伤口护士培训现状

方　颖，徐晓晰，张　敏，邱　伟，赵志芳



伤口护士培训现状

方颖，徐晓晰，张敏，邱伟，赵志芳

介绍了伤口与伤口护士概念、国内外伤口护士培训现状，指出应建立标准系统的伤口护士准入评定考核机制，在学校设置有关伤口课程，使护士尽快掌握伤口知识及技能，以满足慢性伤口病人需求。

伤口护理；伤口护士；培训

据估计，全球超过4亿人由于不同病因造成的伤口[1]。随着我国人口老龄化及慢性病患病率上升，下肢静脉曲张、糖尿病足、压疮等病人的慢性难愈性伤口处理问题越来越复杂。有研究表明：慢性不愈伤口是导致病人病残、死亡的另一个危险因素，同时可以导致病人生命质量降低[2]。慢性伤口病人劳动力不同程度丧失，医疗成本增加，导致经济负担加重[3]。此外，各种自然灾害与创伤性事故频发，重大、疑难手术的开展，使疑难伤口病人数量越来越多，这对伤口护理人员是一个很大的挑战[4]。护士的伤口护理能力将直接影响病人伤口护理的质量[5]。本研究对国内外伤口护士的培训情况进行综述，以期促进伤口护理培训，提高护士伤口护理水平，更好地为病人提供优质护理服务。

1　伤口与伤口护士概念

伤口是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物质的缺失[6]。慢性伤口是指各种原因所致的皮肤组织损伤经过治疗，愈合时间超过2周的伤口即可被称为慢性伤口，也有人认为愈合过程大于4周甚至8周才能称为慢性伤口，如静脉性下肢溃疡、术后伤口裂开、糖尿病足等[7]。王雅琴等[8]将伤口护士分为专科护士和临床护理专家两个层次，伤口专科护士通过专科培训，从事基础的伤口工作；伤口护理专家拥有丰富的经验，可开展伤口会诊、教育、科研等，促进伤口学科的发展。

2　国内伤口护士培训现状

2.1护士对伤口相关知识与技能掌握缺乏国内，於红菊[5]对安徽省二级医院护士伤口相关认识的调查结果发现：82.0%的护士根本不知道什么是伤口湿性愈合，77.7%护士不了解伤口常用的新型敷料。谢卓莉等[9]发现医院科室很少举行伤口护理相关知识培训，对伤口基本理论、基本技能不能熟悉掌握。吴玲等[10]发现护理人员在学校接受基础教育过程中未曾接受过伤口护理的专门课程教育，因此面对复杂伤口常有力不从心之感，在临床护理中对伤口造口护理不能提供正确方案，面对新的护理产品不断涌现，对其认识和运用缺乏准确性。陈佳丽等[11]对四川省伤口治疗护理人员现状及相关知识获取途径调查分析后指出：国内外伤口治疗差距大，四川省73.3%护理人员没有接受过关于伤口治疗的相关知识培训，获取知识的途径多为参考教科书，知识更新缓慢。杨雅等[12]认为社区护士是伤口早期处理的关键力量，然而他们在伤口护理相关知识方面存在欠缺，研究显示社区护士对疑难伤口相关护理技能培训的需求处于技能需求第3位。

2.2伤口护士发展国家卫生部关于护理事业“十二五”规划明确指出要细化专科护士培训和内容，加强培训基地建设[13]。这既是护理学科发展的需要，也是满足病人高质量服务的需要。我国伤口专科护士的发展历史可以追溯至1993年，在Norma Gill奖学金的资助下，上海派2名护士赴澳大利亚学习造口护理，成为国内首批伤口、造口、失禁护士(WOCN)[14]。2001年开始依托世界造口治疗师协会(World Council of Enterostomal Therapists，WCET)的结对项目(Twining Project)[15-16]，在伤口、造口、失禁(WOC)发展较好的国家和地区帮助下，我国造口治疗师(enterostomal therapist，ET)的培养和使用取得了长足的进步[17]。2003年，中华护理学会成立了WOC专业委员会，且每年举办WOC护理学术交流会议，推动了WOC护理的蓬勃发展[18]。2010年，四川华西医院建立了中国第一所国际WOC培训学校，学员毕业后颁发WOCN资格证书[19]。我国现有8所培训学校，所有课程设置借鉴国外的经验由各自学校自己决定，教材自编，国内暂时没有统一的课程设置和教材[20]。他们在有效处理伤口、缩短住院日、减少并发症、降低医疗费用、提高病人生活质量等方面取得了显著效果。但对于拥有一个13亿人口的大国来说培养速度还滞后于人口增长的需要。

2.3伤口护士培训方式由于伤口培训学校少，周期较长，费用较高，而且培训人员相对集中于三级医院，不能满足基层医院伤口护理的需要，因此，各级医院开展形式多样的培训模式，以迅速提高护理人员的伤口护理知识与技能，满足临床需要。李建萍等[21]对医院各病区选拔出来的60名护理骨干采用理论授课、案例收集、现场演示等教学方法进行为期2年伤口专科理论和技能培训，结果院内压疮发生率下降了23%，治愈好转率上升25%，病人满意度增长12%。黄叶莉等[22]通过开设专科门诊负责全院疑难伤口会诊处理，指导病房护士正确评估、处理伤口。以伤口门诊为教学平台，对所有新护士、护理骨干进行专业化培训，提升护士临床胜任力。王静等[23]成立院内伤口护理小组，借鉴造口治疗师培训方式进行形式多样的培训，并根据考核成绩选择专科护士与高级专科护士。彭翠娥等[24]开展院校合作培训模式，两届112名学员分别进行为期10个月的专科理论、技能操作、临床实践的培训，结果各方面成绩得到有效提高，病人满意度达到100%。张华等[25]利用微信公众平台和网络技术，开发一中心多分支的区域性伤口护理网络，利用网络平台中的教育模块，培训护理人员学习伤口知识与技能，分别有383名护士参与学习，931名护士关注微信公众号，培训后合格率显著上升，是一种低成本、高效益的培训方法。

3　国外伤口护士培训的发展

欧美国家将伤口护理视为专科护理由来已久，对于伤口护士的培养相当重视。目前欧洲有23个国家成立了国家伤口护理组织以促进伤口护理教育，英国、澳大利亚等国家伤口教育发展也较早，澳大利亚于1971年就设立了为期3周以医院为基地的造口治疗师培训项目[19]。美国是伤口、造口、失禁发展较为成熟的一个国家，1900年，成立了美国伤口、造口、失禁护士协会(Wound，Ostomy & Continence Nurses Society，WOCNS)，1961年创建了世界上第一所造口治疗师学校，其核心课程逐渐发展为伤口、造口、失禁护理。截至2010年WOCNS有4 700名会员，并根据专科护理发展进程不断改进，制定专科护理实践指南和标准[26]。WOCN需具有学士学位、5年及以上护理工作经验、有较强的领导能力并正式完成了经WOCN协会认证的教育项目[27]。在伤口管理方面WOCN能给各类伤口提供专业化的服务，他是一名实践者、教育者、咨询者、研究者和管理者[28]。欧美发达国家筹建的伤口护理中心已成功运作多年，在一项由加拿大卫生部资助的研究中，Woo等[29]研究表明由接受高级伤口护理培训的执业护士在社区中能提供有效的伤口护理服务。Clarke-Moloney等[30]为爱尔兰30名公共护士提供培训，结果表明接受护理的病人下肢静脉性溃疡换药频率明显下降，从而使整个医疗成本显著降低。Ostrow等[31]报道，为圭亚那护士提供专业伤口护理培训后，病人截肢率降低了40%。

4　小结

国内伤口护士培训发展与发达国家相比，无论在教育上还是规模上都存在较大差距，国外已有一套系统完整的教育培训准入及伤口护理中心运作机制，而国内虽然已经开展伤口、造口师的培训，但培训教材、准入级别尚无统一标准，伤口护理门诊并未普及。护士是开展伤口优质护理服务的根本，但护士如果对预防和处理伤口的知识、技能掌握不足，就无法应对日益复杂的伤口护理，不能满足临床与病人需要。随着人口老龄化的到来，专科发展的不断深入，迫切需要大量伤口护理人才。因此，除了建立标准系统的伤口护士准入评定考核机制，大力发展伤口造口学校，在学校设置有关伤口课程外。还要探索形式多样的临床培训模式，使大批护士能尽快掌握伤口知识、技能，以满足慢性伤口病人需求。

[1]Harding K，Queen D.Wound registries-a new emerging evidence resource[J].Int Wound J，2011，8(4):325-326.

[2]Goltrup F，Holsten P，Jorgensen B，etal.A new concept of a multidisciplinary wound healing center and a national expert function of wound healing[J].Arch Surg，2001，136:765-772.

[3]Medina A，Scott PG，Ghahary A，etal.Pathophysiology of chronic non-healing wounds[J].J Burn Care Rehabil，2005，26(4):306-319.

[4]Sholar AD，Wong LK，Culpepper JW，etal.The specialized wound care center:a 7- year experience at a tertiary care hospital[J].Annals of Plastic Surgey，2007，3(58):279-284.

[5]於红菊.安徽省二级医院护士对伤口相关知识认知的调查分析[J]．当代护士，2012(12)：134-135.

[6]蒋琪霞.伤口护理[M].南京：东南大学出版社，2004:1.

[7]宁宁，廖灯彬，刘春娟.临床伤口护理[M].北京：科学出版社，2013：1.

[8]王雅琴，宁宁，陈佳丽，等．我国伤口护士角色功能的研究进展[J]．护理研究，2013，27(6A):1545-1546．

[9]谢卓莉，刘红梅，吴杰敏．某二级甲等中医医院护士对伤口护理掌握情况调查[J]．护理学报，2014，21(10)：41-42.

[10]吴玲，陆巍．压疮病人伤口护理会诊实施与效果评价[J]．护理管理杂志，2008，8(3)：52.

[11]陈佳丽，宁宁．四川省伤口治疗护理人员现状及相关知识获取途径调查分析[J]．护理学报，2010，17(5)：4-8.

[12]杨雅，曾洁，刘敏，等．上海市某二级医院患者伤口特征分析[J]．中国护理管理，2014，14(6)：594-596.

[13]卫生部．中国护理事业发展规划纲要(2011年—2015年)[S]．2011-12-31.

[14]王泠，马蕊，郑小伟，等.我国造口治疗师培养与使用的思考[J]．护理管理杂志，2013，13(11)：770-772.

[15]Wang Lingyan，Zheng Meichun.The twinning project makes a difference,ETNEP in China[J].World Council of Enterostomal Therapists Journal，2006，26(3):20-22.

[16]王玲燕，朱亚萍，郑美春，等.国际造口治疗师课程在中国开设的效应和分析[J].现代临床护理，2005，4(6)：62-64.

[17]蒋琪霞，李晓华，刘云.综合医院双职造口治疗师的角色作用及其工作模式研究[J].中华护理杂志，2008，43(8)：686-689.

[18]韦亿萍.肠造口护理的现状与展望[J].临床军医杂志，2005，33(5)：613-615.

[19]李丹丹，郑维民，赵东海，等.国内外伤口、造口、失禁护理专科护士培训体系发展现状[J].护理研究，2015，29(3C)：1040-1042.

[20]张健，赵秋利，张海丽，等.我国临床专科护士培训现状的文献研究[J]．中国护理管理，2012，12(9):23-27.

[21]李建萍，张玲娟，徐洪莲，等.伤口专科护士培训方法研究[J]．中华护理教育，2014，8(11)：609-611.

[22]黄叶莉，蔡伟萍，王文珍，等.我院开设专科护理门诊的实践与成效[J]．解放军护理杂志，2011，28(4B)：67-70.

[23]王静，杨亚萍，孙颖，等.伤口造口护理小组的建立及其成员培训模式探讨[J]．中国护理管理，2014，14(8)：78-79.

[24]彭翠娥，王卫红，谌永毅.院校合作培养伤口造口专科方向护生的实践[J]．中国护理管理，2013，13(12)：94-96.

[25]张华，王莲莲，丁福.区域性网络平台在伤口护理培训中的应用[J]．重庆医学，2014，43(34)：4597-4601.

[26]蒋琪霞，Sharon Leppper，郑美春，等.美国伤口造口失禁专科护理特色与启示[J]．中华护理杂志，2012，47(9)：853-855.

[27]WOC Society.Wound ostomy and continence nursing[M].Mt Laurel:Wound Ostomy & Continence Nurses Society，2010：2-3.

[28]黄瑶，钱培芬.美国伤口专科护士发展现状[J]．护理学杂志，2013，28(24)：15-17.

[29]Woo K，Alavi A，Botros M，etal.A transprofessional comprehensive assessment model for persons with lower extremity leg and foot ulcers[J].Wound Care Canada，2007，5(1):34-47.

[30]Clarke-Moloney M，Keane N，Kavanagh E.Changes in leg ulcer management practice following training in an Irish community setting[J].J Wound Care，2008，17(3):116-121.

[31]Ostrow B，Woo KY，Sibbald RG.The Guyana diabetic foot project:reducing amputations and improving diabetes care in Guyana South America World Council of Enterostomal[J].Therapists J，2010，30(4):28.

(本文编辑范秋霞)

Status quo of wound care nurses training

Fang Ying,Xu Xiaoxi,Zhang Min,et al

(Second People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200011 China)

黄浦区科学技术委员会科研项目，编号：HKW201512。

方颖，副主任护师，本科，单位：200011，上海市第二人民医院；徐晓晰(通讯作者)、张敏、邱伟、赵志芳单位：200011，上海市第二人民医院。

引用信息方颖，徐晓晰，张敏，等.伤口护士培训现状[J].护理研究，2016，30(9B)：3215-3217.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.005

1009-6493(2016)09B-3215-03

2015-11-21；

2016-06-10)