探讨供应室下收下送人员职业危害因素及预防对策

郭慧霞

（河南省焦作市妇幼保健院 供应室，河南 焦作 454001）

随着医疗安全意识的增强，医院感染控制越来越严格，供应室日益成为医院感染控制的主战场，下收下送人员工作环境、流程及潜在感染因素必须进行改进和消除[1]。据此提出防范职业危害的对策，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集

收集2015年4月我院后勤供应室负责医疗物资下收下送的13名工作人员及5辆负责回收车辆等人车携带细菌等相关资料。13例工作人员中，男2人，女11人；年龄23～49岁，平均（36.3±3.2）岁；供应室工作年限1～10年，平均（5.32±1.44）年。负责回收5辆专用车扶手、车厢内壁、车轮等部位。人员及车辆共采取样本28份。

1.2 方法

1.2.1 采样方法 采集过程主要集中在下收下送前、下收下送后。参照《消毒技术规范》规定的采样法，人员（车辆）出发前、回供应室后第一时间，将浸有灭菌生理盐水的无菌棉拭子对人员手指屈面及车辆扶手、车厢内壁和车轮等部位横竖往返涂抹3～5次，并转动棉拭子连续采样1～4个规格板面积，最后将棉拭子投入10 ml无菌采样试管，送检。

1.2.2 检测方法 先给予每支试管震动80次，再用无菌吸管抽取0.1 ml稀释至10 ml为1个稀释度，其余9 m1分别按上述方法各取1 ml呈10倍依次稀释至10 ml。对每个稀释度取1 ml作平行样品2、3个，置入温箱内培养24 h。检测细菌总数和致病菌。

1.3 干预措施

一是工作人员下收下送出发前，穿戴消毒供应室专用的衣帽、鞋及口罩。出发前熟读一次本院制定张贴的《消毒技术规范》和《职业危害防范知识》等。对使用车辆扶手、车厢内壁、车轮、梯子等关键部位消毒灭菌；二是返回供应室后，立即更换干净清洁的衣帽、鞋及口罩等。使用消毒液严格搓手清洗，再用75%乙醇棉球擦拭双手，必要时清洗头发。使用含氯1 000 mg/L消毒液对车辆关键部位表面进行擦拭消毒。

1.4 合格判断标准

以总菌数≤10 cfu/cm2，且为检出致病菌为合格。

1.5 统计学方法

所有数据均应用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料采用百分比（%）描述，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 28份采集样本检测结果

资料显示，28份采集样本在下收下送返回供应室后，手及车辆表面检出细菌总数较出发前显著上升（P＜0.05），前后对比差异有统计学意义，说明下收下送人员和车辆在工作过程中受到比较明显的污染。对细菌种类鉴定后发现，细菌主要为变形杆菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、枯草杆菌及大肠埃希菌等，这些细菌极易引发感染，构成职业危害。见表1。

表1 28份采集样本检测结果 （±s,cfu/cm2）

表1 28份采集样本检测结果 （±s,cfu/cm2）

注：†与出发前比较，P＜0.05。

指标 表面细菌总数下收下送出发前工作人员手表面 5.41±1.43车辆表面 3.23±1.17下收下送返回后工作人员手表面 87.49±17.21†车辆表面 67.78±25.66†

2.2 28份采集样本干预后结果

经一系列干预后再行检测，下收下送人员手表面细菌总数下降至（3.56±0.57）cfu/cm2，车辆表面细菌总数下降至（3.13±1.42）cfu/cm2，均未检出致病菌，与下收下送返回后的平均细菌总数对比有显著性差异（P＜0.05），提示更换衣物、严格洗手及乙醇擦拭等能够有效减少细菌残留，进而降低职业危害发生风险。

3 讨论

3.1 供应室下收下送工作人员职业危害因素

28份样本包括13名下收下送工作人员和5辆下收下送车辆的扶手、车厢内壁及车轮等3个易感部位，基本涵盖了下收下送各个关键点，调查具有广泛的代表性。从检测结果来看，出发前，工作人员和车辆表面检出总细菌数分别为（5.41±1.43）cfu/cm2和（3.23±1.17）cfu/cm2，返回后再检出分别陡升至（87.49±17.21）cfu/cm2和（67.78±25.66）cfu/cm2，结果为高度不合格，处于高感染、高传染的敏感阶段，与梁翠云等[2]报道的结论一致，构成潜在的职业危害。分析原因，主要还是与下收下送工作内容有关，下收下送工作人员需要不断往返于医院各科室，如血液科室、细菌检测室甚至病房、收储房等，许多科室属于病源高度集中区域，工作人员势必要接触种类繁多的污染物品以及环境，从而极易携带病菌细菌。另外，工作人员自我防护意识差也是重要原因，未及时或彻底清除携带细菌，造成细菌长期寄居于身上，形成二次污染[3]。

3.2 供应室下收下送工作人员职业危害预防措施

从本组结果来看，经过一些卫生干预后，下收下送人员手表面和车辆表面细菌总数分别下降至（3.56±0.57）cfu/cm2、（3.13±1.42）cfu/cm2， 且均未再检出致病菌，说明卫生干预对减少细菌携带，进而减少职业风险有着十分重要的临床意义。减少下收下送工作人员职业危害风险，需从以下几个方面着手：一是强化手卫生管理。执行下送前肥皂流动水洗净双手‐装无菌物品‐戴手套‐关车门‐推车‐开车门‐摘手套‐取无菌物品的工作流程，培养良好的操作习惯，杜绝违规操作现象；二是强化下送车辆管理。对下送车辆严格分类、严格消毒，采用密闭式，以防止下送过程中病房空气中的微生物落在无菌物品上，下送返回供应室后及时消毒下送车辆，防止病房中的微生物在供应室繁殖，造成细菌传染。

[1]宋燕琴,卢琼芳,李水梅.供应室下送工作人员手卫生状况的调查与管理对策[J].护理实践与研究,2010,7(13):56-57.

[2]梁翠云.消毒供应室下送工作在控制院内感染中的作用[J].护理实践与研究,2012,3(12):113-114.

[3]张燕,邓燕,赵庆兰.再造供应室下收下送流程,落实感染控制及优质服务[J].中华全科医学,2012,10(6):962-963.