小儿泄泻中药直肠滴入的效果与护理

赵　欢



小儿泄泻中药直肠滴入的效果与护理

赵欢

目的观察中药直肠滴入治疗小儿泄泻的临床疗效。方法将80例小儿泄泻患儿随机分为2组，每组40例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上采用葛根芩连汤加减开水冲调直肠滴入，治疗湿热型泄泻，比较两组患儿临床疗效。结果治疗组总有效率95%，对照组总有效率80%，经统计学分析，差异无统计意义(P>0.05)；但在改善主要症状及体征上，治疗组优于对照组(P<0.01)。结论中药直肠滴入是治疗小儿泄泻的有效方法，疗效显著，值得临床推广应用。

中药直肠滴入；泄泻；葛根芩连汤

小儿泄泻是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高[1]。芩连汤加减开水冲调，进行中药直肠滴入治疗湿热型泄泻并以中医理论辨证施护，取得很好疗效，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料80例均为2015年2月—2016年2月我院住院患儿，按随机数字表法分为2组，治疗组40例中男25例，女15例；年龄最小6月，最大2岁；病程最短2天，最长6天。对照组40例中男30例，女10例；年龄最小5月，最大1岁10月；病程最短3天，最长7天。2组患儿在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2选择标准所有患儿均符合《中医病例诊断疗效标准》[2]。①大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等。②急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。③慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。④饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。⑤大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组在常规治疗基础上加用葛根芩连汤加减，用40ml开水冲调分2次直肠滴入，日1剂。该方由黄芩10 g，黄连3 g，葛根10 g，鸡内金10 g，茯苓10 g，木香6 g，苍术6 g，石榴皮10 g，藿香10 g，乌梅6 g，丹参6 g，车前子10 g组成。

1.3.2对照组采用纯西医常规治疗：静脉补液，支持治疗，0.9%氯化钠注射液30～50ml加阿糖腺苷5～10mg/kg，5%葡萄糖注射液20～50ml加喜炎平一日250～250mg静脉滴注。

2组患儿均治疗3d后统计疗效。

1.4疗效标准参照中国腹泻病诊断治疗方案的疗效判断标准的补充建议[3]治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

2　结果

2.12组患儿临床疗效比较治疗组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率95%；对照组显效20例，有效12例，无效8例，总有效率80%。2组治愈率比较，差异无统计意义(P>0.05)。见表1。

2.22组患儿症状、体征恢复时间比较治疗组食欲缺乏，大便次数增多，大便性状改变消失时间均少于对照组，经统计学分析，差异有高度统计意义(P<0.01)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　(例，%)

表2　2组症状、体征恢复时间比较　(例，±s)

3　护理

3.1中药直肠滴入的护理嘱患儿操作前排便一次以排空肠道，有利于药液的保留和吸收；操作时患儿取侧卧位，以便于操作。动作应熟练、轻柔稳妥，切忌蛮力猛插损伤直肠黏膜。滴注速度不宜过快，以免产生便意。滴注过程中转移患儿注意力，以减轻患儿痛苦感，并注意观察患儿面部表情，如有不适，立即停止；操作完毕后，嘱家长捏紧患儿臀部，让药液尽量保留1h以上，以便药物更好的吸收，同时注意观察肛周皮肤情况。

3.2病室环境护理病室环境干净、整洁，空气新鲜、流通，保持适宜的温湿度，定期紫外线消毒，做好腹泻患儿的隔离治疗及粪便消毒，避免交叉感染。

3.3心理护理患儿处于陌生的环境，加上身体的不舒服，心理上会产生恐惧和烦躁。家长应陪伴在患儿身边，给予安慰和抚触，以缓解患儿不安情绪。可以给予轻音乐和玩具转移注意力。

3.4饮食护理注意饮食卫生，食具定期消毒，进食前后洗净患儿双手。提倡母乳喂养，避免在夏季断乳。母乳喂养者应减少喂奶次数，延长间隔时间，以利于胃部充分排空，以免造成腹胀、呕吐。腹胀时给予腹部热敷，可用食盐炒热装入布袋，温熨脐部。添加辅食患儿应暂停添加辅食，以免加重胃肠道负担。少量多餐，避免过饱。中医理论认为小儿泄泻是由于脾胃运化功能失调而导致的，故合理选用能减少肠道蠕动，又易消化吸收有利于脾胃运化功能恢复的饮食是饮食护理的关键，可给予焦米粥、山药莲子芡实粥等健脾养胃的食物，由稀到稠，同时可给予少量酸奶补充益生菌，调节肠道菌群。而像牛奶、甜食、豆类物质及豆制品等易导致胀气的食物不宜使用。进食后饮用少量温开水，以保持口腔清洁。

3.5生活护理患儿衣着宽松舒适，适时增减衣物，背后可垫汗巾，以保持背部干燥，避免着凉。很多老人怕孩子着凉，给孩子捂很厚，容易加重孩子病情。便后及时清洗臀部，保持臀部皮肤清洁干燥，避免或减少使用尿不湿，给予棉质尿片，以便透气，预防红臀；若有红臀，可涂红霉素软膏或湿润烧伤膏。玩具定期清洗，紫外线暴晒。

3.6病情观察患儿输液期间，加强巡视，避免液体外漏渗。同时观察患儿生命体征变化，尿量有无及大便次数、性状的变化。

4　讨论

小儿泄泻的病因有内因和外因两个方面：外因是感受六淫之邪，其中以寒湿暑热等引起的最为常见，或者为饮食所伤、七情不和，导致脾胃功能失调而发生泄泻；内因与脾虚有密切关系，肝肾因素引起的泄泻也多是在脾虚的基础上产生的。

婴幼儿脾常不足，受邪则运化失于健运，升清降浊失职，清浊不分，合污而下以致泄泻[4]。直肠滴入疗法是根据中医辨证施护的原理，选择适当中药或西药，采用专用器械滴入直肠，通过经络和药物的双重作用达到治疗目的的中医内病外治法。

按照中医辨证，湿热型泄泻泻下稀薄，水分较多，或如水注，色深黄而臭，或见少量黏液，腹部时感疼痛，食欲不振，或伴泛恶，肢体倦怠，发热或不发热，口渴，小便短黄，舌苔黄腻[5]。葛根芩连汤具有清热燥湿，表里双解之功。鸡内金、茯苓、木香、苍术可健胃消食，健脾养气，利水渗湿，配合葛根、黄芩、黄连清热降火和石榴皮、藿香、乌梅涩肠止泻，芳香化浊，和中止吐及丹参清心除烦，车前子入肾、膀胱经，利水清热，利尿，渗湿。诸药合用，共奏运脾化湿，升清止泻之功。

纯西药治疗虽然能快速补液，迅速纠正小儿泄泻导致的水、电解质平衡紊乱，但是只治标。而加以中药调理脾胃、利水渗湿、涩肠止泻更是达到标本兼治的效果，大大提高了疗效。而中药直肠滴入在利于中药保留于肠道，促进肠黏膜吸收的同时避免了口服。

[1]胡洁，曹建斌.小儿泄泻的整体护理体会[J].贵阳中医学院学报，2003，25(4)：45-46.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:78.

[3]方鹤松，段恕诚，于卫力，等.中国腹泻病诊断治疗方案[J].临床儿科杂志，1992,12(5)：273-274.

[4]张永梅.葛根芩连汤保留灌肠治疗小儿泄泻的护理体会[J].光明中医，2010，25(6)：1105.

[5]汪受传. 中医儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1987:174.

Effect and Nursing of Traditional Chinese Medicine Rectal Instillation in the Treatment of Infantile Diarrhea

ZHAO Huan

(Department of Pediatrics, Xiangyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of the traditional Chinese medicine rectal instillation in the treatment of infantile diarrhea. Methods80 cases of infantile diarrhea were randomly divided into two groups, and each group had 40 cases. The control group received routine treatment of Western medicine. The treatment group used modified Gegen Qinlian decoction and boiled water rectal instillation based on routine treatment of Western medicine. The clinical curative effect of the two groups was compared. ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 95% and 80%, respectively, by statistical analysis, and the difference was not statistically significant (P>0.05). But the improvement of the main symptoms and signs of the treatment group were better than those of the control group (P<0.01). ConclusionThe traditional Chinese medicine rectal instillation in the treatment of infantile diarrhea is an effective method, and is worthy of clinical application.

Traditional Chinese medicine rectal instillation; Diarrhoea; Gegen Qinlian Decoction

湖北省襄阳市中医医院儿科(襄阳 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.055

1003-8914(2016)-17-2573-03

(本文校对：尹乔乔2016-02-25)