颞下颌关节紊乱与正畸治疗的探讨

梁妍华

颞下颌关节紊乱与正畸治疗的探讨

梁妍华

正畸治疗是否可以引起颞颌关节疾病是目前研究的热点问题之一，本研究通过搜集正畸治疗与颞下颌关节紊乱之间的相关文献，就颞下颌关节紊乱与口腔正畸治疗的关系做一综述。

正畸治疗；颞下颌关节紊乱；颞下颌关节

颞颌关节是咀嚼系统重要的组成部分，而且面部的表情、语言等生理运动均包括颞下颌关节的运动。因此，正畸医师既要关注牙齿和上下颌骨在静态时的外形和功能，也要关注颌面部运动时颞下颌关节的状态。正畸治疗是否可以引起颞颌关节疾病是目前研究的热点问题之一，本文就颞下颌关节紊乱与口腔正畸治疗的关系做一综述。

1　颞下颌关节紊乱

颞下颌关节（temporomandibular joint，TMJ）又称颞颌关节，在解剖形态和生理功能方面均为全身最复杂的关节之一。它上由颞骨关节窝及关节结节，下由下颌骨髁突以及居于两者间的关节盘，外包以关节囊和囊内外韧带所构成。颞下颌关节紊乱症（Temporomandibular disorders，TMD）是指累及颞下颌关节或/和咀嚼系统的、具有相关临床症状的一组疾病的总称，可以是功能性的，也可以是器质性的。主要特征为开闭口运动异常，关节弹响和疼痛。其他可能的特征有不明原因的头痛，肩颈部疼痛，夜磨牙，甚至抑郁症等［1，2］。人群的发病率为28%～88%，其中12%～59%有自觉症状。颞下颌关节紊乱仅次于牙周病，龋病和错牙合畸形，是口颌系统疾病的第四大疾病。而Thilander［3］等经过流行病学调查发现：颞下颌关节紊乱的发病率为24.3%～45.7%。

2　颞下颌关节紊乱的病因

由于垂直高度的改变对颞下颌关节的影响明显，拔牙可能造成颌间距离减小，因此有学者［4，5］认为，为了避免出现颞下颌关节紊乱的症状和体征，应该尽量采取不拔牙的正畸矫治方法。牙齿过度磨耗或者后牙缺失造成牙合的垂直高度减小可能也与TMD有关。陈辉［6］等研究了112名18～29岁的正畸患者后认为，颞下颌关节紊乱与错牙合畸形有关，而且错牙合畸形越严重越容易发生颞下颌关节紊乱，例如深覆合、深覆盖、后牙反牙合、开牙合及下颌偏斜等。国内许多专家研究也得出深覆牙合与颞下颌关节紊乱密切相关，但前牙对刃牙合、反牙合、后牙反牙合却无明显相关性［7］。罗颂椒［8］甚至认为大于5mm的深覆牙合是颞下颌关节紊乱的牙合特征之一。Takayama Y［9］等研究证明TMD的症状与年龄、性别、牙齿和牙合有关，但髁状突骨骼的变化与TMD没有直接关系。Felício［10］等认为功能性牙合干扰与TMD有关。大多数研究认为关节盘的位置关系是一个重要致病因素，特别是髁突后移和关节盘前移。Felício［10］等研究表明儿童和年轻成人无症状关节移位的发生率是34%，而有症状的TMD患者关节移位的发生率是86%。其中，13.8%有双侧症状的患者中，28%有单侧移位，58%有双侧移位。蹇敦翃［11］等研究治疗前的样本中不论是否有TMD症状，均发现有关节盘移位，同时发现成人正畸过程中，关节前间隙明显增大，后间隙明显减少，说明关节窝有发生适应性改建或下颌髁突后移的现象。Chintakanon K［12］等研究表明无TMD症状的安氏Ⅱ类错牙合儿童在正畸治疗前关节近中，侧向和向前移位的发生率分别为5%，12.5%和7.5%。

3　颞下颌关节紊乱与正畸治疗

王生［13］等采用改良的Helkimo指数记录获得173例正畸组，95例错牙合未正畸组和32例正常组的TMD的症状、体征及相关情况。结果显示正畸治疗后的患者在一定时期内会出现颞下颌关节紊乱的症状和体征。这提示正畸医生应该关注正畸治疗对颞下颌关节功能的影响，避免医源性颞下颌关节紊乱的发生。Slade［14］等研究回顾了与TMD病因相关的流行病学调查研究概念和实验设计要求，探讨正畸治疗、遗传因素与TMD危险因素之间的关系，结果显示有正畸治疗史的患者发生TMD的危险性高于无正畸治疗史的患者，且两者差异有统计学意义。而Kim［15］等对正畸治疗与TMD患病率之间的关系进行分析，结果表明正畸治疗不会增加TMD的患病率。Aydın Akan［16］等利用微型电压力加速传感器检测了11位正锁牙合的正畸患者与21位安氏Ⅱ类1分类的正畸患者在治疗前、治疗中和治疗后的双侧颞下颌关节震动节律后发现:正锁牙合的正畸患者TMJ震动节律正畸治疗后比治疗前减少而安氏Ⅱ类1分类的正畸患者的TMJ震动节律在正畸治疗后比治疗前增加。Tatiana V［17］等跟踪观察了1018例在9～12岁做过正畸治疗的患者20年，结果发现颞下颌关节紊乱的发生率与正畸治疗没有相关性，正畸治疗既不引起颞下颌关节紊乱，但也不能预防颞下颌关节紊乱的发生。同时还发现女性比男性更可能罹患颞下颌关节紊乱，如果在青少年期有颞下颌关节紊乱的女性患者到成年后颞下颌关节紊乱的发生率会增高。

4　正畸治疗中对颞下颌关节紊乱的预防

现代概念普遍认为TMD患者，特别是慢性患者往往有心理社会因素，所以应该先解决心理社会问题。Okeson［18］认为没有哪个专业通过常规而明显的改变牙合关系就能改变颞下颌关节的结构和功能。另外，TMD患者可能有伴随症状，如肌纤维疼痛，肠激惹症，膀胱间质炎等，这些症状可以帮助诊断和处理TMD问题。Charles S［19，20］指出，牙合的改变和关节重建不再是大多数TMD患者合适的治疗。正畸医生应该在矫治之前就了解颞下颌关节的体征和症状，在改变牙合关系的同时不断的监测和评估颞颌关节的健康状况，使得移动牙齿所形成的新的牙合关系能符合颞颌关节的生理要求，同时应该尽量在颞下颌关节合理而可适应的生理范围内结束治疗。最终，颞下颌关节会随着时间的推移适应新的位置。如果在矫治早期发生颞下颌关节紊乱的症状，应该停止正畸治疗而处理相关的关节症状。成功的模式是生理心理社会学的方法，在这种新的模式中，正畸医生因为能够提供先进的生物医学训练和临床技能而起到很重要的作用。但正畸医生的机械操作过程不一定能对颌面部疼痛的患者有好的结果。经典的数据统计表明，TMD患者中，50%的患者有自限性，25%的患者可以使用非类固醇抗炎药和肌肉松弛剂治疗，20%的患者可以使用口腔矫治器治疗，1%～2%的患者需要手术治疗，而其余的3%需要理疗，按摩，认识行为疗法等。对正畸医师而言，现在还无法找到预防和治疗TMD的金标准。

由此可见，颞下颌关节紊乱发病率高，但因为病因不明确，也没有明确有效的治疗方法，所以在口腔治疗前特别是正畸治疗前应该仔细检查和诊断，慎重处理正畸治疗中出现的颞下颌关节紊乱的症状和体征，提高自身的专业知识水平，只有这样才能更好地为患者服务。

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A

1004-2725（2016）06-0421-03

744000甘肃 平凉，甘肃医学院口腔教研室

作者:梁妍华，E-mail:monicalyh@126.com