中有20例出现溶血现象，溶血率为13.3%；对照组新生儿血液样本中有80例出现溶血现象，溶血率为53.3%；对照组新生儿的溶血率明显比观察组新生儿溶血率高（P＜0.05）。

2.2 溶血样本与未溶血样本的各项血生化指标情况比较

血生化检测发现，溶血样本中的谷丙转氨酶水平为（29.5±2.4）u/L、总胆红素水平为（22.8±2.1）umol/L、直接胆红素水平为（9.1±1.4）umol/L、尿酸水平为（234.4±11.3）mmol/ L、谷氨酰转肽酶水平为（40.8±3.3）u/L以及谷草转氨酶水平为（45.4±4.7）u/ L；未溶血样本中的谷丙转氨酶水平为（20.2±2.3）u/ L、总胆红素水平为（8.9±1.1）umol/ L、直接胆红素水平为（3.0±0.8）umol/ L、尿酸水平为（281.7±13.6）mmol/ L、谷氨酰转肽酶水平为（65.4±4.7）u/L以及谷草转氨酶水平为（21.6±2.1）u/ L。溶血样本中的谷丙转氨酶水平、总胆红素水平、直接胆红素水平以及谷草转氨酶水平明显比未溶血样本中的此类指标水平高，同时溶血样本中的尿酸水平、谷氨酰转肽酶明显比未溶血样本中的尿酸水平低（P＜0.05）。详见表1。

表1 溶血样本与未溶血样本的各项血生化指标情况比较 （±s）

表1 溶血样本与未溶血样本的各项血生化指标情况比较 （±s）

谷草转氨酶/(u/L)溶血样本(n=100) 29.5±2.4 22.8±2.1 9.1±1.4 234.4±11.3 40.8±3.3 45.4±4.7未溶血样本(n=200) 20.2±2.3 8.9±1.1 3.0±0.8 281.7±13.6 65.4±4.7 21.6±2.1 P值 0.002 0.012 0.001 0.028 0.009 0.033组别 谷丙转氨酶/(u/L)总胆红素/(umol/L)直接胆红素/(umol/L)尿酸/(mmol/L)谷氨酰转肽酶/(u/L)

3 讨论

现代医学而言，辅助检查可以帮助疾病的诊断与治疗，同时精准的检查可以为临床的治疗提供可靠的依据，所以检验对象样本的质量就显得尤为重要[5]。而目前的现状是检验对象样本的质量控制较差，在检验的过程中发生样本溶血情况较为严重，直接影响了检验结果，对于新生儿这类特殊的群体而言，检验样本质量控制不好影响了检验结果，会严重的影响新生儿的治疗，增加新生儿的痛苦[6-7]。

溶血是指患者的红细胞发生破裂，从而导致红细胞的化学成分释放到了血清中[8]，引起溶血的因素相当多，一般可以分为两大类：①化学因素：抗凝剂等设备对检验样本造成了不良的影响，导致溶血情况的发生。②物理因素：造成溶血发生的主要原因一般是样本采集不顺，次要原因是检验样本运输的过程中由于没有做好预防措施，引起剧烈震荡，导致红细胞发生破裂。

本次研究中也可以发现，新生儿血液检验样本的溶血情况发生率高，300例新生儿血液检验样本中有100例检验样本发生了溶血现象。同时溶血样本与未溶血样本的血生化各项指标水平对比发现，溶血样本中的谷丙转氨酶水平、总胆红素水平、直接胆红素水平和谷草转氨酶水平明显比未溶血样本中的此类指标水平高；溶血样本中的尿酸、谷氨酰转肽酶水平明显比未溶血样本中的尿酸、谷氨酰转肽酶水平低（P＜0.05），充分证实了检验样本发生溶血现象，会直接影响生化检验结果。对此笔者为了提高生化检验结果的准确率，提出了几点优化措施：①对新生儿进行采血时，尽量选择桡动脉，其位置较表浅，容易摸到搏动点，不过桡动脉采血花费的时间较长；股静脉是一种高效、简便以及较安全的采血方法，缺点是该部位不容易暴露，如果新生儿发生哭闹不容易进行固定。采血也可以选择新生儿的内踝静脉进行采血，内踝部位的静脉虽然没有头皮静脉那么明显，固定方面也相对头皮静脉较差，但静脉血管相对较粗。要避免对新生儿进行手背静脉采血，因发生溶血的可能性更高。②对新生儿进行采血的时候可以先对新生儿的足部进行热敷5 min左右，用来加强新生儿全身的血液循环，在对新生儿进行采血的过程中可以适当地抬高新生儿的背部，加快血液流动速度，在采血的过程中要避免来回的探测血管，很容易对红细胞造成伤害，从而导致局部血肿以及溶血的情况发生，所以来回探测血管的次数保证在3次以内，如果没有成功穿刺采血，应该换血管重新抽血，避免溶血情况的发生。③对新生儿成功进行穿刺后，发生采血不顺畅的时候可以轻轻地翻转针柄，将针尖的方向保证斜面向下再进行固定，再继续进行采血，完成采血工作后再将血液样本缓慢地从注射器中沿试管壁注入试管中，轻轻地摇晃，保证血液样本与抗凝剂的充分混合，完成后送往实验室，在运送的过程中避免发生剧烈的晃动。综上所述，新生儿的溶血样本会对生化检验结果造成很大的影响，各项生化检测指标水平也会发生变化，避免或者减少溶血情况的发生是提高生化检验准确性的关键。

[1]卫俊霞.新生儿溶血样本对生化检验结果的作用及优化措施[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(2):445-446.

[2]冯晓丽.新生儿溶血样本对生化检验结果的作用及优化措施[J].大家健康(下旬版),2014,8(4):75.

[3]任艺.溶血对临床生化检验项目的影响分析[J].大家健康(中旬版),2014,1(9):1.

[4]刘爱国.溶血现象对临床生化检验项目影响的观察及预防分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(11):1954-1955.

[5]刘云天.新生儿溶血样本对检验结果的影响探讨[J].现代养生B,2014,1(6):71-72.

[6]郭金秀.探析溶血对生化检验准确性的影响及纠正方法[J].中国继续医学教育,2015,1(4):159-160.

[7]王玉霞.溶血对生化检验准确性的影响及纠正探析[J].医药前沿,2013,1(17):207.

[8]唐竹林.溶血标本对临床生化80例检验结果的影响分析[J].中国医药指南,2013,1(29):460-461.