妙用桂枝治疗心律失常1例

韩得婷　宋鲁成



妙用桂枝治疗心律失常1例

韩得婷1宋鲁成2

1.山东中医药大学中医学七年制2009级(济南 250014)；2.山东省千佛山医院中医科(济南 250013)

摘要：目的心律失常是临床中常见与多发病，西医广泛应用抗心律失常的药物，但是效果差强人意，中医学对心律失常的治疗有其独到的辨证诊疗经验，通过对中药治疗该病的探讨，总结出治疗心律失常的用药特点。方法采集符合条件的住院病历一例，结合辅助检查及相关资料分析，得出结论。结果心律失常的病机多为心阳不足，桂枝的应用明显改善了患者的病情。结论将患者的病历资料分析、归纳后，得出的结论为：心阳不足为心律失常之根本病机，基本治则为温阳益气，桂枝则是治疗心律失常的常用药。

关键词：桂枝；心律失常；中医药治疗

心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动的次序的异常。心律失常可发生于正常人，但多见于器质性心脏病患者，严重的心律失常必须及时处理，以免危及生命。心律失常属于中医心悸、厥证、怔忡等范畴，临床表现常为胸闷、气短、倦怠、乏力、惊悸、不寐等，脉象上常为结、代、缓、数等。记载首见于《伤寒论杂病论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”，认为其主要病因为惊悸、虚劳、水饮或汗后受邪，并记载有心悸时脉象结、代、促及其区别。病机为心之气血或阴阳两虚，气血运行不利，阻于脉道，血脉不畅，治以益气补血，温通经脉。黄元御云：“惊悸之家，脉多促结，以其阴阳之不济也。阳旺于木火，阴盛于金水。阳虚而生惊者，木火下虚，阴气凝涩而不化，是以结也；阴虚而生悸者，金水上虚，阳气郁迫而不通，是以促也”。《四圣心源》曰：“悸者，风木之郁冲，惊者，相火之浮宕。火不胜水，五行之常，所恃者，子土温燥，制服阴邪，培植阳根，蛰于坎府，根本不拔，则胆壮为神谧。土湿阳衰，不能降蛰相火，阳根泄露，漂越无依，寒水下凝，阴邪无制，巨寇在侧，而身临败地，故动惕慌悬，迄无宁宇。”

1　中医对桂枝的认识

始载于《神农本草经》：“牡桂，味辛，温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸。利关节，补中益气。”其性温，味辛甘，通行十二经。

《本经疏证》曰：“桂枝究其体用，色赤条纹纵横，宛如经脉系络，色赤属心，纵横通脉络，故能利关节、温经通脉。辛能散结，甘能补虚，故能调和腠理，下气散逆，止痛除烦。用之之道有六：曰和营、曰通阳、曰利水、曰下气、曰行瘀、曰补中。心为众阳之主，体阴用阳，其阳之依阴，如鱼之附水，寒则深藏隐伏，暖则踔跃飞腾，故凡有风寒，汗之，下之，火之，或不得法，则为悸，为烦，为叉手冒心，为起卧不安，于是以桂枝引其归路。桂枝者，瘀因寒而阻则用，因热而阻则不用。”

清·邹氏《本经疏证》指出：“盖其用之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”。清代徐氏认为：“桂枝外证得之，解表和营血，内证得之，补虚调阴阳”。桂枝辛温发表，甘温助阳，可行里达表，有温通阳气的功能，向上向外，解肌发汗而散寒止痛；温通心阳而解胸痹，温通心痹之阳而消除痰饮水湿；温通经脉以散寒止痛，行瘀通经。《中药大词典》言其有“发汗解肌，温经通阳。治风寒表证，风湿痹痛，胸痹痰饮，经闭癥瘕，小便不利”等功用。

桂枝具有温通心阳，推动血行的作用，是治疗心律失常不可缺少的药物，用桂枝配伍治疗心律失常的临床报道很多，如加减复脉汤、苓桂术甘汤、瓜蒌薤白桂枝汤等。心律失常为本虚标实证，虚则表现为气虚、阳虚、阴虚，实则不外血瘀、痰阻，桂枝在治疗心律失常中起的作用，在于能通阳化气，通阳，就是补助心阳，温通心脉；化气，即促进阳气化生，既不同于补，也不同于调，激发心脏功能活动的正常运行。因心主血脉，桂枝温通血脉，化生阳气，故乃心病之要药。

桂枝汤为仲景经方之首，《黄帝内经》云: “损其心者，调其营卫。”故以桂枝汤调和营卫、平衡阴阳为主方, 恰中心律失常病机，调补气血阴阳以复心主血脉之功能。

《伤寒论》曰：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。汗亡心液，火泻神虚，故叉手自冒心。汗多阳亡，温气泻脱，风木不宁，而土败胃逆，浊气填塞，风木上行，升路郁阻，故心下动悸，欲得手按，以宁神宇。桂枝疏木而安动摇。

2　现代药理研究

桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，桂枝的有效成分为桂皮醛、桂皮酸、桂皮醇、香豆素及原儿茶酸等。现代药理研究表明，桂枝具有解热降温、镇静、扩血管、抗凝、缓和肠胃刺激、强心改善微循环、抗炎抗血小板凝集等多种生理活性等作用[1]。现代研究亦表明桂枝中主要活性物质为挥发油类，其中主要成分为桂皮醛; 尚含有有机酸类、多糖类、香豆素类及鞣质类成分[2]。其中，因桂枝能够增加冠脉血流量，改善血液循环，故现代广泛应用于冠心病、心律失常等心血管疾病[3～5]。实验研究亦表明，桂枝醛有扩张中枢和外周血管作用，用来增加血液循环[5～8]。桂皮醛具有明显的抗血小板聚集和抗血栓作用。

3　医案分析

黄某，男，71岁。主诉：心慌7年余，加重21天。患者7年前劳累后出现心慌，每日早搏发作一千至几千次不等。发作时心室率100～130次/分，心电图示：心房扑动(具体不详)。每年发作10余次，每次持续30分钟至10余小时不等，可自行缓解或口服倍他乐克缓释片后缓解。2009年行冠脉CT“未见明显异常”。约3年前曾于外院住院治疗，诊断为：①心律失常,阵发性心房扑动;②高血压;③2型糖尿病。给予营养心肌、控制心室率等治疗后，症状好转出院。出院后患者仍有心悸发作，遂至我院中医科门诊就诊，给予中药内服活血化瘀、宁心安神治疗。患者病情一直比较稳定，有3个月未有心悸发作。21天前患者无明显诱因再次出现心悸，发作较频繁，间断发作14次，每次发作1分钟至1小时不等，伴有胸痛、气喘、剑突下堵闷感，时有心前区疼痛，休息后不缓解，无恶心、呕吐。平素怕冷，冬季病情加重。胸前汗多，夜间加重。双下肢无明显水肿。纳可，眠差，大便干，日1行，排便困难，夜尿多，3～4次，舌红苔黄，脉沉细弱，左侧A1中层短涩，A2、B1中层涩，右侧B1中层涩。后收住我科住院治疗，入院后完善各项检查，辅助检查：2014年9月11日心电图示：窦性心律，心电图左偏。2014年9月14日动态心电图示：窦性心律+异位心率，阵发性心房扑动，偶发室上性早搏(见成对、短阵)，偶发室性早搏，T波改变。中医诊为心悸，证属心阳不足，气虚血瘀，西医诊断为心律失常、高血压病、2型糖尿病。给予中西医结合治疗，中医给予温阳通脉、益气活血、养阴安神中药汤剂治疗，药用：桂枝4 g，党参20 g，连翘8 g，五味子3 g，麦冬4 g，紫石英15 g，黄连4 g，甘松5 g，枳实8 g，檀香6 g，黄芪20 g，水蛭2 g，川芎8 g，瓜蒌8 g，青蒿30 g，葛根20 g，郁金10 g，枳壳15 g，炙甘草3 g，薏苡仁30 g，清半夏8 g，川牛膝8 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，厚朴6 g，琥珀2 g，白芍4 g，生石决明30 g，莱菔子8 g。西医给予抗血小板、减慢心率、营养心肌及对症治疗，心内科会诊建议行射频消融治疗，患者拒绝，坚持服用中药。患者症状缓解后出院。出院后继于中医科门诊就诊，服药7剂后心动过速及早搏发作较前减少，近5日发作一次，晨起心慌较前缓解，心慌、惊恐、焦虑较前改善，胸前出汗减轻。睡眠较前改善，仍感排便无力，现感心前区下坠感，活动后明显，饮食可，小便频，夜间3～4次。舌暗红苔少，脉弦。改桂枝10 g，改黄芪25 g，瓜蒌6 g，莱菔子10 g，改青蒿20 g，改五味子5 g，加浮小麦30 g，加枳壳10 g，枳实8 g。继服1月后，桂枝逐渐加量到20 g,患者自诉自桂枝加量后症状明显好转，早搏、心动过速等症状偶有出现，早搏每日0～20次不等，偶有心动过速出现，持续数秒可缓解。焦虑、惊悸、睡眠等明显改善，纳眠可，小便可，大便排便无力。舌暗红苔黄厚，脉细沉涩。继服1月后诸症缓解，心电图无明显异常。

按：患者老年男性，素体虚弱羸瘦，胸闷气短、自汗盗汗症状明显，平素怕冷，脉沉细弱，证属心阳不足。患者大便干燥，眠差多梦，舌红苔黄属热实证。因此该患者病机属本虚标实，由虚致实，病机复杂，但心阳不足为其根本。《黄帝内经·上古天真论》云：“男子……六八阳气衰竭于上……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭……八八则齿发去……今五脏皆衰，筋骨解堕”。肾乃先天之本，心主血脉，推动血液运行于脉中，心阳依赖肾阳的温煦。肾阳不足，心阳失于温煦，鼓舞推动气血无力或阴寒凝滞心脉，则致血液运行不畅，血脉失荣。《备急千金要方·卷十三心脏方·心脏脉论》中指出:“阳气外击，阴气内伤，伤则寒，寒则虚，虚则惊掣心悸。” 提出心悸是由“虚”引起。患者心慌、胸闷、气短，脉沉细涩等，皆为气血阴阳虚衰所致，尤以心阳虚衰为主。治疗当立足补心气、燮理阴阳。桂枝辛甘而温，温振心阳，通经利脉，病案中随着桂枝的不断加量，患者的症状出现明显好转，说明桂枝在治疗心律失常的过程中起到不可估量的作用。另外加生脉散补益心气，水蛭、川芎活血化瘀，黄芪、郁金、枳壳行气解郁，甘松、葛根、黄连抗心律失常，紫石英、生龙骨、生牡蛎、琥珀平肝熄风，重镇潜阳，炙甘草调和诸药，共奏温阳益气通脉宁心之功。

4　小结

中医在整体辨证的思维指导下，对于心律失常的治疗取得了显著成效，桂枝抗心律失常的疗效确切，辛温助阳药，适当配伍活血化瘀之品，益心气，温心阳，安神定悸。对于心律失常的治疗有待进一步实验研究和临床观察。

参考文献

[1]肖培根. 新编中药志[M]. 3卷. 北京: 化学工业出版社，2002:575.

[2]高学敏. 中药学[M]. 北京: 人民卫生出版社，2000:188-197.

[3]张连生,曲淑琴.鉴古酌今论桂枝[J].吉林中医药,2008,28(3):213-214.

[4]侯家玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社，2002:30-31.

[5]《全国中草药汇编》编写组.全国中草药汇编上册[M].北京：人民卫生出版社,1976:358.

[6]陈家源,牙启康,卢文杰，等.中药肉桂的研究概况[J].广西医学,2009,31(6):872-874.

[7]邹丽锁.桂枝蒸馏液对离体灌流鼠心缺血/再灌注损伤的保护作用[J].北京中医药大学学报,1997,20(2):22-25.

[8]许丽媛,杨甫昭.肉桂对正常和病态大鼠血流动力学及左心房功能的影响[J].中西医结合杂志,1990,10(12):742-745.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.055

文章编号：1003-8914(2016)-05-0718-03

收稿日期：(本文校对：赵飞2015-03-20)

Magical Guizhi in the Treatment of Arrhythmia for One Case

HAN Deting1SONG Lucheng2

(1. Grade 2009 Seven-year System of Traditional Chinese Medicine, Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong, Ji'nan 250014, China；2. Shandong Province Qianfo Hill Hospital, Shandong, Ji'nan 250013, China)

Abstract：ObjectiveArrhythmia is the clinical common and frequently occurring disease in Western medicine. The drugs are widely used in antiarrhythmia, but the effect is just passable. Traditional Chinese medicine in the treatment of arrhythmia has its unique syndrome differentiation diagnosis and treatment experience. Through discussion on traditional Chinese medicine in the treatment of this disease, characteristics of medication for treating arrhythmia were summarized. MethodsCollecting eligible hospital records for one case, combining with the analysis, auxiliary examination and the related data, we made a conclusion. ResultsThe pathogen of arrhythmia is the deficiency of heart yang, and the application of Guizhi significantly improved the patient's condition. ConclusionThrough analysis of patient's records, deficiency of heart yang is the fundamental pathogen, basic treatment is warming yang and invigorating qi, and Guizhi is commonly used drugs in the treatment of arrhythmias.

Key words：Guizhi; Arrhythmia; Therapy of traditional Chinese medicine