糖耐量受损的病机治法探讨

王素美　刘　蓉　袁　敏



【学术论著】

糖耐量受损的病机治法探讨

王素美△刘蓉袁敏

山东省泰安市中医医院内分泌科(泰安 271000)

摘要：目的糖耐量受损是糖尿病的前期阶段，早期对其进行有效的防治有极其重要的意义，因此应对其进行正确的辨证诊疗。方法笔者以中医古训为先导，并结合多年临床经验，对IGT的病因病机进行总结探讨。结果IGT的病机为脾虚肝郁、气滞痰阻，治疗应以健脾疏肝、行气化痰为主。结论IGT是本虚标实之病，临床灵活运用健脾疏肝行气化痰之法方能获得满意疗效。

关键词：糖耐量受损；病机；治法

糖耐量受损(IGT, impaired glucose tolerance)即糖尿病前期，是指血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的病理状态[1]。现代研究证实，糖耐量减低发生糖尿病的危险比非IGT人群高约100倍[2]。人们生活方式的改变加速了IGT的发生和发展，如不重视极可能发展为糖尿病和并发多种疾病，因此早期对IGT进行有效的治疗具有极其重要的意义。笔者在临床诊疗过程中发现，通过健脾疏肝、行气化痰治疗IGT，临床疗效显著，兹就其作用机理作一探讨。

1　病机

1.1脾虚肝郁是病机关键正常情况下，食物的消化与吸收依赖于脾之运化，从而转化为精微物质；精微物质的转运和输布更有赖于脾的运化及脾的升清功能；精微物质的利用、代谢则与脾主肌肉有关。这即《素问·经脉别论》中所说:“食入于胃，散精于肝……淫精于脉，脉气流经……输精于皮毛”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。肝主疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，并疏利胆汁入于肠道，促进脾胃对饮食物的消化和对精微的吸收与转输。由此可见，肝与脾在饮食物水谷的消化和吸收方面是相互为用的。

IGT属中医学“脾瘅”范畴。《素问·奇病论》曰：“有病口甘者，病名为何，何以得之？岐伯曰:此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。《圣济总录》：“……夫食入于阴，长气于阳，肥甘之过……故单阳为瘅，其证口甘，久而弗治，转为消渴，以热气上溢故也”。此外，《灵枢·五变》云：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，转而为热，热则消肌肤，转为消瘅”，指出强烈或持久的情志刺激，也可影响肝气的疏泄，导致肝气郁结、气机不畅而诱发消瘅，说明IGT与肝的关系密切。

笔者发现，IGT的患者大多形体肥胖、尤以腹部肥胖为著，并伴有神疲倦怠懒动，情志不畅，胸闷，脘痞，腹胀，头身困重等肝郁脾虚、气滞痰阻的症状。因此，脾虚肝郁是IGT的病机关键。饮食不节，损伤脾胃，造成脾失健运，运化失职；运动过少导致体形肥胖，日久湿滞脾胃而致虚；思虑过度、情志抑郁等情志失调亦损伤脾气，使脾气亏虚而失于运化。“脾不散精”，脾虚不运，不能运气散精，升清降浊失司，导致水谷精微壅滞化浊。情志失调，如郁闷、恼怒易成肝郁，气机不畅，升降失调，气血津液运行输布紊乱，使精微郁于血中或随清气下泄。脾虚气血化生不足，脏腑失养，水谷精微无力充达四肢肌肉，故出现神疲乏力、倦怠懒动之症；肝失疏泄，情志不畅，经气不利故出现胸胁胀满不舒、嗳气等IGT患者常出现的症状。脾病则肝失脾之濡养，肝病则脾不得肝之疏泄，肝脾之间相互影响，协同为病，加重IGT的发生和发展。

罗玉韵等[3]运用健脾疏肝法联用二甲双胍片治疗糖耐量受损患者30例，可有效改善IGT患者空腹及餐后2h血糖，改善胰岛素抵抗。王晶等运用柴芪糖尿片干预肝郁脾虚型糖调节受损，疗效肯定[4]。

1.2气滞痰阻是致病之标“脾为生痰之源”，脾失运化，物不归正化而为痰、为湿，壅阻经络血脉而为病；肝失疏泄，肝气郁滞，则肝失于条达，升降失调，气血津液运行输布紊乱，水谷精微不能输于周身，积于体内而为病。痰湿聚于体内则形体肥胖、头身困重，水湿痰饮聚于体内，气化不行无以外达，则口干不欲饮。气本为构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，然而气机运行不畅，则阻碍了水谷精微在体内的运化吸收。痰湿聚于体内影响气机运行，气滞则痰饮更加难以消散，形成相互胶着之势，日久导致IGT的发生。

谭震华等[5]研究显示IGR痰湿证患者相比非痰湿证患者存在着更严重的胰岛素抵抗，也在一定程度上证实痰湿是导致IGT的重要因素之一。王玲等[6]运用越鞠汤治疗气滞痰阻型糖耐量减低患者，可显著改善糖耐量异常及胰岛功能，纠正血脂代谢紊乱。

2　辨证施治

2.1健脾疏肝治其本基于上述对病机的认识，当疏肝健脾以治其本。“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，脾气健运，则运化饮食水谷有调，并利于水谷精微的吸收并转输至全身，从而营养五脏六腑、四肢百骸。肝气条达，疏泄有度，升降有常，则气机调畅，气血和调，经络通利，推动水谷精微运于全身，两者相互协调，从饮食方面预防并治疗IGT的发生和发展。另外，疏调肝气能使人心情舒畅，既无亢奋，也无抑郁，从情志方面防治IGT。

2.2行气化痰治其标气滞痰阻亦为本病重要病机，治疗在疏肝健脾时不忘行气化痰以标本兼顾。痰湿既是本病的病理产物，又是导致本病发生发展和加重的重要原因。痰湿气滞一旦形成，又可损伤肝脾，加重脾虚和肝郁，故行气化痰为本病重要治法。行气化痰可使气机畅通无阻，湿不困脾，正气恢复，有效改善舌有齿痕、苔腻，脉濡滑等痰湿内阻之证候，并使脏腑器官功能旺盛，肝得疏泄，脾气运化复常，则水谷精微得以布散全身。总之，通过疏肝健脾行气化痰，可使脾气得健，痰浊尽去，气血精微周流运行无碍，终止因虚生痰、因郁而滞的恶性循环，使脏腑得养，有效防治IGT的发生发展。

综上，IGT是本虚标实之病，临床治疗应注意辨证施治，紧扣病机，灵活运用健脾疏肝行气化痰之法以获得满意疗效。

参考文献

[1]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病前期中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(5):446-449.

[2]姜华,万茜,于成功,等.健脾益阴法改善IGT人群早期相胰岛β细胞分泌功能损害的临床研究[J].江苏中医药,2012,44(3):25-27.

[3]罗玉韵,吴小秋,丁萍,等.健脾疏肝法联用二甲双胍片治疗糖耐量受损临床观察[J].山西中医,2013,29(1):27-29.

[4]王晶,胡瑞景.柴芪糖尿片干预糖调节受损的临床观察[J].光明中医,2007,22(5):56-59.

[5]谭震华,李学军,吴杰,等.糖调节受损者之中医痰湿证研究[J].光明中医,2008,23(7):893-895.

[6]王玲,李伟.越鞠汤加减治疗气滞痰阻型糖耐量减低患者临床观察[J].北京中医药大学学报,2011,34(3):205-208.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.001

文章编号：1003-8914(2016)-05-0609-02

收稿日期：(本文校对：赵学印2015-05-28)

Discussion on the Pathogenesis and the Treatment of the Impaired Glucose Tolerance

WANG SumeiLIU RongYUAN Min

(Department of Endocrinology, Tai'an City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Tai'an 271000, China)

Abstract：ObjectiveThe impaired glucose tolerance (IGT) is the previous period of the diabetes. It is very important to treat the disease in the early. So, we should get a right way to treat it. MethodAccording to the old adage of TCM and our years of clinical experience, we summed up the pathogenesis and the treatment of IGT. ResultThe pathogenesis is the spleen asthenia and liver depression, qi stagnation and phlegm obstruction, the treatment of IGT is to sooth the liver and tonify spleen, promote the circulation of qi, and reduce phlegm. ConclusionIGT is one disease that asthenia in origin and asthenia in superficiality, and we should treat it neatly so that we can get a satisfied result.

Key words：Impaired glucose tolerance; Pathogenesis; Treatment