碘仿纱包在腭裂患儿术后康复中的效果评价

权会利 郭维维 李海强 刘富伟 马婕 赵攀 张红娜 牛强 张浚睿

710032 西安， 军事口腔医学国家重点实验室， 口腔疾病国家临床医学研究中心, 陕西省口腔疾病临床医学研究中心, 第四军医大学口腔医院颌面外科

腭裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一，腭裂修复术于两侧松弛切口内填塞碘仿纱条作为常规被一直应用[1]。然而在临床工作中发现，患儿术后填塞碘仿纱包容易导致口腔清洁困难，且由于口内压迫，可出现恶心呕吐、食欲不振等情况。文献报道也指出碘仿纱包局部压迫、气味及成分刺激可能造成患儿发热、继发性出血等不良情况，且取出碘仿纱包时易引起二次创伤[2-5]。因此急需研究腭裂修复术后填塞碘仿纱包对患儿康复的作用效果，本文采用客观数据统计+主观问卷评分相结合的形式，对该问题进行研究，为腭裂患儿术后是否选择填塞碘仿纱包提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2020 年05 月01 日～2020 年09 月01 日行腭裂修补术患儿52 例。依据随机数法，分为实验组(填塞碘仿纱包)23 例，对照组(不填塞)29 例，对照组排除了双侧III°腭裂患儿，所有患儿监护人均知情同意。经空军军医大学口腔医院医学伦理委员会批准，纳入标准：年龄为10 个月～6 岁的腭裂患儿；排除标准：(1)吞咽困难、无法经口进食者；(2)碘仿过敏者。

1.2 评价指标

1.2.1 创口愈合与相关不良事件发生情况 创口愈合情况由主治医师进行评估，指标分为甲级愈合:愈合优良，无不良反应；乙级愈合：有炎症反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，需做引流等处理。相关不良情况包含恶心呕吐、发热、出血、感染、腭漏、复裂等，由护理人员定期检查进行登记，并及时进行反馈与处理。

1.2.2 饮食量检测与喂养难度评分 对患儿术后3 d的平均饮食量进行定量检测与计算，喂养难度由家长使用1～5的数字评分法进行问卷调查，其中“1”表示不进食，“3”表示少量进食，“5”表示和术前一样正常进食，分值越大，喂养难度越小。

1.2.3 疼痛指标与睡眠质量评分 疼痛指标由护理人员采用疼痛等级脸谱图进行评估，该图由6 张脸谱组成，其中“0”表示无痛，“2”表示轻微疼痛，“4”表示轻度疼痛，“6”表示中度疼痛，“8”表示重度疼痛，“10”表示剧烈疼痛，分值越大，疼痛程度越高。睡眠质量由患儿陪护家长采用1～5的数字评分法定量评估，其中“1”表示睡眠很差，“2”表示较差，“3”表示一般，“4”表示较好，“5”表示正常，分值越大，睡眠质量越好。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般资料

实验组23 例，其中腭隐裂2 例，软腭裂5 例，硬软腭裂11 例，单侧完全性腭裂4 例，腭裂术后穿孔修补1 例；对照组29 例，其中腭隐裂1 例，软腭裂6 例，硬软腭裂18 例，单侧完全性腭裂2 例，术后腭咽闭合不全2 例，两组在腭裂分度上无统计学意义(P>0.05)。同时，实验组中，男7 例，女16 例；对照组中，男12 例，女17 例，两组性别无统计学意义(P>0.05)。两组数据可用于研究评估碘仿纱包对患儿康复的作用效果。

2.2 填塞碘仿纱包对患儿术后创口愈合与相关不良事件发生的作用效果

本研究由主治医师对两组患儿术后创口愈合情况进行评估、打分。结果表明，两组患儿术后创口愈合情况无明显差异，甲级、乙级和丙级愈合率差异无统计学意义(图1，表1，P>0.05)，均无明显出血、创面感染、腭漏、复裂等并发症。但实验组患儿出现1 例明显恶心呕吐、3 例发热，对照组无上述情况发生。

图1 两组患儿术后创口愈合情况

表1 两组患儿伤口愈合情况比较

2.3 填塞碘仿纱包对患儿术后饮食量与喂养难度的作用效果

饮食量与进食状态直接影响患儿营养与代谢，对术后康复具有重要作用。实验组患儿术后饮食量为(907.24±357.51) mL，与对照组患儿术后饮食量(946.05±471.03) mL间无显著性差异(表2，P>0.05)。同时，实验组患儿喂养难度为2.05±0.58，与对照组患儿喂养难度1.96±0.91间也无显著性差异(表2，P>0.05)。

表2 两组患儿术后饮食及喂养难度的比较

2.4 填塞碘仿纱包对患儿术后疼痛指标与睡眠质量的作用效果

术后疼痛与睡眠质量不佳是干扰患儿康复的重要因素。实验组患儿术后疼痛评分为2.94±2.21，高于对照组患儿疼痛评分2.55±1.36，即患儿疼痛感增加，且该结果具有统计学意义(表3，P<0.05)。实验组患儿术后睡眠质量评分为2.41±0.48，低于对照组患儿睡眠质量评分3.83±0.80，即患儿睡眠质量下降，且该结果具有统计学意义(表3，P<0.05)。

表3 两组患儿术后疼痛评分和睡眠质量的比较

3 讨 论

腭裂修复术后填塞碘仿纱包是创口处理的经典方法，然而临床观察发现填塞碘仿纱包对患儿的不良影响较为明显，且陆续出现填塞碘仿纱包导致并发症的临床病例研究报道，因此急需研究腭裂修复术后填塞碘仿纱包对患儿康复的作用效果，为临床治疗提供参考。通过临床对照研究发现，在规范化腭裂修复术与术后护理基础上，创口填塞碘仿纱包对患儿术后康复无明确收益，反而会增加不适。

3.1 填塞碘仿纱包促进患儿腭部创口愈合作用有限

在临床应用中，由于术后填塞碘仿纱包固定不牢、舌运动、喂养进食等多种原因，常出现压迫力不足，甚至脱落的情况。一方面这将严重降低对组织愈合的促进效果，另一方面在出院取出碘仿纱包过程中，或出现脱落的情况下，极易引起局部组织的二次损伤，引起继发性出血等问题。在本研究中，选择合适的适应证(例如非双侧III°腭裂。该类型患儿手术操作复杂，术后出血可能性大，还是建议术后常规碘仿纱包覆盖减少出血的可能性)，采用标准的腭裂术式，术中注意轻柔操作，止血彻底，与对照组相比，术后出血、创面感染、腭漏、复裂等并发症的发生率无明显差异，两组患儿伤口均一期愈合。同时，实验组1例患儿因填塞位置靠后压迫咽腔，出现明显的恶心呕吐症状，及时给予二次手术调整碘仿纱包位置。因此，不填塞碘仿纱包患儿创口也可获得良好愈合，且反应轻、舒适度增加，无需二次取出，降低了患儿损伤及疾病诊疗成本。

3.2 填塞碘仿纱包增加患儿不适

术后疼痛与睡眠质量不佳是干扰患儿康复的重要因素。而口内碘仿纱包带来异物感与刺激性气味，常导致患儿舌部无意识舔压腭部手术创口，可能刺激创口。同时，也有研究指出，患儿腭裂术后组织肿胀造成的咽腔容积缩小，呼吸不畅，将影响睡眠质量[6]。本研究显示，填塞碘仿纱包组患儿疼痛感增加，且睡眠质量下降，易于哭闹，但睡眠质量下降是否与呼吸不畅有关则还需进一步研究。

3.3 填塞碘仿纱包不利于术后护理

口内手术创口及相关处理可能对患儿饮食造成影响，研究发现，在创口无碘仿纱包保护的情况下，患儿正常进食，且饮食量与喂养难度无显著变化。同时，两组患儿术后进行口腔冲洗，填塞碘仿纱包组表面附着大量流质食物残渣不易清除，对照组术后创口缝线干净清洁或仅有少量食物残渣。有文献报道，填塞碘仿纱包还可造成创缘外翻，易使食物残渣滞留，不利于口腔清洁，增加感染几率[7]。部分学者也提出，腭裂术后松弛切口的裸露疗法简单、实用，可有助于口腔清洁[8-9]。

因此，在规范化腭裂修复术与术后护理基础上，儿童腭裂修复术后创口填塞碘仿纱包对术后康复无明确效果，反而会增加不适，临床意义有限，在腭裂的具体分型中，双侧腭裂III°行两大瓣法+犁骨瓣修复的患儿可常规使用碘仿纱包起到压迫止血及保护伤口的目的，然而对于非硬腭裂、非行松弛切口等情况的患儿，使用碘仿纱包则有可能增加术后恶心、发热、疼痛等不良反应的发生率，建议减少碘仿纱包的使用，另一方面碘仿纱包可以减少术后出血发生率毋庸置疑，但碘仿固有的特性会导致患儿出现一些不良反应，可以考虑使用其他新型的代替材料，而且填塞碘仿纱包对青春期或成人患者的作用效果仍需进一步研究，同时本研究仅限于单一小儿腭裂术后创口护理，针对多种小儿外科及其他疾病手术患儿的创口护理方案仍需要进一步研究和探讨。