李书义主任中医师治疗长期咳痰常用药对*

孟繁东　罗　森　田乃菊　马利荣　王和天　侯瑞祥



李书义主任中医师治疗长期咳痰常用药对*

孟繁东罗森田乃菊马利荣王和天侯瑞祥

北京市朝阳区中医医院内科(朝阳 100020)

摘要：长期慢性咳痰可见于多种呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎或感冒后咳嗽以及肺部占位性病变，临床较为难治。京城著名中医专家李书义主任医师在近50年的临床实践中，对本病积累了较为丰富的经验，认为本病脾虚为本，咳痰为标，治疗当健脾以固本，祛痰以治标，临床上形成了自己独特的用药风格即药对；李老还认为中药治疗痰证具有很好的疗效。结合验案对此进行总结。

关键词：长期咳痰；李书义;药对；验案

李书义，男，北京市著名中医专家，北京市首批中医药薪火传承“3+3”工程“李书义基层老中医传承工作室”指导老师，北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李书义老师幼承庭训习医，年轻时拜伤寒派大师陈慎吾为师，得其亲传，根基深厚。后又博学众贤，受著名中医王为兰、周慕新、刘奉五等先辈大师的亲临指点。李老行医50年，涉猎广泛，学验俱丰，尤善治脾胃及呼吸系统疾病。笔者跟随李老侍诊多年，收获良多。兹将李老临床治疗长期咳痰常用药对整理如下。

李老认为，痰的形成，当责之于肺脾肾及三焦气化功能失常[1]。盖肺主宣降，通调水道，敷布津液；脾主运化，若脾失健运，不能运化水湿，水液停滞，则聚而生痰，从而影响肺的宣发和肃降，出现咳嗽痰多，腹满纳差等临床表现。前贤李用粹概括为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”[2]。从五行角度讲，脾与肺是母子相生的关系，脾为肺之母，肺为脾之子。久咳肺虚，出现脾胃不振，食少便溏等证，按虚则补其母，待脾胃健全，食欲增进，肺得谷气的滋养，久咳痰多等症状便可减轻或痊愈，此即“培土生金法”[3]。在多年的临床实践中，李老形成了自己独特的用药风格即药对。

1　玄参配麦冬

玄参具有“清热养阴，利咽消肿”的功效，治疗咽喉肿痛；麦冬清肺养阴生津且润肠通便，二药相配，清热而不伤阴。肺为华盖，咽为肺之门户。故玄参配麦冬既清肺养阴生津又润肠通便，有“增水行舟”之功[4]。

2　白前配前胡

白前辛开苦降，既能降气又能祛痰止咳，为肺家咳喘之要药，尤以痰湿或寒痰阻肺，肺气失降者为宜[5]。前胡辛散苦降，功专降气化痰，又善疏散风热，宣发肺气，两药相须，一宣一降，共奏宣肺散邪，降气化痰之功[5]。

3　紫菀、杏仁、全瓜蒌

紫菀润肺下气，消痰止咳，理气除湿而化痰；杏仁归肺与大肠经，既能下气止咳平喘，又善润肠燥；全瓜蒌清热化痰，理气宽胸散结兼顾大便秘结。三药配合，适用于咳嗽、痰多，尤其是伴有大便秘结者。此法之理论基础缘于“肺与大肠相表里”。

4　白豆蔻、木香及砂仁

白豆蔻辛散温通，芳香理气，偏行中上二焦气滞，尤善行脾肺气滞，有行气温中，化湿消痞，开胃消食之功；木香能疏通气机，用于补药之中，以免滋腻重滞，收到补而不滞的效果；砂仁辛散温通，芳香理气，善理脾胃之气滞，为醒脾和胃之良药[6]。

5　橘红配枇杷叶

橘红味辛苦，性温，归脾、肺经，具有“理气燥湿，健脾化痰”之功，与补虚药(如山药)配伍，使补虚而不滋腻碍胃，本品长于燥湿发表，善治咽喉刺痒而兼痰多[7]。枇杷叶入肺、胃经，清肺下气，消痰止咳，降逆止呕。

6　验案举隅

患者，男，48岁，2013年7月16日就诊。自诉长期慢性咳嗽咳痰已近10年，出生4个月时曾患小儿重症肺炎合并心衰；曾有慢性咳嗽咳痰及咳痰带血史，外院经化验、痰培养及结核菌素试验等除外肺结核。胸片及胸部CT检查后确诊为支气管扩张。经抗生素控制感染及口服药物后症状缓解，但遗留慢性咳痰，咽部不利，平素喉间总能嗽出稀痰，每于感冒着凉、气候变化及劳累后症状加重，秋冬季节天气变凉或寒冷后症状更加明显。平素喜欢熬夜。今年7月10日因天气闷热使用空调后不慎感冒，鼻塞流涕，喷嚏，咽喉肿痛，低热乏力，骨节酸痛，咳嗽痰多。查全血细胞23项五分类示WBC14.1×109/L，中性粒细胞80.2%，胸片示“右下肺感染”，服用西药(包括第二代头孢菌素类抗生素)及多种中成药后症状不见好转，故前来就诊。诊时证见，面色不华，精神不振，声低气祛，少气懒言，气短乏力，喉中痰声辘辘，哮鸣有声。自诉经常嗽痰，偶咳，以嗽为主，痰多质稀，兼见黄痰，食少体倦，身重嗜睡，胃脘痞满不舒，纳差嗳气，打嗝始舒。咽痒咽干，鼻部不适，微有鼻塞。偶有喷嚏及流涕。大便头硬后溏，舌质淡润，边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉缓。根据患者病史、症状及临床表现，结合舌脉及辅助检查，辨证为脾肺气虚，水泛为痰，上逆咽喉，发为咳喘。治疗以健脾益气，祛湿化痰，止咳利咽为法，根据恩师李书义治疗此类疾病的常用药对及用药经验，处方如下：玄参15 g，麦冬15 g，白前10 g，前胡10 g，黄芩10 g，浙贝母15 g，辛夷6 g，紫菀15 g，杏仁10 g，全瓜蒌20 g，生薏苡仁15 g，炒山药15 g，白豆蔻10 g，木香6 g，砂仁3 g。每剂药煎取3袋，每袋150ml，日3次，早饭前、午饭后及晚饭后1小时温服。患者总共服药10剂，服完第1剂后咳嗽及痰量便明显减少，自觉身体轻松，不似从前之沉重，服完第3剂后咳嗽咳痰已无，至服完10剂药后自觉咽部滋润，鼻部通畅，纳食好转，大便正常，腹满不舒及打嗝嗳气、咳嗽咳痰诸证消失。

按：方中所用药对配伍已如前述；黄芩、浙贝母清热化痰，开郁散结。辛夷又名木笔花，芳香质轻，解表之力虽差，但可入肺经，善散肺部风邪而通鼻窍。生薏苡仁针对舌苔薄黄微腻，具有清利湿热，健脾补肺之功。炒山药既能补气又可养阴，为平补肺、脾、肾三经之药。方中用其补脾气以益肺气，有“虚则补其母”之妙。诸药配合，使脾运得健，肺气得降；脾之运化功能恢复，使水液得以正常输布；肺之宣发肃降职能得司，使气之升降出入正常，则痰液消，咳嗽止，诸证结。

参考文献

[1]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984：101.

[2]清·李用粹.证治汇补[M].竹剑平等整理.北京：中国中医药出版社，2006：71.

[3]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：32.

[4]清·吴瑭.温病条辨 [M].南京中医药大学温病学教研室整理.北京：人民卫生出版社，2005：67.

[5]高学敏，钟赣生.临床中药学[M].石家庄：河北科学技术出版社，2006：694,704.

[6]颜正华.颜正华中药学讲稿[M].张济中整理.北京：人民卫生出版社，2009：427.

[7]常章富.常章富临床中药学讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2014：187.

*基金项目：1.北京中医药薪火传承3+3工程建设项目(No.2009—JC—12)；2.北京市朝阳区科技计划“重点专科名老中医临床经验整理与继承”课题；3.北京市朝阳区中医医院科研基金项目(No：YJ 2015-02)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.012

文章编号：1003-8914(2016)-10-1377-02

收稿日期：(本文校对：周桂坤2015-08-11)

Li Shuyi in the Treatment of Long-term Expectoration with Couplet Medicines

MENG FandongLUO SenTIAN NaijuMA LlrongWANG HetianHOU Ruixiang

(Chaoyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100020, China)

Abstract：Long-term chronic sputum can be found in many respiratory diseases, such as chronic bronchitis and bronchiectasis, pneumonia, or after a cold cough and lung space-occupying lesions, clinical refractory. A famous Chinese medicine experts Li Shu-yi, director of the physician in nearly 50 years of clinical practice, has accumulated relatively rich experience for the disease, thought that the disease was spleen deficient, sputum for mark, treatment when the spleen to thrift, eliminating phlegm to take temporary, and formed its own unique style of couplet medicines in clinical practice. Li also thought that Chinese traditional medicine in the treatment of phlegm syndrome has very good curative effect. The proved cases were summarized.

Key words：Long-term expectoration; Li Shu-yi; Couplet medicines; Proved case