骨折病人中期照护模式的研究进展

王　静，皮红英



骨折病人中期照护模式的研究进展

王静，皮红英

介绍了骨折病人的特点、中期照护的概念及目标、国内外中期照护模式；指出我国建立骨折中期照护模式的必要性及存在的问题，提出骨折中期照护模式的建立应优先考虑社区医院、建立专业的骨科照护团队并给予专业化的培训。

骨折；中期照护；照护模式；研究

骨折是一种常见的创伤，严重威胁人类的生存质量。有文献报道，某些骨折的临床愈合最短需要一个半月，而病人的康复并且重返社会则需要更长时间[1]。骨折发病急、病情重、年龄跨度大、并发症多、住院及康复时间长，因此属于典型的急性病。中期照护(intermediate care，IC)是指病人在医院接受急性病治疗后，为恢复原有的身体功能，还需要一段时间的医护人员专业照护，是延缓急性医疗的全人性照护。病人治疗后因疾病、手术或长期卧床所产生的身体功能退化，不能达到完全康复，同时居家及社区照护支持不足，导致病人住院时间长及再入院率高。中期照护是近年国内护理研究的重点及热点，现将近几年的骨折病人中期照护研究情况综述如下。

1　骨折病人的特点

骨折是指因外伤或病理等因素使骨质部分或完全断裂，是临床常见急性病之一，多表现为骨折部位出现局限性疼痛或压痛、局部肿胀并出现瘀斑，肢体功能部分或完全丧失、完全性骨折甚至会出现肢体畸形及异常活动[2]。有研究表明，国内部分地区50岁以上人群总骨折患病率为26.6%，因此骨折是常见的一种急性病[3]。骨折病人急性期后通常不能立即返家，还需要一段时间的专业照护。而中期照护概念最初的提出就是为了建立急性照护与长期照护的桥梁，因此建立骨折病人的中期照护模式对于提高病人的生活自理能力及生活质量具有重要意义。

2　中期照护概述

2.1中期照护的概念中期照护是一种新型的医学服务模式，是急性医疗与社区卫生服务或老年长期照护之间的桥梁，其服务内容是对亚急性和急性后期病人实施的一种综合性医疗、康复和护理服务[4-5]，其服务对象是疾病急性期后的病人，旨在帮助病人由疾病急性期过渡到恢复期，由医疗上的自主过渡到功能上的自主，由医院照护到平安返家[6]。中期照护服务并不需要动用大型综合医院的资源，但却可能超过传统基层医生的处理范围，一般应由老年医院、老年康复院、高级护理院和区县级医院等服务机构来实施其服务，但也可在有条件的社区卫生服务中心进行[7]。中期照护服务模式在国外发展已经较为成熟，并且已将中期照护模式应用于临床，我国中期照护发展尚处于起步阶段。

2.2中期照护模式的发展中期照护的概念最初于2000年由英国正式提出，是老年健康照护体系中的一个崭新概念，是急性医疗与社区卫生服务或老年长期照护的桥梁[4-5，8]。英国研究发现，37%的急性住院病人被措置，因此英国国家健康服务开始注重该课题并思考病人回到社区之前是否需要中间照护[9]。欧美一些国家对中期照护概念进行了深入研究，美国推行的健康照护模式中，亚急性照护及急性后期照护的概念与中期照护的目标有共同之处，亚急性照护是以技术性护理的照护机构作为服务的场所，其目标在于缩短急性病人的住院时间，并持续提供在急性医院尚未完成的医疗照护；急性后期照护是以急性病房出院后的照护为主，主要协助病人尽快恢复功能并顺利回到社区、避免短期再入院为目标[10]。加拿大、日本等国家以及欧洲其他国家[11-13]也发展出与中期照护模式相似的模式，但这些模式也是介于急性照护与长期照护之

间的照护模式[14]，在挪威还建立了中期照护医院[15]。我国对于中期照护模式的探讨起步相对较晚，台湾地区自2005年起积极推行中期照护的护理模式[16]，已取得一定成效[17-18]。其中台湾荣民总医院、台大医院、台中医院建立的中期照护模式、急性照护转介模式、中期照护病房成为吸引大陆医院参观学习的亮点之一。

2.3中期照护的目标国外中期照护指引提出，中期照护必须符合以下5项目标[19-20]:①照护对象主要为非必要延长住院的急性后病人或不适当的入住长期照护机构的案例，且照护对象是具有复健潜能的病人；②照护内容应以完整且周全的老年综合评估为基础，并依据评估结果制订个性化的照护计划；③照护应有计划性的实施，必须尽最大可能提升独立自主生活能力，最终的目标是让病人能返家独立生活；④照护具有时间限制，一般以不超过6周为原则，通常为1周～2周；⑤照护涵盖跨领域的专业治疗，且有独特的评估系统、专业病历记录及可共享的照护标准。

3　中期照护模式的形式

3.1国内外中期照护模式英国中期照护模式主要有快速反应团队、家庭急性照护、出院准备服务、机构式康复和日间康复等形式。在我国台湾地区还有居家医院、社区评估与康复计划、私人或社会服务部门的护理及机构式康复、脑卒中康复外展服务团队、护理单元和日间医院等[21]，我国大陆地区也在积极努力进行相关的研究，例如：四川省人民医院的延续性护理服务模式、南京大学医学院附属南京鼓楼医院的医院护士与社区护士的衔接研究、北京市护理院出入院标准及病人评估方案的制定与应用等研究。

3.2中期照护模式的服务流程首先，中期照护对象的确定，一般中期照护的对象为急性期后病情稳定，但是又不能立即返家，需要一段时间专业照护的病人，而骨折术后病人符合中期照护的条件，近些年也有一些针对骨折病人中期照护的研究[22-23]；其次，对病人进行综合评估，目前国外常用的评估技术是老年综合评估[24]；再次，根据病人的评估情况对病人进行中期照护服务，时间一般持续2周～6周，治疗结束后根据病人的需要为病人提供不同的出院方案。

4　中期照护的效果评价

近年来，国外对中期照护模式的效果持不同的意见，欧美一些国家侧重中期照护的效果研究。近年来有报道：接受中期照护与一般照护的病人出院时，病人功能比较差异无统计学意义，但90 d再入院率却有所下降[11]。国外研究显示：中期照护模式降低了病人的再住院率，延长了住院后再入院的时间，即使再入院的病人，其住院时间也比预计的短，减少了医疗卫生保健领域的总费用，提高了病人及其照顾者的满意度，改善了病人出院后的健康结局和生活质量[12-13]。近两年国外有学者致力于中期照护模式效果评价的研究，其中Vincent等[23，25]研究发现：中期照护的确可以降低病人的住院时间，但是通过长达1年时间的随访发现病人的其他指标包括再入院率、生活质量、病死率和对照组比较差异无统计学意义。国内魏鲁刚等[22]研究发现,中期照护有利于改善老年病人的心理状态、身体功能和生活质量，这与国外之前的研究结果[12-13，19-20]相一致。

5　中期照护模式对我国构建骨折中期照护模式的启示

5.1我国骨折中期照护模式的研究现状近年来国内不同地区对中期照护均有研究，北京市、四川省、江苏省等地方的三级甲等医院均对中期照护模式进行探讨，但是目前我国中期照护没有一个统一的模式，并且也没有针对骨折病人这一人群的中期照护模式。虽然国外中期照护模式已经趋于成熟，由于国情决定了我国不能完全效仿国外的中期照护模式，但是可以以国外的模式为参考，根据本国国情建立本土化的中期照护模式。

5.2我国建立骨折中期照护模式的必要性随着老年人口所占比例的日益增加，我国已经“跑步”进入老年社会。随着生活节奏的加快和老年人对生活质量的日渐重视，传统观念的居家为主的养老模式已经不能满足老年照护的需求。目前大型医院压床问题严重，急性期后病人不及时出院导致大型医院床位紧张。骨折作为一种常见的急性病，早在2000年前英国成人仅胫骨平台骨折人群的发病率为21.5/10万[26]。我国有关文献报道，骨折的发病率在各种急性病的发病率中居高不下，并且在骨折的发病人群中有很大一部分为中老年人[27-30]。因此，建立骨折病人中期照护模式，不仅对于中期照护模式的推广应用有一定的现实意义，而且能够提高骨折病人的生活质量以及满意度。

5.3建立骨折病人中期照护模式目前存在的问题通过研究发现，国内目前对于中期照护的研究普遍存在以下问题：①如何进入中期照护；②中期照护的具体流程和关键步骤；③我国目前多学科团队合作尚存在问题；④中期照护各机构之间未形成固定的合作关系；⑤中期照护转折的程序需要改进；⑥中期照护管理和评估过程需要改进；⑦由于医保报销及定点医院限制、各级医院病床安排等问题，影响三级与二级医院、社区医院、社区卫生服务中心及居家照护之间的衔接；⑧急性病后转诊流程较难实现。

5.4我国实施骨折中期照护模式的几点建议在急性期照护与长期照护方面我国已经积累了大量经验，但中期照护在我国尚处于起步阶段。O’Reilly等[31]研究发现：针对需要集中康复治疗的病人在大型医院与社区中治疗结果并没有明显差异，但在生活品质的改善上反而社区医院略有优势。因此，骨折中期照护模式的建立可以优先考虑社区医院。另外中期照护模式在实施前必须保证整个照护团队的专业能力[32]。因此，建立骨折中期照护模式之前需建立专业的骨科照护团队，实施中期照护之前照护团队专业化培训也应引起足够重视。

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(本文编辑范秋霞)

Research progress on intermediate care model for fracture patients

Wang Jing,Pi Hongying

(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

It introduced the characteristics of fracture patients,the concept and objectives of intermediate care,domestic and foreign intermediate care model.It pointed out the necessity and existing problems of establishing intermediate care model for fracture patients in China.It put forward that the establishment of intermediate care model for fracture patients should be given priority to the community hospital,should establish a professional orthopedics care team and give them professional training.

fracture;intermediate care;care model;study

首都卫生发展科研专项项目，编号：首发2014-2-5011。

王静，护师，硕士研究生在读，单位：100853，中国人民解放军总医院；皮红英(通讯作者)单位：100853，中国人民解放军总医院。

引用信息王静，皮红英.骨折病人中期照护模式的研究进展[J].护理研究，2016，30(9B)：3220-3222.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.007

1009-6493(2016)09B-3220-03

2015-10-12；

2016-06-20)