张玉芬教授辨治多囊卵巢综合征经验

张淑芬　张玉芬



张玉芬教授辨治多囊卵巢综合征经验

张淑芬张玉芬

山西省中医院妇科(太原 030012)

关键词：补肾调肝健脾；多囊卵巢综合症；名医经验；张玉芬

山西中医院、中医药研究院张玉芬主任是全国第三、四批名老中医专家学术经验继承工作指导老师。从事中西医结合妇科等方向的研究，在临床上有着丰富的经验，既注重辨病，又注重辨证，既重视中医治疗手段，又重视西医的诊疗技术。临床工作50余年在多囊卵巢综合症方面积累了丰富的经验。现将张氏治疗治疗多囊卵巢综合症的思路及用药特点总结如下,以飨同道。

多囊卵巢综合征是育龄期妇女临床上多见的内分泌紊乱性疾病，表现为闭经或月经稀发、雄激素过多和血脂异常代谢性疾病。中华医学会妇产科分会推荐用2003年的鹿特丹专家意见和标准，认为临床上符合卵巢多囊改变、稀发排卵及无排卵、高雄激素的生化及临床征象，其中符合任何2项即可确诊。临床中常见月经不调、不育、多毛或痤疮、肥胖、黑棘皮症。中医学记载中无此病名，按照临床表现归纳为“月经后期”“不孕症”“闭经”“崩漏”等范畴[1]。

1　论治多囊卵巢综合征的学术观点

1.1张氏认为多囊卵巢综合征是一组复杂的症候群典型的临床表现为无排卵、月经失调、闭经、月经稀发或无排卵月经，常伴有多毛、肥胖、不孕、卵巢增大、多囊改变。近20年来，对此综合征的病理、生理有了近一步的认识，目前多认为系下丘脑-垂体-卵巢反馈失调而致，部分病人与肾上腺、胰腺平衡失调有关。中医无此病名，类似该病的记载散见于闭经、不孕、癥瘕等篇章中。根据多囊卵巢综合征的临床表现主要是月经不调方面及不孕。古人云：“肾藏精，主生殖”，张氏认为肾为先天之本，为天癸之源，冲任之本，肾精充足则冲任盈亏平衡，脾为后天之本，气血生化之源，脾失健用，脾失统摄，脾虚运化失职，水湿流注下焦，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫，可见多囊卵巢综合征。本病主要是脾肾虚、痰湿阻滞，多囊卵巢综合征与体质有关，《灵枢·五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。宋代《妇人大全良方》“妇人以血为本”阐述了妇人体质的特性。故现代的免疫因素、生物因素、环境因素、情绪因素及瘀血、痰饮在一定的条件下均形成本病，体质兼有肝郁、血瘀、痰瘀互结胞中冲任致多囊卵巢综合征。治宜补脾肾调冲任，兼以疏肝、健脾化湿，活血软坚。

1.2重视中西医生殖轴的相关性西医认为多囊卵巢综合征的病因不清，一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。临床上观察饮食、体质、精神因素等与其有很大的关系，张氏认为由于以上原因导致女性肾气-天癸-冲任-胞宫的失调，这与西医的环节相对应，故临床上要中西合参，调节生殖轴的平衡是治疗多囊卵巢综合征的关键。

2　辨证分型

2.1肾虚血瘀症见婚久不孕，月经错后，月经量少，闭经，腰困腿软，多毛暗痤，舌暗或有瘀点，苔白，脉沉细。

2.2肾虚痰湿症见形体肥胖，婚久不孕，月经错后，月经色淡，闭经，带下量多，色白无味，腰困重，舌淡，苔白腻，脉滑沉。

2.3肾虚肝郁症见婚久不孕，月经或前或后不定，月经色红有小血块，闭经，腰膝酸软，两胁胀痛，善太息，腹胀痛，舌红苔薄，脉沉弦。

2.4肾虚湿热症见婚久不孕，月经提前量多，色红质粘，闭经，多毛痤疮，带下量多色黄，有异味，腰膝酸软，舌红，苔黄腻，脉沉滑而数。

3　用药特点

在治疗多囊卵巢综合征上张氏采用标本同治，从宏观入手，行微观调控。在补肾、健脾、调周的同时加疏肝、活血、祛痰之法。调周治法采用经后用补肾阴加兼症，经前采用温补肾阳加兼症，基本方补肾阴采用四物汤加二至丸，温补肾阳采用四物汤加二仙汤。在此基础上根据辨证分型：血瘀用三棱、莪术、桃仁、红花、泽兰等活血化瘀之品。痰湿用陈皮、半夏、茯苓、苍术健脾利湿祛痰之品。肝郁采用香附、川楝子、柴胡、郁金、枳壳疏肝理气之品。湿热采用龙胆草、黄芩、土茯苓、生薏苡仁健脾利湿化痰清热之品。

3.1调节生殖轴平衡的调周治疗即中药的人工周期治疗，张氏认为卵子的优劣是与肾精的盈亏有关，肾虚则卵子发育不良，而在生殖轴中卵子的生长主要在月经后的7～10天，在此阶段应采用补肾阴填精血以促进卵泡的生长。据此临床上采用补肾填精，养血调经之调经一号，主要的药物组成是当归、川芎、 生地黄、白芍、女贞子、墨旱莲、 山萸肉、山药、 枸杞子、 菟丝子、 白术、茯苓、 香附、 甘草。该方共奏补肾养血益天癸调冲任。卵泡如能成熟即是阴精发展到重阴到阳的转化期，治疗上应补肾活血，经前期是肾阳增长，阳中有阴，治疗应温肾暖宫，养血调经之调经二号，主要的药物组成是当归， 川芎、巴戟天、 菟丝子、 覆盆子、 淫羊藿、补骨脂、川续断、桑寄生、 柴胡、白术、茯苓、 香附、 甘草。共奏温肾暖宫、调乙癸、理冲任之效。总之治疗上应以生殖轴平衡、使精血充盈，气血调和，促进卵泡及内膜正常发育为目的。

3.2辨证分型对证治疗针对肾虚血瘀、肾虚痰湿、肾虚肝郁、肾虚湿热均在补肾调周的中药人工周期的基础上对症加活血化瘀的三棱、莪术、桃仁、红花、泽兰之品，健脾利湿祛痰的陈皮、半夏、茯苓、苍术之品，疏肝理气的香附、川楝子、柴胡、郁金之品，健脾利湿化痰清热的龙胆草、黄芩、土茯苓、生薏苡仁之品。

3.3中西医结合治疗临床上张氏重视西医的诊断，并根据西医的诊断进行治疗，如多囊卵巢综合征引起功能性子宫出血及不孕症，采用调周治疗的手段，临床上用中药人工周期治疗的同时，张氏认为其因肾虚、脾虚、肝郁所致的病理产物血瘀、痰湿定要兼治，必要时使用激素调理月经周期，有生育要求的可配西药如克罗米芬、来曲唑等促排卵治疗。

4　病案举例

李某，女，28岁，因“月经6月未潮“就诊。患者12岁初潮，素月经周期不规律，以错后为主，但每35～45天多来一次，量常色暗，有小血块，经行腹痛，面部痤疮，舌暗苔薄，脉沉弦。妇科检查：外阴正常；阴道通畅，分泌物量中；宫颈光；子宫后位，子宫大小6×4 cm，附件正常。B超：双侧卵巢多囊改变。性系列提示LH/FSH≥2.5。诊断：西医：多囊卵巢综合征。中医： 闭经。辨证：肾虚精亏，冲任失养、气滞血瘀。治法：补肾养血、活血化瘀。方药：当归9 g，川芎6 g，生地黄15 g， 白芍15 g，女贞子12 g，墨旱莲12 g，山萸肉10 g，益母草10 g，桃仁6 g，红花6 g，香附10 g，巴戟天12 g，甘草6 g。嘱其每月服用12剂，连服2个月。二诊诉月经来潮一次，诸证明显见好，但近日时有便秘，加肉苁蓉20 g，泽泻12 g，再服12剂。后因工作较忙来电告知过当月月经按期来潮。本案为闭经，证属肝肾阴虚，冲任失调，气滞血瘀。方用当归、川芎、生地黄、白芍四物汤养血，女贞子、墨旱莲、山萸肉、滋肾填精，巴戟天温补肾阳，益母草、桃仁、红花、香附、理气活血。老师用方滋阴中不忘求阳，取“阳中求阴”之意。即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。且佐用活血理气。审证确当，加之遣方用药精妙，效验自在情理之中。

按：四诊合参应参主症。临床检查、化验是辨证不可缺少的有机部分。如B超、性系列等。如主症不明，可舍症从脉。中西医诊断互参。既要明确中医的诊断，亦得符合西医诊断，但临床上应采用辨病辨证相结合方法进行辨证施治。

参考文献

[1]褚玉霞.多囊卵巢综合症诊治经验[A].刘丹卓.第十三次全国中医妇科学术大会论文集[C].贵阳：2013.14-16.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.022

文章编号：1003-8914(2016)-02-0199-02

收稿日期：(本文校对：王瑞霞2014-12-15)