浅析仲景调阴阳辨治失眠

2016-03-11单亚男孙西庆

光明中医 2016年5期

关键词：虚实表里失眠

单亚男　孙西庆

【经典温课】

浅析仲景调阴阳辨治失眠

单亚男1孙西庆2△

1.山东中医药大学中医学内分泌学(济南 250014)；2.山东省中医院神经内科(济南 250001)

摘要：目的失眠是临床常见病种，睡眠时间、深度不足，不足以解除疲劳，可使患者心烦意躁，头目昏沉，记忆下降，昼不精夜不瞑。总结影响睡眠的病理基础，为临床治疗提供辨证思路。方法归纳仲景《伤寒杂病论》中关于失眠的论述。结果经过学习总结，浅得出仲景治疗失眠主要从表里阴阳，虚实寒热，脏腑、经络病位、病势深浅辨证。结论失眠治疗以补其不足，损其有余，平调阴阳为大纲。

关键词：失眠；《伤寒论》；表里；阴阳；虚实

不得眠者，卫气不得入于营气中，或被外邪，或为内扰，或为阳虚不得入于阴，或为营虚不纳阳也。总归营卫失衡，阴阳不接。仲景《伤寒杂病论》中对失眠有“不得卧”“不能卧”“不得眠”“卧起不安”等诸多描述，《灵枢·邪客》有“夫邪之客人也，或令人目不瞑”，故六经表里虚实病变皆可致睡眠失调。《伤寒源流》[1]曰：“不得眠，表里阴阳俱有之，显于阳明者，正病也。若少阴则以欲寐为常，而亦有不得卧之症，缘阳邪入少阴经耳。其有因汗下及火逆而然者，此又于阴阳传变自病者不同也”。本文从六经表里，虚实标本总结仲景调阴阳辨治失眠。

1　表里论失眠

《伤寒六经求真》[2]“根据发生病理反应的不同部位分阴病阳病各为三个不同过程”，即病理反应在体表部位在阳为太阳，在阴为少阴；病理反应在气机，半表半里之阳为少阳，半表半里之阴为厥阴；病理反应在胃肠部位，在阳为阳明，在阴为太阴。

1.1表病不得眠表病不得眠之病机由营卫失调，阴阳不接。太阳病失眠，主因营卫失调。风性疏泄，风气壅于体表则卫气失敛，营阴外泄，寒主收敛闭塞，寒伤于营则营血不宣，营愈闭而卫愈泄，正邪交争于体表，营卫失交，故失眠。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故不目瞑矣”。太阳病，心下结，脉弱，不得卧，但欲起，因其气郁烦满故坐卧不安也，《伤寒源流》[1]：“宜外用辛温散表，内佐苦温散结，桂枝加厚朴杏子汤”；男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤，《医学探源》[3]：“心肾不交，神浮梦遗者，主之。桂枝汤内症得之能补虚，调阴阳……以神浮梦遗为神、精间病，非此不足以敛其浮越也”。少阴病失眠，主因阴阳不接。少阴无病时膀胱经水化气于心火，心火下降，膀胱水上升，水火互根，阴阳交济，阴中有阳，阳中有阴，营卫周流，循环无端。《灵枢·邪客》：“卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常以足少阴之分间，行于五脏六腑”，少阴病则阴阳离绝，营卫失交，水火不济，下寒上热，热扰心神。故有少阴病二三日以上，寒邪变热，热扰于内，心烦不得卧，予黄连阿胶汤，《经方例释》[4]：“阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之……芍药之酸，收阴气而泄邪热”；妇人病饮食如故，下焦阳虚不化，不得溺，上焦烦热不得卧，反倚息，予滋肾利水，清火安肾之肾气丸。

1.2半表半里不得眠半表半里之间，阴阳交接处，是气机升降之通路。肾水中封藏的阳热之气上升，与水化合，发荣生长为木气，木实生火，相火上升，化为心火，少阳相火自头走足，封藏于腰肾。若相火不潜，热扰胸膈，胸中有热，则心神被扰，心烦不得眠，予小柴胡和解，酌加黄芩、栀子清烦热。伤寒八九日，下之，心阳受挫，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

1.3里病不得眠《伤寒悬解》[5]有“少阳……经在二阳三阴之间，阴阳交争，则见寒热。久而阳胜阴败，但热而无寒，则入阳明，阴胜阳败，但寒而无热，则入太阴”。阳明受病，尺寸俱长，“以其脉夹鼻络于目，故身热、汗出、目痛、鼻干、不得卧”，治宜解肌生津。《素问·阴阳明论》云:“贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六府……入六府则身热不时卧，上为喘呼。”有发汗吐下后，邪热客于胸中，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，予清热解郁除烦之栀子豉汤，《医学探源》[3]：“栀子色赤象心，味苦属火，性寒导火热以下行，豆豉象肾，制造为豉，其质轻浮，引水液以上升。上下交，则阴阳和，水火济，而烦热，懊恼俱解矣。”《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”。有虚劳里急，梦失精，可以小建中汤补虚调营卫。《伤寒论》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则欲”。热邪扰胃，胃津亏耗，故虚烦不得眠，胃气失降或胃中酸腐之气上扰心胸，或大肠腑气不降，肺气失宣，喘冒不得卧。《汉方对疑难症之治疗》[6]曰：“病后虚烦不眠，用竹叶石膏汤”，因暑热伤肺，肺气失宣，肺魄不摄，故以消暑生津，保肺定喘之竹叶石膏汤。《伤寒源流》[1]言：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，此有燥屎在肠胃也，宜大承气汤下之”。

2　虚实标本论失眠

《灵枢·邪客》曰：“今厥气客于五脏六腑，则阳气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满，不得入于阴，阴虚故目不瞑……补其不足，泻其有余，调其虚实……阴阳已通，其卧立至。”

2.1虚劳虚烦不得眠《医学探源》[3]：“神不清明，则虚烦不眠。不眠由于虚烦，必有燥火、痰气之扰，故更佐清火消痰之品，使神清心静。”有火逆汗出，惊狂，卧起不安，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；有下后复汗，阳衰阴胜，昼日烦躁不得眠，夜而安静，无表证，身无大热，予干姜附子汤顿服，回阳固阴；有发汗及吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤；有下后心烦腹满，热于气结，壅于胸腹之间，满不得坐，烦不得眠卧，与栀子厚朴汤；《金匮要略》：“百合病者，百脉一宗……欲卧不能卧”，此心肺阴虚内热，百脉受累，心神不宁，予滋水涵木，清心安神之百合地黄汤；少阴病下利六七日，水热内结，咳而呕渴，上焦虚燥热，心烦不得眠，予猪苓汤，育阴利水，清热除烦；虚劳虚烦不得眠，肝魂不守宅，予酸枣仁汤，《金匮要略心典》[7]云：“人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不容，则魂不得藏……故不得眠，酸枣仁补肝敛气……知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰”。

2.2实证痛症不得眠病之虚实皆可致失眠，言其实证，乃因本虚标实，或为有形之痰、水、瘀血，或为无形之寒气，阻碍阴阳交接循环之通路，使神魂飞扬，魄门不闭而失眠。咳逆上气，肺气壅闭，时时吐浊，但坐不得眠，予利气破壅之皂荚丸。肺痈，喘不得卧，缘土虚湿旺，肺无降路，予葶苈大枣泻肺汤。葶苈子降肺逐痰，大枣补脾益气，肺金右降通路顺畅则痰喘去而呼吸之气纳归，睡眠得安；脉阳微阴弦，胸痹不得卧，心痛彻背者，《金匮悬解》[8]言：“是阴气上填，冲逼心宫，而胸膈痞塞，气无前降之路，膈上莫容，是以后冲于脊背也”，予瓜蒌薤白半夏汤，涤瘀清烦，破壅而降逆也；妇人产后气滞血瘀，气机痹阻腹部，腹痛烦满不得卧，予行气和血之枳实芍药散。

上述浅议总结，仲景治疗失眠主要从表里阴阳，虚实寒热，脏腑、经络病位、病势深浅辨证。唐荣川《血证论》[9]云：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。水即化气，火即化血”。临证失眠病机复杂，虚虚实实，病位深浅，总不离阴阳辨证之大纲要。

参考文献

[1]陶憺庵.伤寒源流[M].长沙：湖南科学技术出版社，1999：55.

[2]郭生白.伤寒六经求真[M].北京：时代联信贸易出版社，1993：3.

[3]陈鼎之.医学探源[M].上海：上海中医学院出版社，1987：61-65.

[4]莫枚士原.经方例释[M].北京：人民军医出版社，1996：133.

[5]黄元御.伤寒悬解[M].太原：山西科学技术出版社，2013：118.

[6]许鸿源.汉方对疑难症之治疗[J].新北：新医药周刊杂志社，1996：251-252.

[7]心典尤怡.金匮要略[M].太原：山西科学技术出版社，1999：119.

[8]黄元御.金匮悬解[M].太原：山西科学技术出版社，2013：319.

[9]唐荣川.血证论[M].北京：中国中医药出版社，2010：73.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.011