1 071例支气管肺炎患儿痰培养病原菌鉴定及药敏试验分析

张炎胜，李秀娟,张福辉

(厦门市妇幼保健院，福建厦门 361000 )



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1 071例支气管肺炎患儿痰培养病原菌鉴定及药敏试验分析

张炎胜，李秀娟,张福辉

(厦门市妇幼保健院，福建厦门 361000 )

摘要:目的研究支气管肺炎患儿痰培养后的致病菌分布特点及药物敏感性。方法选择1 071例临床诊断为支气管肺炎的患儿，在入院后采集痰标本进行痰培养及分离，对分离出的细菌做常规药敏试验和统计分析。结果1 071例痰标本检出致病菌732例，总阳性率68.35%，其中革兰阴性细菌393例，革兰阳性细菌303例，真菌36例。主要致病菌为肺炎链球菌、流血嗜血杆菌等，其中肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、四环素耐药率最高。葡萄球菌对青霉素、氨苄西林耐药率最高。革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率最高。结论小儿支气管肺炎病原菌已发生变迁，革兰阴性杆菌现已成为主要致病菌，而且对亚胺培南、派拉西林他唑巴坦敏感。

关键词:支气管肺炎；病原菌；药敏试验

支气管肺炎为婴幼儿常见病，又称小叶性肺炎，常累及支气管壁和肺泡的炎症。临床症状主要为咳嗽、发热、气喘。可由细菌、病毒、支原体等多种致病菌引发。以冬春季节或气温突变时多发。临床常见用抗感染治疗配合其他药物的雾化或配合吸痰，使患儿呼吸道通畅[1]。由于抗菌药物的滥用，使病原菌产生了不同程度的耐药性，对疾病的治疗带来了困难。鉴别其常见感染的病原体和耐药情况对指导临床经验用药有着极其重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012年至2014年入住本院且符合支气管肺炎诊断标准[2]的患儿痰标本1 071例，患儿年龄为6个月至14岁。

1.2方法

1.2.1标本采集患儿入院使用抗菌药物前，用无菌生理盐水冲洗口咽部，由患儿自行咳出深部痰液，或者由护士采用一次性无菌吸痰管吸取患儿深部痰液。采集后由专人立即送至微生物实验室，由专业技师在低倍显微镜下依据中性粒细胞大于或等于25个，鳞状上皮细胞小于10%的标准判断痰液是否为合格标本。

1.2.2细菌培养与鉴定将收集到的合格痰液标本立即接种血琼脂平板和巧克力平板，并放置于5%的二氧化碳孵育箱培养18～24 h，菌株鉴定和药敏分析采用BD的Phoenix-100全自动微生物鉴定药敏分析仪结合手工鉴定法。

1.3统计学处理采用WHONET5.3软件进行数据分析

2结果

2.1细菌检出率及分类1 071例标本共分离出病原菌732例，其检出率为68.35%(732/1 071)，其中革兰阳性菌303株，占检出病原菌的41.39%(303/732)，以金黄色葡萄球菌[占16.39%(120/732)]和肺炎链球菌[占25%(183/732)]最为常见。革兰阴性菌393株，占检出病原菌的53.69%(393/732)，以流感嗜血杆菌[占17.21%(126/732)]、卡他莫拉菌[占14.75%(108/732)]，肺炎克雷伯菌[占8.2%(60/732)]，大肠埃希菌[占5.33%(39/732)]最为常见。念珠菌36株，占检出病原菌的4.92%(36/732)。

检出病原菌中常见菌的耐药性分析 (1)葡萄球菌的耐药情况用耐药率表示:对克林霉素的耐药率为3.25%，达福普汀0.00%，利奈唑烷0.00%，青霉素97.50%，苯唑西林22.50%，妥布霉素17.50%，红霉素45.00%，呋喃妥因0.00%，利福平10.00%，万古霉素0.00%，替考拉林2.50%，氨苄西林95.00%，阿米卡星2.50%，阿莫西林克拉维酸22.50%，庆大霉素12.50%，环丙沙星2.50%，复方磺胺甲噁唑15.00%，四环素17.50%。(2)革兰阴性杆菌的耐药情况用耐药率表示:氨苄西林为92.45%，美洛培南1.89%，哌拉西林52.83%，阿米卡星1.89%，阿莫西林克拉维酸54.72%，庆大霉素15.09%，氨苄西林舒巴坦56.60%，环丙沙星13.21%，派拉西林他唑巴坦13.21%，左氧氟沙星3.77%，头孢唑啉58.49%，头孢噻肟37.74%，复方磺胺甲噁唑32.08%，头孢他啶30.19%，氯霉素22.45%，头孢吡肟26.42%，四环素45.28%，氨曲南37.74%，亚胺培南0.00%。(3)肺炎链球菌的耐药情况，用耐药率表示:特利霉素0.00%，达福普汀48.33%，利奈唑烷0.00%，克林霉素93.33%，青霉素5%耐药、41.67%中介，红霉素100.00%，万古霉素0.00%，阿莫西林10.00%耐药、18.33%中介，美洛培南58.33%耐药、18.33%中介，左氧氟沙星1.67%，莫西沙星1.67%，头孢噻肟6.67%耐药、18.33%中介，复方磺胺甲噁唑56.67%耐药、15%中介，氯霉素3.33%，头孢吡肟3.33%耐药、48.33%中介，四环素100.00%。

3讨论

婴幼儿支气管，气管狭窄且短，黏膜柔嫩，软骨较软，缺乏弹力组织支撑，黏液腺分泌不足，纤毛运动能力差，支气管肺炎患儿存在免疫功能的缺陷，缺陷程度往往与肺炎的严重程度相关。本文痰培养病原菌的检出率为68.35，与廖冬梅等[3]报道的痰培养检出率69.2%，甚为接近。本组资料显示本院住院支气管肺炎患儿的病原菌以革兰阴性菌为主，以流感嗜血杆菌占首位，与之前大家认为的以肺炎链球菌为主有出入。这可能与儿童的免疫系统不完善，一些革兰阴性条件致病菌在机体抵抗力较弱的情况下易转化为致病菌。随着抗菌药物在儿科的广泛应用，在有效治疗儿童细菌感染性疾病的同时也造成了抗菌药物的滥用及耐药菌的增多[4]。临床考虑为细菌感染时，还应选用革兰阴性菌敏感的药物作为经验用药。

本次在革兰阴性致病菌耐药率统计中，显示对亚胺培南有极高的敏感性，未发现1例耐药。其对各种细菌青霉素结合蛋白均显示出良好亲和力，故其抗菌谱广、抗菌作用强，但价格昂贵。常用的头孢类都表现出较高的耐药率。青霉素类也具有较高的耐药率，目前产ESBLs的革兰阴性菌增多，该酶能水解青霉素及单酰胺类抗菌药物，这是引起细菌耐药的重要机制。但青霉素联合了β-内酰胺酶抑制剂，如，派拉西林他唑巴坦，就具有不错的抗菌活性。其价格和敏感性可成为支气管肺炎患儿临床的一线用药，严重感染患儿再给予亚胺培南及早控制病情。其他类药如喹诺酮类及氨基糖苷类药物也具有很好的抗菌作用。如左氧氟沙星，环丙沙星和阿米卡星等。但喹诺酮类影响幼儿的软骨发育，而氨基糖苷类有耳毒性，肾毒性及神经肌肉的不良作用都限制了其在儿科用药中的选用。

本次研究中检出革兰阳性菌为303株，占检出病原菌的41.39%，以肺炎链球菌感染率居首位，占25%，金黄色葡萄球菌居其次，占16.39%。这一研究结果与蒋丽莉等[5]认为的以金葡菌为主有些差异。本文肺炎链球菌对特利霉素，利奈唑烷，万古霉素高度敏感，未见1例耐药。特利霉素是酮内酯抗菌药物的重要代表，它对很多耐药菌有活性且不易引起耐药性，但其临床应用资料较少。利奈唑烷为新型嗯唑烷酮类抗菌药，目前国内还没有生产厂家，以及申报厂家。对左氧氟沙星，莫西沙星，氯霉素耐药率也很低，但患儿不宜使用。

本研究结果表明，不同种类病原菌对抗菌药物的耐药性是不同的，不同地区的抗菌药物应用情况不同而造成的细菌耐药性也存在一定的差异。因此临床上在选择抗菌药物时应依据药敏试验结果，禁止滥用抗菌药物。

参考文献

[1]肖水生，张冰冰．舒喘灵雾化吸入佐治支气管肺炎患儿疗效研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(12)：2021-2022．

[2]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学-上册[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1174-1191．

[3]廖冬梅，颜敏．小儿肺炎患者痰培养病原菌分布与药敏结果分析[J]．西部医学，2012，24(5)：896-897．

[4]胡祥英，吴礼循，宋欣娱，等．小儿肺炎痰培养临床分离菌株的药敏分析[J]．儿科药学杂志，2010，16(3)：38-40．

[5]蒋丽莉，何燕，龚敏，等．214株下呼吸道感染主要病原菌分布与耐药性分析[J]．重庆医学，2011，40(1)：40-42．

(收稿日期：2016-01-14)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.060

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)08-1148-02