应用品管圈提高鼻内镜术后病人复诊依从性的效果评价

2016-03-09李育玲刘桂芬李丽红李锐臻王海芬

护理研究 2016年12期

李育玲，刘桂芬，李丽红，李　婧，李锐臻，王海芬

李育玲，刘桂芬，李丽红，李婧，李锐臻，王海芬

Effect evaluation on application of quality control circle in improving return visit compliance in patients after nasal endoscopic surgery

Li Yuling,Liu Guifen,Li Lihong,et al

(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探讨应用品管圈提高鼻内镜术后病人复诊依从性的效果。[方法]2015年1月成立品管圈小组，由13名耳鼻咽喉-头颈外科护士按自愿原则组成“至优圈”，活动主题为提高鼻内镜术后病人复诊依从性。通过现状调查、要因分析、目标设定、制定对策并实施。[结果]品管圈活动实施后，鼻内镜术后病人复诊依从性提高，与活动实施前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]品管圈活动可有效提高鼻内镜术后病人的复诊依从性。

关键词：品管圈；鼻内镜；术后病人；复诊；依从性；原因分析

鼻内镜手术通过清理鼻窦、上颌窦复合体的阻塞性病变恢复鼻腔正常的通气和引流功能，具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点，故在临床上广泛用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病，并取得良好的效果[1]。但其治疗效果与病人术后定期门诊复诊关系密切，但当前病人术后6个月内5次及以上的复诊情况普遍较低[2]，导致病人鼻黏膜息肉样变粘连及堵塞，严重影响病人鼻腔功能的恢复，增加鼻窦炎的复发率，给病人带来了巨大的痛苦和沉重的经济负担[3]。为此，我科于2013年1月7日成立品管圈，以提高鼻内镜术后病人复诊依从性为活动主题，制定相应对策，取得了较好效果。现报告如下。

1方法

1.1成立品管圈活动小组2015年1月，我科成立品管圈活动小组，成员共13人，由护士长担任圈长，护理部品管圈内训师担任辅导员。圈长负责整个小组活动的策划和组织协调，圈员负责具体任务的执行。

1.2选定主题运用头脑风暴法[4]，发动圈员结合自身工作经验提出需要改进的问题，在归纳总结后列出备选题目，并从重要性、政策性、迫切性、可行性、圈能力等方面进行评价，最终确定本次活动主题为提高鼻内镜术后病人复诊依从性。于2015年5月—9月实施活动，圈名为至优圈。

1.3现状调查圈员于2015年1月—2015年4月采用自行设计的鼻内镜术后病人复诊依从性调查表对我科鼻内镜术后出院病人进行问卷调查，结果显示鼻内镜术后出院病人复诊率为35.85%，复诊依从性差。

1.4目标设定根据现状调查数据资料，鼻内镜术后病人复诊依从性的现况值仅为35.85%。据目标值计算公式，目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)，得出目标值为86.82%；即将鼻内镜术后病人复诊依从性从35.85%提高到86.82%；改善幅度为142.18%。

1.5要因分析本次调查发现，鼻内镜术后病人复诊依从性差主要原因为：①病人术后自我感觉好，故不再来院复诊。②担心复诊时疼痛。③身居外地，距离远，来院复诊不方便，进而放弃复诊。④病人不知道医师出诊时间或自身工作、学习繁忙而导致未能按时复诊或错过复诊时间。⑤复诊流程复杂，导致病人因嫌麻烦而放弃复诊。⑥老年人、儿童等特殊人群因复诊无人陪伴而导致复诊搁置，不能按时进行。在此基础上，全体圈员开展头脑风暴，并结合文献，全面认真研究，综合分析各方面的因素，制作鼻内镜术后病人复诊依从性差的鱼骨图，找出影响鼻内镜术后病人复诊依从性的原因，具体为：对复诊的重要性认识不足、护理人员的疾病教育工作不到位、复诊流程复杂且设置缺乏人性化、患方与医护方信息交流不畅，所获信息不对等、缺乏对老年病人及儿童病人等特殊人群复诊的统筹安排、护理人力资源不足。再次对18例病人及15名护士进行问卷调查，根据80/20原则[5]，得出鼻内镜术后病人复诊依从性差的真正原因是：对复诊的重要性认识不足、护理人员的疾病教育工作不到位、复诊流程复杂且设置缺乏人性化、患方与医护方信息交流不畅、所获信息不对等。

1.6制定对策并实施全体圈员运用品管圈之头脑风暴法针对真因提出32条对策，并应用5W1H分析法制作对策拟定评分表，就对策项目，依经济性、效益性、可行性进行对策选定，最终确定4个对策群组。具体如下。

1.6.1采取多元化的健康宣教形式，提升病人按时复诊意识在病人住院期间，定期通过健康宣教电子屏幕循环播放鼻窦镜手术相关知识、复诊的重要性及复诊的流程，使病人真正认识到术后按时遵医嘱来院复诊的重要性。定期组织工休会、健康教育小讲座，让病人参与其中，随时解答其问题。让病人充分认识到按时复诊的重要性，提升自身按时复诊意识，使其能够自觉遵守复诊安排，积极配合医生完成复诊工作，促进疾病的早日康复，缩短病程，提高自身生活质量。

1.6.2医护协作，使健康宣教规范化、统一化由教学医师及专科护士制定规范的宣教内容。医师每周讲解有关鼻内镜手术及术后知识的新进展及注意事项，随后由护士分批培训全科护士围术期的临床路径宣教内容。

1.6.3制定实用性强的专项疾病宣传手册全科护士集思广益、查阅文献，邀请研究生参与制定宣传手册[6]，由鼻科主任及护士长审核后印发。于入院当天向每例拟行鼻窦镜手术的病人发放并告知其使用方法。病人术后出院当天再由责任护士指导其如何正确使用宣教手册进行复诊。

1.6.4现代化的多形式随访通过本次活动可知，导致鼻内镜术后病人复诊依从性差的原因很大程度上与复诊流程的繁琐复杂、未能与病人的实际情况相迎合、未满足病人需要有关。针对此问题，通过全体圈员的讨论、研究、分析，决定设立科室微信平台，由专人负责，定期更新内容并定时回答病人提出的复诊相关问题。对医生出诊时间变动、讲课时间、出差及下乡时间及时更新，病人可以恰当安排自己的复诊时间，免跑冤枉路。对复诊流程做出改变，使病人来院即进入缴费复诊环节，不再像以往重走门诊挂号复诊流程。另外，派专人负责，定时回答病人提出的与复诊相关问题；每周日上午专人进行电话随访[7]，了解病人的恢复情况并提醒病人复诊时间。借助微信功能，建立术后复诊病人群，定时发送提醒消息，避免病人因工作繁忙或其他原因忘记来院复诊。鼻窦镜室专科护士与医生沟通后，告知病人下次复诊具体时间，并填写在宣教手册上，方便病人查询。

1.7统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

活动实施2个月后，由于护士对宣教不统一、病人缺乏疾病相关知识而引起的复诊依从性差由改善前的61%降至21%。由于术后无回访、医生出诊不规律的复诊依从性差由改善前的100%降至0。鼻内镜术后病人复诊依从性由活动前的35.85%提高到86.82%，差异均有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

3.1提高鼻内镜术后复诊依从性的重要性鼻内镜术后术腔黏膜的转归是一个漫长的过程，需要3个月至半年时间，它包括3个阶段：术腔清洁阶段(早期)、黏膜转归竞争阶段(中期)和上皮化完成阶段(后期)[8-9],这就需要病人定期来院复诊，进行术腔的换药清理，以促进黏膜的修复与愈合，否则会影响手术疗效，引发并发症，延缓鼻腔功能恢复，影响自身生活质量，带来不必要的痛苦与经济负担。因此，让病人充分认识到按时复诊的重要性，提升按时复诊意识，能够自觉遵守复诊安排，积极配合医生完成复诊工作，促进疾病的早日康复，缩短病程，提高自身生活质量，同时也减轻病人的经济负担，降低卫生资源的浪费。

3.2应用品管圈可提高鼻内镜术后病人复诊依从性通过本次品管圈活动，鼻内镜术后病人复诊依从性由活动前的35.85%提高到了86.82%，较活动前显著提高。通过统一的标准健康教育制度，强化了病人的复诊意识，在提高健康教育内容知晓率的同时，也能提高病人术后复诊的依从性。护士运用规范的流程和健康教育手册对病人进行健康指导，使病人能切实接受标准化和规范化的健康教育内容，能增强病人对医务人员的信任感和满意度。多元化的随访方式使病人不再局限于传统单一的模式中，而是能够更有效地参与到自我康复治疗中。总之，将品管圈这一管理工具应用于提高鼻内镜术后病人复诊依从性中，是可行有效的，其结果值得在临床护理实践中推广应用。

3.3品管圈活动可提高护理人员的综合素质品管圈活动是全员参与的改善活动，护士在品管圈活动中，通过共同参与、集体讨论等过程，提高了护士个人的综合素质和集体向心力，增加了归属感和集体荣誉感，同时创造了轻松、愉快的工作环境，提高了护士的工作积极性，充分展现了护士的个人才能。护士也通过QCC活动掌握了“80/20法则”“5W1H”原则和QC手法，如甘特图法、柏拉图法、鱼骨图法及雷达图法等，对品管圈的认识、运用能力和制度执行力有了明显的提升，其自身专业价值也得以体现，工作认同感和成就感大大增强，为今后我科护理工作的蓬勃开展奠定了良好的基础，也有利于为病人提供更全面、更优质的服务。

参考文献：

[1]黄利芬,杨慧.功能性鼻内窥镜手术的护理[J].解放军护理杂志,2005，22(5):70-71.

[2]黄河银,何恒胜,徐欧,等.慢性鼻及鼻窦炎鼻内镜术后随访依从性和疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(4):179-182．

[3]吴文芳,王杏子,王露,等．鼻内窥镜手术患者护理体会[J].中华全科医学,2010,8(10):1338-1339．

[4]刘扬.通俗易懂的QCC头脑风暴法[J].中国质量,2005(2):59.

[5]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5.

[6]胡明霞,张剑利,夏燕萍.定期复诊手册用于鼻内镜术后患者的管理[J].护理学杂志,2012,27(10):58-59.

[7]成平.电话回访在鼻内镜手术患者术后复诊中的应用[J].当代护士,2009,12(下旬刊)：91-92.

[8]李源,许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术后综合处理意见[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2001,26(3):237-240.

[9]杨冬昱,陈丽丽.鼻内镜修正手术治疗80例复发性鼻窦炎、鼻息肉的病例分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2008,16(79):431-433.

(本文编辑崔晓芳)

(收稿日期：2016-03-09)