艾滋病男同性恋病人对性安全认知的质性研究



艾滋病男同性恋病人对性安全认知的质性研究

任勇，陈菊娣，杭兰生

关键词：艾滋病；性安全；认知；质性研究

男同性恋人群因普遍存在无保护性肛交、口交、群交及商业性行为以及多性伴侣等高危性行为，其性传播成为新发感染的主要传播途径[1]，是艾滋病病毒(HIV)感染的主要易感人群之一。近年来其所引起的HIV传播已经占到传播总数的32%[2]。我院门诊、住院男艾滋病病人63%的传播途径为同性传播，他们性安全意识淡薄，对同性性行为传播艾滋病的危害性认识不足，本研究采用质性研究中的现象学研究方法深入了解我院同性恋艾滋病病人对同性性行为传播艾滋病的认知和理解，寻找造成对同性性行为传播艾滋病认识不足的潜在因素，为加强性安全意识、防止艾滋传播、开展艾滋病传播防控知识培训提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2014年3月—2015年1月采用目的抽样方法选取我院门诊11例同性恋艾滋病病人。纳入标准：在我院门诊治疗1年以上的男同性恋病人；知情同意。

1.2资料收集方法采用一对一半结构式深入访谈的方法收集资料，经医院伦理委员会讨论通过，在受访者了解研究目的和方法并知情同意后对访谈内容录音，访谈从“同性恋性传播艾滋病的认知和理解”“您男男同性性行为有多少年？对同性间传播艾滋病危害性了解多少？”等问题入手，向被访谈者提出开放性问题，如“您知道自己的艾滋病是被同伴传染的时候你是怎么想的?”“您是主动检测HIV抗体的吗?”“您怎么判断同伴是没有传染病的健康人?”“您知道除艾滋病还有什么病会在男同性恋间传播?”等。每位病人访谈时间控制在30 min～45 min。访谈地点在医院红丝带关爱中心的心理咨询室，访谈环境安静无干扰。

1.3资料分析方法采用Colaizzi的现象学分析法对所获得的资料进行分析，每次访谈后将录音逐字逐句转换成书面资料，反复阅读分析资料；吸取有重要意义的陈述；整理资料；总结提炼出反复出现的观点进行编码；比较编码信息中相似和不同的数据，提炼升华出艾滋病病人对性安全认知和理解的主题。

2结果

通过上述方法进行质性分析，从数据信息中归纳出3个中心主题，即不可能做到固定性伙伴、不能完全做到性安全防护、不了解同性间传播的疾病。

2.1不可能做到固定性伙伴病人3：“我有记日记的习惯，因为我经常出差在外，我的性伙伴有70多人，我经常在同一时间可以和多名同性伙伴发生性关系”。病人4：“我不到14岁就进入同性恋这个圈子了，在酒吧当男模，收入不错，我年轻帅气，有很多性伴粉丝，根本就数不清，现在有大叔包养我，但是他在外面也有不少同性伙伴，我也经常在外发生一夜情”。病人9：“我有不少干儿子，都是我的性伙伴，我喜欢年轻文化层次高的伙伴，现在我也没有固定性伙伴”。病人1：“我父母催我找女朋友，但是我根本不喜欢女孩子，我和大学十几个男同学发生过性关系，我现在找性伙伴很方便，只要在网络上下载几个交友软件就可以有大把的同性伙伴，我的一个男同学就靠自己出卖色相现在都开上名车了”。

2.2不能完全做到性安全防护性安全意识不强，自我约束意志薄弱，容易在性激情活动中不戴安全套，差不多所有受访者都描述了在性活动中不能控制自己，不戴安全套或者激情中脱掉安全套。病人2：“我初中就和一个老师有了第一次性关系，最后发现有很多学生都是他的性伙伴，他被学校开除后我一直和他在一起，我被查出艾滋病时，他告诉我他也是艾滋病病人，可他从来不带安全套，因为戴安全套不舒服”。病人8：“我感觉和男人在一起非常快乐，我经常和老婆吵架，没有离婚就有好几个男朋友了，离婚后我更自由了，入圈有20年了，我不记得自己有多少男朋友，我确诊前从来不用安全套，我和男朋友现在也是偶尔用用，反正已经是艾滋病了，不用防护了”。病人10：“我40多岁时在浴室第一次有男男性行为，感觉非常奇妙，从来不戴安全套，现在我有这个病了，有时戴套，但同伴不高兴，我不敢告诉别人我是艾滋病，所以就不戴安全套了”。病人6：“我是做性交易的，原则上是要戴套保护自己的，但主要是看客人的需要，大多数客人不允许我戴安全套，我与他们口交时比较放心”。

2.3不了解同性间传播的疾病受访的大多数男同性恋病人在确诊前都认为艾滋病离自己很远，同性伙伴看似很健康，男男之间比男女之间要安全多了，根本就考虑不到自己会传染到艾滋病，艾滋病确诊后就更不用害怕有什么传染病了。病人11：“我的男朋友都是很有钱的人，我想他们不会有什么病，有一个朋友车祸后检查出HIV抗体，我们好几个人都去检查了，我确诊了，我还有梅毒和尖锐湿疣，我恨死了，我还有老婆孩子，不知道以后怎样生活”。病人5：“我是个老师，我有很多学生朋友，我想学生是最健康的，大家在一起不会有危险，现在固定了性伙伴，我想也不会传染什么病了吧”。病人2：“什么病都不是完全传染的，我们这些病人就找病人做性伙伴，不去感染健康人，我们病人经常在一起玩群性爱游戏。”病人7：“我过去根本不知道男人和男人在一起会传染艾滋病，我口交的时候多，想想也不会有危险，到现在我也不知道男男在一起还有什么病会传染”。

3讨论

艾滋病同性传播上升速度快，已经成为影响我国艾滋病流行趋势的重点人群[3]。

本研究显示，所有受访者都承认自己有很多性伙伴，在艾滋病确诊后性伙伴也不能固定。男同性恋群体逐渐被社会包容，相关的社交网站和软件、同志浴室不断增多，他们的交往不受法律的保护，也不会造成对方怀孕生子的后果，他们不用相互承担责任，因为他们与男性交往，家人不容易发现他们的异常性行为，他们只要有性的需要就很容易找男性伙伴；即使结婚有家庭或者两男长期在一起生活，他们也会背叛对方找新的性伙伴。男同性恋有正常的性需求，社会为他们提供了各种交友平台，这种平台应建立有序的管理机制，如同志酒吧、浴室、社交网站设立准入制度，未成年人不允许进入；疾病控制相关部门定期在这些场所宣传预防艾滋病知识和进行艾滋病筛查工作；对于已确诊的艾滋病病人和感染者故意传播他人要受到法律的制裁；对于包养或容留未成年人进行性行为的个人和娱乐场所要进行严厉打击。

受访者都存在不能完全使用安全套，他们安全套使用率低、性伴侣多，这使艾滋病在此人群中的流行并传播到一般人群的危险因素加大；他们不使用安全套的原因有多种，有相互信任、性快感低、自己或对方不愿意使用，有的怀着侥幸的心理和不想花钱买安全套，认为自己已经是艾滋病了不怕什么。这需要医院在病人第一次就诊时就要告知其使用安全套的意义，教育病人在性行为前告知对方自己是HIV感染者，要做到知情同意，尤其是性服务工作者，如果安全套破裂或脱落应采取补救措施，到当地疾病控制中心或传染病医院进行评估后服用抗艾滋病药物进行预防阻断。医务人员在该人群中要广泛开展健康教育，在同性恋群体中发展志愿者宣教安全套在预防艾滋病中的作用。

男男同性恋的性行为方式以肛交为主要途径。直肠为单层柱状上皮，分泌黏液较少，机械性摩擦易导致黏膜受损，艾滋病病毒可以通过受损黏膜进入血液循环或淋巴系统。经性传播的疾病还有梅毒、淋病、尖锐湿疣等。受访的病人对艾滋病及其他性传播的疾病认识模糊，有的认为艾滋病确诊后可以和有艾滋病的男友交往，口交不会传染艾滋病。医院健康宣教要告知病人由于感染病毒亚型不同或病毒重组状态不同，HIV感染者之间发生无保护性肛交会很容易引起抗病毒药物耐药性突变以及改变感染者的艾滋病进程[4]，口交要保证口腔黏膜完整或戴口交套。

4小结

本研究以质性研究的方法探讨了艾滋病男同性恋病人对性安全的认知，得出的3个主题是影响病人性安全传播艾滋病的重要因素。因此，医院和疾病控制中心应走向社会，如学校、工地、娱乐场所、同志交友平台等，大力宣传性安全与防治艾滋病知识，鼓励高危人群定期检测HIV和高危行为后服用阻断药，医院对性病病人常规检查HIV并定期回访，减少艾滋病的传播。

参考文献：

[1]黑发欣,王璐,秦倩倩,等.中国 2006-2010年男男性行为者艾滋病疫情估计[J].中华流行病学杂志,2012(33):67-70．

[2]中华人民共和国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织．2009年全球艾滋病流行报告[R].北京:卫生部,2009：1．

[3]马功燕,姜正好,陈海燕,等.男男性行为人群多性伴行为及影响因素分析[J].安徽预防医学杂志,2013,19(6):414.

[4]Hance AJ,Lemiale V,Izopet J,etal.Changes in human immun deficiency virus type1 populations after treatment inerruption in patients failing antiretroviral therapy[J].Jourhal of Virology,2001,75(14):6410-6417．

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2015-04-30；修回日期：2016-02-01)

中图分类号：R47

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.047

文章编号：1009-6493(2016)04C-1531-02

作者简介任勇，副主任护师，本科，单位：214005，无锡市第五人民医院；陈菊娣(通讯作者)、杭兰生单位：214005，无锡市第五人民医院。

基金项目2013无锡卫生局指令性项目，编号：ML201309。