护理岗位胜任特征模型发展现状及研究趋势

陈　鑫，郑　伟，王建荣



·科研综述·

护理岗位胜任特征模型发展现状及研究趋势

陈鑫，郑伟，王建荣

介绍了胜任特征的概念、发展及胜任特征模型的定义、研究方法以及胜任特征在护理管理中的应用。指出目前护士通用胜任特征的发展尚不完善，在实际应用方面应该引起重视。国内专科护理岗位胜任特征模型多数以护理管理者和护士的自我评价为主，在今后的研究中可以考虑增加病人、其他护理岗位承担者和其他医疗岗位人员，将护理胜任特征模型的建立向社区和老龄人群倾斜，加强对老年慢性病病人的健康管理，发挥胜任特征模型的作用，实现组织的长远发展。

护理岗位；胜任特征；现状；研究趋势

国家卫生和计划生育委员会《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》中要求加强护士岗位规范化培训，完善以岗位需求为导向、以胜任特征为核心的护士规范培训机制；要求加强护理科学管理，充分调动护士工作积极性[1]。因此，护理人员能否胜任其所在的护理岗位越来越需要引起医疗机构管理者的关注[2]。医疗机构运用胜任特征模型(competency model)能够实现护理人员的岗位匹配，调动护理人员的工作积极性，也可以为选拔、培训以及规划其职业发展提供依据[3]。现将国内外护理岗位胜任特征及胜任特征模型的相关研究内容进行综述，以期为护理人力资源合理配置、护理岗位胜任特征规范化培训提供参考。

1　胜任特征

20世纪90年代以来“胜任特征”被引入我国[4]，各类文献对“competency”的翻译有多种，如胜任力、胜任特征、能力、素质等。在英文文献中，胜任特征是由competence和competency来表述的。我国学者时勘[3]认为：competency不局限于能力范畴，建议使用胜任特征更为严密。

1.1胜任特征的概念胜任特征于1973年由美国哈佛大学McClelland[5]博士首次提出，在社会学、管理学、心理学，尤其是人力资源管理等领域得到了广泛的研究和应用，为企业员工的选拔、培训、绩效考核起到了积极作用。学术界公认的是Spencer等[6]在1993年对胜任特征的定义，指能将某一工作(或组织、文化)中优秀绩效和普通绩效区分开来的个人特征，包括动机、特质、自我概念、态度或价值观(社会角色)、知识、认知或者行为技能(技能)，这些特征都可以被可靠测量。可以从3个方面来分析：一是深层次特征，是指人格中深层和持久的部分，具有稳定性，能够预测多种情景或工作中人的行为和思维方式；二是能引发和预测某岗位的工作绩效和工作行为的深层次特征，是该职位的胜任特征；三是参照效标，是胜任特征中最关键的部分，是衡量某特征品质预测现实情境中工作优劣的效度标准[3，6]。

1.2胜任特征的发展早在20世纪90年代初就已经有26个国家利用胜任特征对人力资源进行管理。胜任特征的发展经历了从内涵、理论的研究到研究方法的探索、形成胜任特征模型的过程。国外学者Connelly等认为，胜任特征对专业人员具有独特的作用[7]。目前，国外胜任特征的发展不再围绕用关键事件访谈法去分析胜任特征和构建胜任力模型，而是开始重视对胜任特征与绩效关系的研究[8]。我国引进并开展胜任特征研究最早的是王继承1999年撰写的“管理干部胜任特征评价方法的初步研究”的学位论文。中国科学院时勘[3]教授及其团队于2001年就阐述了“胜任特征”，并获得了国家自然科学基金立项。目前国内胜任特征的研究成果大多关注的是政府、教育、科研、医药卫生等公共领域[9]。

2　胜任特征模型

2.1胜任特征模型的定义胜任特征模型是指某一岗位角色所需要具备的所有胜任特征要素的总和。胜任特征模型包括3个要素：胜任特征的名称、胜任特征的定义和行为指标的等级。胜任特征的定义指界定胜任特征的关键性要素，行为指标的等级反映胜任特征行为表现的差异[3，5-6]。胜任特征模型是当代心理学、教育学、人力资源管理等学科领域的研究热点之一，其兴起与发展为护理管理研究提供了新的方法和视角。胜任特征模型的探索、建立新型的人力资源开发与管理体系是20世纪70 年代以来组织行为学和人力资源管理理论研究的前沿课题之一[5，10]。最经典的胜任特征模型是McClelland[5]提出的知识、技能、能力、特质、动机冰山素质模型，他把胜任特征描述成海面上的冰山，海平面以上的是表层特征，如知识、技能；海平面以下的是深层特征如自我概念、特质、动机，深层特征决定了人们的行为和表现。

2.2胜任特征模型的研究方法使用胜任特征的研究方法主要目的是获得信度和效度较高的数据，采用哪种方法都要根据研究的需求、环境和条件来决定。主要的研究方法有：①关键事件访谈技术：是揭示胜任特征的主要途径，能够得到关于一个人如何开展工作的详细描述。行为事件访谈法(BEI) 是一种开放式的行为回顾式探察技术，需要被访谈者列出工作中遇到的关键情境，让他们非常详尽地描述在那些情境中发生了什么。优点是能够得到具体的细节和实例。缺点是费时，数据难以转换[3，11-12]。②工作分析法：工作分析(job analysis)是在胜任特征模型的建立中系统收集信息的过程，O*NET(Occupational Information Networkd)问卷是广泛应用的工作分析工具。O*NET问卷基于关键事件访谈技术获得的行为指标来确定问卷评价的维度。优点是可以根据在访谈过程中灵活地引导信息收集，缺点是专业性强、费时[3，9]。③团体焦点访谈(focus group interview，FGI)：团体焦点访谈也称为专家小组访谈，是胜任特征模型建构不可缺少的环节。参与访谈的成员通常由高层管理者、绩优者、胜任特征分析专家等组成。优点是对问卷和行为事件访谈得到信息的真实性进行检验，对胜任特征的共性和特性进行补充，使胜任特征模型更加完整。缺点是参加人数少、代表性差，影响参与者及参与者与主持者之间的访谈，结果难以概况和解释[3，9，11-13]。④问卷调查法：问卷调查法是一种可以快速收集大量数据的方法。通过文献回顾、专家小组访谈等方法，编制调查问卷进行调查，再回收问卷进行分析。优点是应用广泛，缺点是编制问卷需要专业知识和时间[3，11]。

3　胜任特征模型在护理中的应用现状

我国护理岗位胜任特征还处于发展阶段，而很多发达国家和地区针对不同护理岗位研制出适合自己岗位的胜任特征规范和标准。O’Shea[14]对护士胜任特征进行了定义，指“护士为能给个体准确地和有效地完成护理任务，所具有的一系列知识、技能、能力和行为等”。不同国家和地区对护理岗位胜任特征模型随着需求不同其具体内容也存在差异，但均提出尊重相关法律和伦理是从事护理工作必须具备的胜任特征，强调了对病人的关爱在护理工作中的重要性[15]。

3.1国外护理胜任特征模型的应用及研究现状护理胜任特征模型的内容是随护士岗位、护理等级、所服务的人群、疾病种类、服务区域的不同而呈现出不同的发展趋势。护理胜任特征模型不仅在护理教育、全科护理方面有了发展，也在护理专科领域有较多的研究，在有些国家和地区已经建立了对护理岗位具有指导作用的胜任特征模型。美国在2012年就批准了关于助产士核心胜任特征的大纲助产学实践的重要指南，通过知识、技能和能力来对助产士进行注册和认证[16]。在奥兰多地区的医疗中心通过对护士胜任能力评价标准进行修订，提高了评估护士胜任能力的效率[17]。韩国有建立医学院各系领导的胜任特征模型，得出专业精神、领导能力和团体精神是主要的胜任特征[18]。当前医疗课程的发展已经发生了很大变化，柏林一所医学院建立胜任特征模型作为进行课程规划创新的工具，促使助产学教育朝着更加专业的方向发展[19]。2005年7月澳大利亚发布了农村和边远地区护理实践的讨论文件，Burley等[20]对胜任特征如何促进护理服务质量和病人健康进行了研究，证实了护士岗位高胜任度对优质护理服务的贡献。Issel等[21]对利诺伊州获得公共卫生保健护士资格认证的大学教员和当地的公共卫生保健护士进行胜任特征评估表明，胜任特征包括与人沟通能力、创新、监测公共卫生事件、健康教育等特征。公共健康护理需要继续教育和培训才能满足其专业水平的提高[22]。在日本，公共卫生护士管理者很难建立合适的全面在职教育体系，公共卫生护士管理者需要具有必要的胜任能力来培训公共卫生护士，有效性已经得到了验证[23]。爱尔兰国家研究护理管理卫生管理办公室将300多名护士和80名护理管理人员的通用胜任特征进行评价，发现评估胜任特征模型的有效性可以帮助护理管理者发展继续教育项目以及管理和规划护士整体的职业发展[24]。

随着护理胜任特征的发展，所关注和研究的内容也越来越丰富。不同国家的同一护理岗位的胜任特征存在共同的特点，有研究对澳大利亚、美国、加拿大、英国4个国家的社区护士胜任特征进行了总结，认为他们需要具备沟通、决策和规划、分析评估、社区实践、管理和财务规划、应对多元文化、领导的能力。循证医学的发展对护理人员提出了更高的要求[25]。O’Connell等[26]认为，肿瘤专科护士应具有临床评判思维能力。有证据表明，健康工作环境有利于胜任特征模型作用的发挥，而护理管理者在建立和维持健康环境中起显著作用[27]。

3.2国内护理胜任特征模型的应用及研究现状目前我国有关护理岗位胜任特征模型的研究尚处于发展阶段，但研究文献数量逐年增加，已经形成发文数量较多的机构群、作者群和核心期刊群[28]。很多研究仅对胜任特征模型进行了构建，模型构建的理论层次和相关领域没有相应的开展[29]。目前大多数研究都集中在具体岗位的护理胜任特征，应关注鉴别性胜任特征，突出岗位关键性胜任特征。我国香港和台湾地区开展护理胜任特征模型的研究比较早，已经取得了一些进展。香港护士管理局重视核心能力的标准，强调护士胜任特征的作用[30]。台湾将护理人员分成N1级～N4级，护理学会制定了基层护理人员临床专业能力进阶制度规划，对各层级护士的胜任特征都有统一明确的要求，各医院根据标准制订培训计划和要求[31]。徐南丽等[32]认为，护理能力应包括照护、沟通、教学、管理、研究及自我成长能力，发现研究结果可以作为改善教学、提升护理品质的参考。在护理管理方面，胜任特征模型的应用有利于护理人力资源管理和岗位规范化培训。周翠霞等[12]综述了胜任特征理论的发展，分析了护理人员岗位胜任特征模型建立可以为学校培养和医院甄选护士提供理论依据。有学者提出，建立层级护士胜任力模型可以为各层级护理人员的选拔、考核提供标准，帮助护士自我提升，引导护士职业发展[33]。开展优质护理服务就要从培养高水平的新护士开始，新护士的成长经历往往影响他们对于护理岗位的态度。有学者的研究着眼于将胜任特征模型运用于护士的培训中，引导护士的职业发展。伊丽莎白医院有为期两年的注册护士能力增强项目(Registered Nurse Competence Building Program)，帮助护士实现从毕业到高级护理实践的成长过程。项目目标为：提供支持使护士适应环境，协助护士担当新角色，发挥潜能、强化职业发展，设计发展方向，获得认可，提升优质服务，建立自我学习的责任感[34]。武霞等[35]在低年资护士培训中应用胜任特征模型，发现低年资护士在能力、动力维度方面有较大提高，性格维度提高不明显。胜任特征模型也可用于护理管理者和高级护理实践人才培养中，如构建护理感染控制专家的核心胜任特征[36]，基于胜任特征模型建立护士长绩效考核体系[37]等。

有关学者在专科护理岗位胜任特征模型的建立上进行了一些探索，黄津芳等[38]采用O﹡NET工作分析量表、专家团体焦点访谈，获得个性特征、知识技能、人际交往3个维度的胜任特征模型。乔安花等[39-40]通过半结构式访谈、两轮Delphi专家咨询、专家会议法，形成了ICU 护士胜任力自评调查问卷，确定影响ICU护士胜任力资格认证的因素有职称、初始学历、ICU工作年限和获ICU资格认证年限。张莹等[41]构建的ICU护理人员胜任特征模型共包含知识更新及应用能力、专业经验、解决问题能力等15项，鉴别胜任特征和监护理论知识、专科护理技术、医疗仪器操作能力等7项基准胜任特征。在手术室护士的胜任特征模型上也有一些学者做了相关的研究。满国静等[42]将手术室专科护士胜任力模型概括为专业知识、专业能力、专业态度、个人特质4个维度。赵晓梅[43]利用因子分析和层次分析法认为不同职称的手术室护士对胜任特征项目的重要性评价没有差异，年龄、学历、工作年限对重要性评价存在差异。在社区保健方面也有学者进行了相关研究，社区护士胜任特征是由其工作性质决定的，社区护理较医院护理工作覆盖范围更广，对护士的胜任特征要求更全面。曲海英等[44]认为，优秀组和普通组护士在责任感、专业知识与技能、主动性、应急能力、工作严谨程度方面存在差异，建构了保健护士胜任特征结构为服务特征、认知风格、职业特质、价值取向4部分。在其他专科领域也有学者对胜任特征模型的应用进行了探讨，如舒勤等[45]采用量表研究和结构方程模型的研究结果表明，颅脑创伤科护理人员应具备良好的心理素质，不断提高思维能力。张菊[46]构建了一套母婴同室病房责任护士胜任特征的评价模型，意义在于帮助护理管理者评价和了解产科母婴同室病房护士的岗位胜任力水平。台湾学者对精神科护理人员健康照护实务能力，从知识、态度与技能及其相关影响因素进行了研究[47]。以上研究对胜任特征模型在专科护理岗位的甄选、培训、绩效、个人发展等方面的应用有实际意义。

目前，在国内对于护理胜任特征的研究也趋于专业化。有研究已经开始关注不同人群对护理岗位胜任特征的理解存在差异，例如有研究对公共卫生保健护士的胜任特征和民众认为的公共卫生保健护士的胜任特征进行比较，认为存在差异的胜任特征为：沟通和人际关系、教学、照护[48]。已有学者对胜任特征测量工具进行了研究，孟肖路等[49]通过行为事件访谈和探索性因素分析，为护理人员胜任特征测评量表的编制提供了理论框架，确定胜任特征由职业素养、管理创新、协作精神等6个因子构成。

4　小结与展望

护理人员是医疗团队中重要的组成部分，对满足人民群众的健康需求、树立医疗卫生行业良好形象起着十分重要的作用，改善护理服务质量对于提高医疗服务质量、促进医疗卫生行业可持续发展有重要意义。现今管理者对护理岗位人员的任用、培训、绩效和考核也越来越重视。通过对胜任特征模型的完善，可以推动护理人力资源管理的可持续发展，管理部门可以根据胜任特征模型科学地进行人才招聘。护理管理者可以根据胜任特征模型进行科学的岗位分配和培训人才，护理人员可以根据胜任特征模型有效地进行职业规划、主动选择岗位。

目前我国护理岗位胜任特征的发展尚不完善，在模型建立和应用中的问题应引起重视。在建立护理岗位胜任特征模型时存在建立样本量小的问题，样本量小易导致误差，因此应根据实际情况保证样本量[50]。在选择样本的过程中应选择典型样本，在建模过程中不应忽略知识和技能作为最基础的胜任特征。伴随着护理职业化进程的推进，临床专科护士是否能够胜任所在的护理岗位决定了护理服务的质量。如何评价全科护理岗位和专科护理岗位的胜任能力，应用何种评价体系来评价护理岗位的胜任能力，护理人员认为的胜任特征和专家、普通大众认为的胜任特征有无差异，这些都需要认真思考。国内专科护理岗位胜任特征模型多数以护理管理者和护士的自我评价为主，管理者评价有利于人才分层评价，自评有利于促进自我完善，在今后的研究中，可以考虑增加病人、其他护理岗位承担者和其他医疗岗位人员的评价。随着社会老龄化的发展和构建和谐社会的要求，护理胜任特征模型的建立应向社区和老龄人群倾斜，加强对老年慢性病病人的健康管理，建立社区护士的胜任特征模型和关注过渡期护理服务护理承担者的胜任特征。因此，建议通过加强对护理岗位胜任特征模型的建设，为护理管理者、护理教育者、临床护理工作者、高级护理实践者提供科学的理论依据和实践指导，以期达到提高医疗服务质量、促进人民健康的目的；加强护理人力资源管理，保证医疗安全；结合责任制整体护理要求加强护理岗位规范化培训，加强护理科学管理；对护理人员进行科学分层，建立科学绩效考核和薪酬分配制度。

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(本文编辑范秋霞)

Development status and research trend of competency models of nursing post

Chen Xin,Zheng Wei,Wang Jianrong

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

It introduced the concept,development of competency and the definition,research methods of competency models and theri application in nursing management.It pointed out that the development of general competency of nurses was not perfect at present.And the practical application should be paid attention.Domestic specialist competency models of nursing post are mostly based on self evaluation of nursing administrators and nurses.However in the future research,we can consider the increase patients,other nursing post burdener and other medical staffs,lean the establishment of nursing competency model to the community and the elderly population,strengthen the health management of elderly patients with chronic diseases,play the role of competency model,so as to achieve the long-term development of the organization.

nursing post;competency;stauts guo;research trend

军队保健专项课题，编号：13BJZ54。

陈鑫，护师，硕士研究生，单位：100853，中国人民解放军总医院；郑伟、王建荣(通讯作者)单位：100853，中国人民解放军总医院。

引用信息陈鑫，郑伟，王建荣.护理岗位胜任特征模型发展现状及研究趋势[J].护理研究，2016，30(9B)：3201-3205.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.001

1009-6493(2016)09B-3201-05

2015-12-16；

2016-08-10)