针药并用治疗慢性面部湿疹32例

魏　婷　天津中医药大学硕士研究生　300193　天津市玉泉路88号孟凡征　天津市南开医院　300100李　平　天津市第三中心医院　300170



针药并用治疗慢性面部湿疹32例

魏婷天津中医药大学硕士研究生300193天津市玉泉路88号
孟凡征*天津市南开医院300100
李平天津市第三中心医院300170

摘要目的：观察火针配合口服中药治疗慢性面部湿疹的临床疗效。方法：选取32例慢性面部湿疹患者，予火针针刺面部皮损区及背部督脉、膀胱经腧穴，1周治疗1次；另口服中药桃红四物汤，每日1剂，观察治疗12周。结果：治愈20例，有效8例，好转3例，无效1例，总有效率为96.9%。结论：火针配合口服中药治疗慢性面部湿疹具有良好疗效。

关键词火针；桃红四物汤；面部湿疹

湿疹属于中医学“湿疮”的范畴，为皮肤科常见顽固性疾病，以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为临床特征。目前西医多采用抗组胺药及糖皮质激素抗炎、抗变态反应治疗，长期使用机体易产生耐受，长期疗效欠佳，且疗效维持时间较短，患者往往会丧失信心［1］。面部湿疹又因为其特殊的发病部位，往往给患者带来一定的心理负担，进而加重病情，影响疗效。中医治疗此类疾病具有一定优势，笔者跟随导师于门诊运用火针配以口服桃红四物汤治疗慢性面部湿疹32例，取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料所有观察病例均来自2013年1月～12月天津市南开医院针灸科及皮肤科门诊就诊的慢性面部湿疹患者，共32例，其中男12例，女20例，年龄18～60岁，病程3个月～5年，皮损直径1～10 cm。

1.2诊断标准参照《临床皮肤病学》［2］中“湿疹”的诊断标准：皮损增厚，浸润棕红色或带灰色，色素沉着，表面粗糙，覆以少许鳞屑，可有不同程度苔藓样变，外周可有暗红色丘疹、丘疱疹；自觉症状瘙痒；具有局限性，可发于身体任何部位；病程呈慢性。

1.3纳入标准①符合上述湿疹的诊断标准；②皮损位于面部；③年龄18～60岁，男女不限；④病程3个月以上；⑤自愿签署知情同意书，能配合治疗和随访者。

1.4排除标准①2周内接受过激素治疗或服用抗组胺药物者；②合并重度心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；③过敏体质及瘢痕体质者；④孕妇或哺乳期患者；⑤未满规定观察期而中断治疗者。

2　治疗方法

2.1火针治疗先令患者取仰卧位，局部皮损区消毒后，取多头火针，左手持酒精灯置于皮损区附近，右手持多头火针针柄，待针身下1/3在酒精灯上烧至白而发亮时，对准皮损区速刺疾退，深度勿超过皮损基底层。若有少量出血用消毒干棉球轻压。然后令患者取俯卧位，消毒背部督脉及膀胱经第一侧线，取中号单头火针，待针身下1/3在酒精灯上烧至白而发亮时，迅速点刺督脉大椎至至阳区域、肺俞、心俞、膈俞、脾俞。治疗后嘱患者针刺区24 h内不要沾水，1周治疗1次，12次为1个疗程。

2.2中药口服方以桃红四物汤加减，处方：桃仁18 g，红花12 g，熟地黄15 g，当归12 g，川芎10 g，白芍15 g，炙甘草5 g，香附10 g，柴胡15 g，枳壳30 g，枇杷叶15 g，地肤子18 g，珍珠母30 g。水煎服400 ml，分早晚2次温服，每日1剂。嘱患者治疗期间保持心情舒畅，注意休息，勿用力搔抓、过度擦洗、热水烫洗，尽量不使用碱性肥皂、化妆品等，忌服辛辣刺激之品。治疗12周。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照皮损面积及严重程度指数（EASI）［3］对患者皮损渗出或结痂、肥厚、苔藓化、瘙痒程度以及皮损范围定级，按无、轻度、中度、重度分别计为0～3分。疗效指数=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：瘙痒消失，疗效指数≥90%。显效：瘙痒明显减轻，疗效指数为60%～89%。好转：瘙痒减轻，疗效指数为20%～59%。无效：症状体征无明显变化，疗效指数＜20%或者症状加重。

3.2结果治疗32例，治愈20例，有效8例，好转3例，无效1例，总有效率为96.9%。

3.3不良反应所有观察病例未发现有任何不良反应。

3.4随访情况对治疗有效病例随访3个月，均未见复发。

4　讨　论

面部湿疹当属于中医学“面游风”的范畴，多因素体禀赋不足，加之后天失养，风湿热邪蕴结肌肤，日久阻滞气血，以致湿瘀互结而成［4］。头面为诸阳之会，久病入于络、多瘀，故发生于头面部的慢性湿疹多以风湿热瘀证为主。

火针是火与针的结合，既有火的温热刺激，又有针的局部刺激［5］。《针灸聚英》言火针可“大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出”。按现代医学的观点，火针点刺是通过皮肤-孙脉-络脉-经脉的传导，起到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络等作用，并可以增加局部血液循环和白细胞的吞噬功能［6］，进而增强机体免疫机能，促进机体恢复。督脉总督诸阳，为“阳脉之海”，督脉大椎到至阳区域又为阳中之阳，用火针点刺既可以激发诸阳经之气，补气生血，又可以因势利导，使郁热火毒之邪得以宣疏。又加肺俞以祛风散邪，心俞、膈俞泄热活血，脾俞健脾利湿。用火针点刺上述穴位，能温通气血、运化水湿，以热引热，行血散瘀，使风湿热瘀之邪得解。

“治风先治血，血行风自灭”，慢性湿疹病程较长而又缠绵难愈，“顽疾多瘀”。现代研究也发现其病程中存在氧自由基的损伤，自由基的大量堆积产生了一系列血瘀、血虚的症状，用活血化瘀法能极大地提高治疗慢性湿疹的临床疗效［7］。故活血养血法应贯穿疾病治疗的始终。桃红四物汤为养血活血的经典方剂，有研究表明桃红四物汤可以通过清除自由基以改变机体的血瘀、血虚状态，使慢性湿疹患者血清MDA和SOD水平均接近正常值，进而改善临床症状，起到治疗慢性湿疹的效果［7］。面部湿疹患者多有一定心理负担，笔者在原方基础上加用香附、柴胡、枳壳以行气解郁；枇杷叶为清泄肺经郁热之要药，地肤子能清皮肤之湿热、风邪而止痒，再配以珍珠母收敛燥湿祛风养颜。诸药合用，标本兼治，内外同调，又与火针同治，相辅相成，以达事半功倍之效。

参考文献

［1］张保，彭力，周立志，等.叩刺放血配合热敏灸治疗慢性湿疹疗效观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（11）：927-928.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.2版，南京：江苏科学技术出版社，1993：512.

［3］赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4.

［4］林万庆，林源，梁栋富.梅花针叩刺联合强的松龙外擦治疗慢性湿疹临床观察［J］.上海针灸杂志，2008，27（5）：27-28.

［5］杨蓓蓓，刘瓦利.火针疗法在皮肤科应用概况［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（6）：390-392.

［6］麻秋雷，梁冰洁，李鹏，等.火针配合中药治疗斑秃疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（3）：232-233.

［7］曹毅，王友力，陶茂灿，等.加味桃红四物汤治疗慢性湿疹临床研究［J］.中华中医药杂志，2011，26（2）：253-255.

（2015-11-20收稿/编辑熊瑜）

*通信作者：E-mail：15822619723@163.com

文章编号：1003-0719（2016）01-0057-02

中图分类号：R246.7

文献标识码：B