牛阳教授运用石葛汤联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎经验

师小茜　牛　阳



【硕博论坛】

牛阳教授运用石葛汤联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎经验

师小茜1牛阳2

1.宁夏医科大学 硕士研究生2013级(宁夏 750004)； 2.宁夏医科大学 (宁夏 750004)

摘要：目的总结牛阳教授运用石葛汤联合玉屏风散治疗过敏性鼻炎经验。方法对牛阳教授20多年治疗过敏性鼻炎的临床心得记录及分析。结果牛阳教授认为过敏性鼻炎为临床常见病、多发病，且病程长，易反复发作。虽然过敏性鼻炎病因病机复杂且不易治愈，但其基本病机为肺气虚弱，邪热郁肺，故在治疗时强调祛邪固卫，标本兼治，以达到良好效果。结论石葛汤联合玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎效果显著。

关键词：变应性鼻炎；鼻鼽；肺气虚；标本兼顾

1　牛阳教授简介

牛阳，中医学教授、硕士研究生导师。现任宁夏医科大学副校长，擅长中医内科杂病的治疗。他总结20年来临床治疗过敏性鼻炎的经验，认为患者的基本病机为肺气虚弱，治疗上采用玉屏风散加减，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现总结其经验如下。

2　过敏性鼻炎的中西医认识

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是指鼻黏膜的变态反应性疾病，主要表现为鼻痒、打喷嚏、鼻黏膜肿胀。临床常将其认为是感冒致用药不当，若耽误治疗则可引起鼻息肉、鼻窦炎，甚至哮喘等[1]。现代医学认为，过敏性鼻炎的发病机制多以免疫学说为主，主要由IgE介导的I型变态反应[2]。且现代医学认为过敏性鼻炎患者具有特应性体质，其发生的必要条件有3个：①特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；②特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；③特异性抗原与特应性个体二者相遇[3]。临床治疗多采用脱敏疗法、口服抗组胺药联合糖皮质激素类、鼻腔喷剂等。过敏性鼻炎中医多称为鼻鼽，又称鼽嚏、鼽鼻、鼽水等。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，分为肺虚感寒型、脾气虚弱型、肾阳亏虚型[4]。临床治疗多采用汤药、针灸推拿[5]、拔罐敷贴[6]、药熏喷雾[7]等多种手法以达到宣通鼻窍、扶正祛邪的作用。但是多数医家认为过敏性鼻炎病机多为虚寒，忽视了邪热郁肺的病机。以致治疗效果欠佳，延长了治疗时间，增加患者经济和心理负担，致使病人的生活质量下降。

吾师多年潜心研究过敏性鼻炎，结合临床的实践经验，发现过敏性鼻炎的发病率在近些年来有明显上升趋势，一则与当今环境污染不断加重、空气质量迅速下降有关；二则与患者自身卫气不固、肺气虚弱，因长期体虚，邪气在体内郁积，郁而化热，壅阻于肺有密切的关系。故治疗宜以祛邪扶正，标本兼顾为主，采用石膏、葛根联合玉屏风散固卫补肺，结合兼证灵活加减用之。

3　石葛汤及玉屏风散

生石膏，又称玉大石、白虎、冰石、细理石，味甘辛、性大寒，归肺、胃经。具有清热泻火、除烦止渴作用，可用于邪热郁肺所致的气喘、鼻煽、涕痰色黄等。葛根，味甘辛、性凉，归肺、胃经，具有解肌退热、生津止渴、升阳之功，可用于表证发热等。二者相配伍，共奏散邪清肺之功。玉屏风散出自于《医方类聚》，原方组成为：防风一两、黄芪蜜炙二两、白术二两。方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可以固表，为君药；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药；两药并用，使气旺表实，外邪难以内侵。佐以防风走表散风。黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛风不伤正。方名玉屏风者，意为御风屏障，且方中仅有3味药，又有珍贵如玉之意。纵观全方，药味少而量大，以补气固表药为主，配合小量祛风解表之品，意为“补中寓散”，作用为益气固表。故石葛汤与玉屏风散联用，前者治标、后者治本，祛邪清肺、健脾扶正，共奏标本兼治之功。

4　病案介绍

患者，男，25岁。患过敏性鼻炎10年。主诉：易感冒，时常打喷嚏、流浊鼻涕、鼻塞、张口呼吸，症状持久，严重时影响正常睡眠。曾经多处求医，治疗效果不佳，每遇天气变冷症状加重，遂于2014年8月来牛阳教授处就诊。刻下症见：流清鼻涕，单侧鼻腔交替通气。因长期需要张口呼吸，嘴唇干裂。平素喜食肥甘厚味、有吸烟饮酒习惯。饮食可，睡眠欠佳。小便正常，大便便溏，每日数次。体胖，舌淡红、苔略黄厚腻，脉滑。查体见：双侧鼻腔黏膜有黏稠分泌物，鼻黏膜苍白，水肿，下鼻甲肥大。辨证为：肺气不固，湿热阻滞。治则补肺固卫，健脾祛湿。治用生石膏、葛根联合玉屏风散加减：杏仁12 g，白豆蔻15 g，薏苡仁30 g，滑石(先煎)20 g，清半夏10 g，厚朴12 g，陈皮15 g，白术15 g，防风9 g，黄芩12 g，淡竹叶10 g，生石膏(先煎)20 g，葛根60 g，甘草6 g。共7剂，每日1剂，分早晚服用，嘱患者清淡饮食，禁食辛辣刺激之品。患者复诊诉症状改善，继续服用上方。

2014年9月再诊：患者诉通气量明显改善，鼻涕量减少，涕黄稠。睡眠质量有所改善。大便成型，每日1～2次。但近日感冒，头重如裹，咳嗽有黄痰。舌淡红、苔黄略腻，脉弦滑。辨证为：痰热阻肺。治以：清肺化痰。上述方中，去白豆蔻、薏苡仁、滑石、厚朴、淡竹叶，加入藿香15 g，佩兰12 g，桔梗12 g，胆南星10 g，茯苓15 g，生石膏加量至30 g。续服7剂。

2014年10月医诊：患者症状基本痊愈，无其他不适感。舌淡红、苔白，脉略滑。随访3个月无复发。

5　讨论

吾师认为，现代患过敏性鼻炎的人数有增无减，与空气质量差有密切关系，在宁夏地区，冬春季节过敏性鼻炎的发病率居高。冬季属于采暖季，燃煤导致的空气污染较大，加上降水较少，气候干燥，空气中的污染物大大增加，空气质量相对较差。受西北沙尘暴的影响，宁夏春季的空气质量也相对较差。除空气污染物以外，花粉及春季的气候多变也是过敏性鼻炎的重要发病原因(过敏源)。以上为致病的外因，吾师认为过敏性鼻炎的发病根本在于肺气虚。患者多数素体体虚，易感冒，有过敏史。起病时，有流涕、喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状，与感冒相似，由于诊断失误，造成病情拖延，继而疾病反复发作。邪气未除，复感病邪，周而复始，郁而化热，壅至于肺。一旦感受到外来的过敏源的侵袭，很容易诱发过敏性鼻炎。所以，吾师经过多年临床实践，得出治疗过敏性鼻炎应当祛邪扶正，标本兼顾。祛邪，则为去除壅至于肺之热邪；扶正，当为补肺固卫强一身正气。由此一来，标本兼治，故药到病除。吾师认为在剂量搭配上，不同症状表现，需要对组方进行不同加减。若患者有大量清涕、喷嚏频作，舌淡红苔白时，石膏与葛根比例约为1：5，因此时的患者呈现出的是一派寒相，故应减少石膏用量以减小整个组方的寒凉之性。若患者鼻涕多为黄稠，且鼻干咽干，舌红苔黄时，石膏与葛根比例约为3：5，因此时的患者热相偏重，故应该加大石膏用量以清肺中之火。若流涕、喷嚏、鼻塞、鼻炎的症状尤为显著，此时可单用石膏汤解肌散邪、清热泻肺来缓解症状，待症状好转时再加入玉屏风散来健脾扶正。另外吾师考虑到目前药材种植、采收、炮制及药物煎煮过程对药物有效成分的影响，适当的加大用量，以保证效果。

以上所述为吾师长期对过敏性鼻炎的临床经验总结，石葛汤联合玉屏风散是治疗此病的经验方，效果显著。

参考文献

[1]谢忠良.中西医结合治疗过敏性鼻炎[J].临床医药文献杂志，2014,1(5):789-790.

[2]刘洋,李昕蓉,陈晴,等.卫气与变应性鼻炎黏膜免疫机制的相关性探讨[J].中华中医药杂志,2014,29(5):1530-1533.

[3]张丽.王国华老中医内外并治治疗变应性鼻炎简述[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(15):30-31.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:114-115.

[5]陈陆陆.推拿、眼针、自血疗法治疗过敏性鼻炎30例[J].河南中医,2014,34(11):2256-2257.

[6]刘胜楠,谯凤英.拔罐配合敷贴治疗过敏性鼻炎90例[J].光明中医,2014,29(11):2336-2337.

[7]杨晓志.辛夷苍耳汤(鼻腔熏蒸+内服)联合西药治疗过敏性鼻炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(3):83-85.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.018

文章编号：1003-8914(2016)-04-0493-02

收稿日期：(本文校对：吴东芮2015-03-04)

The Experience of Professor Niu Yang in Treating Allergic Rhinitis with Shige Decoction combined with Yupingfeng Powder

SHI Xiaoqian1NIU Yang2

(1.Grade 2013 Postgraduate, Ningxia Medical University, Ningxia, Yinchuan 750004, China；2.Ningxia Medical University, Ningxia, Yinchuan 750004, China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the experience of Professor Niu Yang in the treating allergic rhinitis with Shige decoction combined with Yupingfeng powder. MethodThe clinical experience of Professor Niu Yang in the treating allergic rhinitis in 20 years was recorded and analyzed. ResultsProfessor Niu Yang thought that allergic rhinitis is clinical common disease, frequently occurring disease, and the disease course is long and easy to relapse. Although the pathogenesis of allergic rhinitis is complex and not easy to cure, but the basic pathogenesis is deficiency of lung qi, stagnation of pathogenic heat in the lung. In the treatment, eliminating pathogen and consolidating body resistance, treating both manifestation and root cause of disease can achieve good effect. ConclusionThe Shige decoction combined with Yupingfeng powder in the treatment of allergic rhinitis has significant effect.

Key words：Allergic rhinitis; Biqiu; Deficiency of lung qi; Treating both manifestation and root cause of disease