朱南孙教授治疗输卵管阻塞性不孕验案举隅*

闫海洁　董　莉　朱南孙



朱南孙教授治疗输卵管阻塞性不孕验案举隅*

闫海洁1董莉2△朱南孙2

海派朱氏妇科第三代传人朱南孙教授对妇科疾病的诊治经验丰富，见解独到，临床应用屡有良效，尤其对不孕症的治疗取得显著疗效。现列举朱南孙教授治疗输卵管阻塞性不孕的临床案例2则，进行治法、用药的分析，以探讨朱南孙教授治疗本病的临诊辨治思路。兹将朱师治疗输卵管阻塞性不孕的临床经验具体介绍如下，以飨同道。

输卵管阻塞；不孕症；朱南孙

朱南孙教授作为海派朱氏妇科第三代传人，继承和弘扬祖业，在朱氏两代名医的熏陶与教诲下，秉承家学，博采众长，总结丰富了朱氏妇科体系，尤其擅长治疗妇科疑难杂症，对不孕症的诊治有独到见解。我有幸随朱老侍诊，现将朱教授治疗输卵管阻塞性不孕验案二则与大家分享。

1　验案

1.1验案一魏某，女，33岁，职员。初诊(2014年6月14日)：主诉：发现双侧输卵管通而不畅2年余，求嗣。病史：患者平素周期尚准，月经史：12，5/26，量中，色红，有血块，痛经(+)。生育史：0-0-0-0。2011年9月27日于国际和平妇幼保健院行输卵管碘油造影(HSG)示：宫腔正常，双侧输卵管通而不畅。末次月经：2014年5月28日—2014年6月1日量中，经前脘腹作胀，白带量中，色黄，稍有异味。宫颈II度糜烂(避孕中)。刻下:患者神疲乏力，纳可，寐欠安，便调，脉弦浮略数，舌暗偏红，苔黄腻少津。证属湿热蕴阻冲任，络道气机不利，治拟清热疏化，通利冲任。方药：蒲公英30 g，红藤30 g，石见穿15 g，徐长卿12 g，柴胡、延胡索各6 g，丹参30 g，牡丹皮15 g，制香附12 g，川楝子12 g，王不留行子15 g，路路通15 g，12剂。

二诊(2014年6月28日)：末次月经6月20日，经期略提前，有轻微腹痛，经前乳房胀痛，脉弦细迟，舌质红，苔薄腻。仍属湿热蕴阻冲任，络道气机受阻，肝肾阴虚，治拟清热化湿，疏利冲任。方药:上方加娑罗子12 g，12剂。患者继服上方4个月。

三诊(2014年11月22日)：末次月经：10月26日，诸症好转，本次排卵期已试孕，经水未转。治拟补肾疏络促孕。方药:党参30 g，丹参30 g，黄芪30 g，川芎6 g，柴胡6 g，巴戟天15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，石楠叶9 g，石菖蒲9 g，川楝子12 g，制香附12 g，王不留行子15 g，12剂。

四诊(2014年12月27日)：末次月经：11月28日12月25日查血HCG：54.91mIU/mL，P：15.36ng/ml，近日小腹略有抽掣，无腰酸，无阴道出血，胃纳可，夜寐欠安，二便调，脉细滑，有孕之象，舌偏红，苔薄腻。证属湿热素盛，肾水亏乏，治拟清热养阴，滋肾安胎。方药:生地黄15 g，淡黄芩6 g，白芍15 g，女贞子12 g，桑葚子12 g，川续断12 g，桑寄生12 g，菟丝子12 g，墨旱莲15 g，苎麻根15 g，太子参20 g，何首乌藤20 g，茯神15 g，杜仲12 g，14剂。

1.2验案二王某，女，38岁，职员。初诊(2013年3月9日)：主诉：结婚三年未避孕1年余,未孕。 病史：患者平素月经尚调，MC：13，7/30-37，经前乳胀，量中，色偏暗，有血块，痛经(+)。生育史：0-0-0-0，末次月经：2013年2月15日，(2012年12月10日)HSG：左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管积水。2009年置IUD 3个月因疼痛取出，后服紧急避孕药2～3年。刻下：患者乳胀不舒，有经行预感，胃纳可，寐差梦扰，偶有便秘，脉弦细，舌暗淡，有瘀紫，苔薄黄腻。证属湿热夹瘀交阻，冲任气机不利，治拟疏肝化瘀，调理冲任。方药：当归20 g，丹参20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，刘寄奴15 g，王不留行子12 g，川楝子12 g，柴胡、延胡索各6 g，蒲公英20 g，红藤20 g，紫花地丁15 g，益母草20 g，12剂。

二诊(2013年3月23日)：末次月经：3月14日,至今未净，经前乳胀，量畅，经行腹痛仍作，胃纳可，夜寐一般，二便调，脉弦细，舌暗红，苔薄黄腻，证属湿热夹瘀交结，冲任气滞，治拟清热化瘀，疏利冲任。方药：当归20 g，丹参20 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，刘寄奴15 g，王不留行子12 g，川楝子12 g，柴胡、延胡索各6 g，皂角刺15 g，茜草15 g，桑螵蛸、海螵蛸各12 g，12剂。

三诊(2013年4月6日)：末次月经：3月14日，10天，经后无不适，胃纳可，夜寐一般，二便调，脉弦细数，舌暗尖红，苔薄腻，证属湿热夹瘀交阻，冲任气机不利，治拟活血化瘀，疏利冲任。方药：生蒲黄30 g，丹参30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，皂角刺15 g，刘寄奴15 g，三棱、莪术各15 g，血竭9 g，王不留行子15 g，川楝子12 g，柴胡、延胡索各6 g，石见穿15 g，12剂。

四诊(2013年4月28日):末次月经：4月15日，7天，量中，经行腹痛，经后感风热，咳嗽咳吐黏痰，牙龈肿痛，脉细弦，舌质暗偏红，苔薄黄腻，证属肝郁湿热瘀结，治拟疏肝祛瘀清热。方药：荆芥9 g，薄荷(后下)5 g，金银花12 g，连翘12 g，枇杷叶9 g，浙贝母9 g，桂枝9 g，生甘草6 g，泽泻12 g，茯苓皮12 g，柴胡、前胡各6 g，12剂。

五诊(2013年5月11日):末次月经：4月15日，7天，周期将近，尚无不适，脉细弦数，舌质暗偏红，苔薄腻少津,仍属湿热夹瘀，冲任气滞,治拟清热化瘀，利气化滞。方药:生蒲黄20 g,五灵脂15 g,丹参20 g,牡丹皮15 g，皂角刺15 g，刘寄奴15 g，蒲公英30 g，红藤30 g，青皮、陈皮各6 g，茜草15 g，柴胡、延胡索各6 g，海螵蛸15 g，12剂。

六诊(2013年6月1日):末次月经：5月15日，周期准，量中，腹痛较前减轻，期中小腹抽掣感，脉沉细缓，舌质暗紫，苔薄黄少津，仍属湿热夹瘀交阻，冲任气滞，治拟清热利湿，活血化瘀，通利冲任。方药：丹参30 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，皂角刺15 g，刘寄奴15 g，蒲公英30 g，红藤30 g，制香附12 g，王不留行子15 g，川楝子12 g，石见穿15 g，生蒲黄30 g，血竭9 g，12剂。

七诊(2013年6月29日):末次月经：6月17日，7天，量中，略有腹痛，经后无不适，将近月中，乳胀腰酸并作，脉弦细，舌质暗，苔薄腻少津，仍属湿热夹瘀交结，治宗原法。方药：丹参30 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，蒲公英30 g，红藤30 g，皂角刺15 g，生蒲黄30 g，刘寄奴15 g，石见穿15 g，路路通15 g，王不留行子15 g，川楝子12 g，娑罗子12 g，12剂。

八诊(2013年7月27日):末次月经：7月25日，现未净，有血块，痛经(+)，刻下:无不适，纳可，寐安，便调，脉细，舌质暗，苔薄腻，属湿热夹瘀留滞，治拟清热化湿，活血化瘀，通利冲任。方药：丹参30 g,牡丹皮15 g,蒲公英30 g,红藤30 g,生蒲黄30 g,刘寄奴15 g,柴胡、延胡索各6 g,徐长卿12 g, 王不留行子15 g,川楝子12 g,石见穿15 g,青皮、陈皮各6 g,莪术、白术各9 g,14剂。

九诊(2013年9月7日):末次月经：8月22日～9月5日，量偏多，淋漓11天方净，服上药后腹痛明显较前减轻，脉舌同前，仍属热瘀交加，冲任气滞。患者素体肝旺，证实无虚，祛邪为先，治拟化瘀消结。方药:生蒲黄30 g, 丹参30 g,牡丹皮15 g,赤芍15 g,茯苓皮12 g,石见穿15 g,徐长卿15 g,延胡索6 g, 三棱15 g,莪术15 g,椿根皮9 g,鸦胆子12 g,黄药子9 g,12剂。

患者继服上方2月，后自测尿HCG(+)，确认妊娠，孕后无不适。定期随访，患者足月产一健康男婴。

按：《石室秘录》指出:“任督之间，倘有癥瘕之征，则精不能施，因外有所障也。”《女科经论》曰：“夫痃廦癥瘕，不外气之所聚，血之所凝”。可见无形之积聚和有形之癥瘕阻于任督、胞脉，使精不能施，血不能摄，故婚而无子。朱老强调:基于“治病先祛邪，邪去正自安”的思想，不孕症患者有病当先治病，病除经调则气血充沛，阴阳平衡，交之以时，胎孕乃成。

2　讨论

二则验案皆为输卵管阻塞所致不孕，朱老根据辨证分型，治疗上各有侧重，临床运用上分“从、合、守、变”来掌握[1]。验案一中，朱师考虑患者输卵管通而不畅系炎症所致，辨证为湿热蕴阻冲任，络道气机不利。第一阶段治当清热化湿，通利冲任，以治病为主[2]。方中蒲公英、红藤为朱老治疗输卵管阻塞最常用药对，有清热解毒，消肿散结之功；石见穿、徐长卿、香附、川楝子、王不留行子、路路通行气活血通络，络通则受孕有望；丹参、牡丹皮、赤芍清热凉血，活血祛瘀；柴胡、延胡索疏肝行气止痛，缓解炎症所致经前腹胀，经行腹痛。方用四月，三诊时诸症好转，进入第二阶段，治以益气养血，补肾促孕。方中加用人参、黄芪及补肾之仙茅、淫羊藿、巴戟天增强温补肾阳，益精生血之功，再辅以石楠叶、石菖蒲、川芎3味醒脑怡情，共奏益气养血、补肾助情、促卵助孕之功[3]。至四诊时业已受孕。考虑患者湿热素盛，肾水亏乏，孕后以清热养阴，滋肾安胎为主。本医案治法从清热化湿，通利冲任到益气养血，补肾促孕再到孕后清热养阴，滋肾安胎，充分体现了“变”，即治法视症情转变，用药视疾病不同阶段转变，灵活应用。

验案二中，患者王某经前乳胀，经行有块、腹痛症状明显，舌暗有瘀，乃湿热蓄积于冲任，与血搏结，积而成瘀，瘀热互结，闭阻胞脉所致，辨证为血瘀热结，故宜祛邪为主，治以活血化瘀，通利冲任。丹参、牡丹皮、赤芍为君，清热凉血，活血祛瘀；在蒲公英、红藤、石见穿、徐长卿、香附、川楝子、王不留行子、路路通的基础上，更加三棱、莪术破血祛瘀；其中莪术与白术同用，体现了“合”，即兼治也，攻补兼施，消补相伍，寓攻于补，每有良效。皂角刺、青皮、陈皮、蒲黄、五灵脂活血化瘀，理气止痛，使气血流畅则瘀化痛消，乃“通则不痛”之体现。九诊时加用鸦胆子、黄药子更增软坚散结，祛瘀通络之功。现代研究亦表明鸦胆子有抗炎、杀菌之效[4]。后嘱患者继服上方，祛瘀生新，软坚散结，说明“守”之重要。“守”即辨证既确，证不变，守法守方，缓缓图治，以待其功[5]，终使瘀去络通，恢复输卵管运卵之功，遂能受孕。

[1]丛春雨.近现代25位中医名家妇科经验[M].北京：中国中医药出版社，2012：397.

[2]朱南孙.朱南孙妇科临床秘验[M].北京:中国医药科技出版社，1994:47.

[3]朱南孙.朱氏妇科药对药组精粹[M].上海:古籍出版社，2015：8.

[4]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：133.

[5]胡国华.海派中医妇科流派研究[M].北京：中国中医药出版社，2012：54.

上海市中医药发展三年行动计划项目(No.ZYSNXD-CC-ZDYJ051)；上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划“朱氏妇科流派传承研究基地”项目(No.ZY-CCCX-1-1013)；国家中医药管理局朱氏妇科传承工作室项目；上海市科委自然基金项目(No.16ZR1438000)

1.山东省荷泽市中医医院(荷泽 274002)；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医妇科(上海 200437)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.012

1003-8914(2016)-17-2478-03

(本文校对：归绥琪2016-01-13)